陶雅婷， 余紅霞， 余艮珍， 韓玲芝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 小兒內(nèi)科，湖北 武漢，430000)

過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，以學(xué)齡期兒童最為多見，癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和頭痛等[1]。因過敏性紫癜患兒的年齡較小，其在治療期間常會出現(xiàn)不良遵醫(yī)行為和情緒，對康復(fù)帶來諸多消極影響[2]。路徑健康教育在實(shí)施過程中，依據(jù)患兒入院后的不同階段實(shí)施相應(yīng)的健康教育，可提高患兒與家屬的認(rèn)知水平，使其積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。但單一的路徑健康教育管理在改善患兒焦慮和恐懼情緒方面仍有很多不足[3]。童趣化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其從患兒的心理特點(diǎn)出發(fā)，采取更具針對性的護(hù)理干預(yù)，能使其遵醫(yī)行為得到明顯提升[4]。本研究發(fā)現(xiàn)路徑健康教育管理聯(lián)合童趣化護(hù)理對過敏性紫癜患兒的干預(yù)效果較好，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2021年1～12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的102例過敏性紫癜患兒的臨床資料，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為過敏性紫癜；② 意識清醒；③ 一般資料完整；④ 認(rèn)知功能正常，且能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重語言功能障礙；② 合并先天性精神障礙；③ 合并智力發(fā)育不全；④ 合并嚴(yán)重心、腎功能障礙或不全。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患兒分為對照組(50例)和觀察組(52例)。對比2組間一般資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

2組患兒在入院后均接受相同的常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。

1.2.1 路徑健康教育管理 基于常規(guī)護(hù)理，給予對照組患兒路徑健康教育管理，護(hù)理至其出院。① 制訂路徑健康教育計(jì)劃：在患兒入院后，評估其病情，并為其制訂路徑健康教育計(jì)劃。② 入院第1天：評估患兒及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，詳細(xì)向家屬介紹各項(xiàng)檢查內(nèi)容的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等。③ 入院第2～5天：以播放視頻、發(fā)放健康手冊、講解PPT、口頭宣教及一對一問答等方式向患兒及家屬介紹疾病相關(guān)知識，告知其注意日常飲食的重要性，同時(shí)結(jié)合患兒的實(shí)際情況予以飲食指導(dǎo)。④ 入院第6～12天：為患兒及家屬詳細(xì)講解充足睡眠、合理飲食對疾病康復(fù)的重要意義，并為其講解過敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。⑤ 出院時(shí)：向患兒及其家屬發(fā)放家庭護(hù)理手冊，內(nèi)容包括日常飲食注意事項(xiàng)、出現(xiàn)何種癥狀時(shí)須來院復(fù)診等。此外，向家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知其患兒應(yīng)當(dāng)避免前往人群密集的場所活動(dòng)。

1.2.2 童趣化護(hù)理 基于對照組的護(hù)理方案，給予觀察組患兒童趣化護(hù)理，護(hù)理至其出院。

1.2.2.1 制定童趣化護(hù)理干預(yù)方案 根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)、年齡、病情和認(rèn)知水平等制定針對性的童趣化護(hù)理方案。

1.2.2.2 性格內(nèi)向的患兒 ① 趣味性宣教：結(jié)合患兒內(nèi)向的性格特點(diǎn)，以汽車、飛機(jī)等卡通圖片吸引其注意力。通過簡筆畫等方式向患兒傳授日常生活和疾病診治過程中的注意事項(xiàng)，告知其哪些是正確行為。采取富有趣味性的語言或動(dòng)畫表演傳遞相關(guān)護(hù)理信息，確?；純耗軌?qū)?shí)物與所傳遞的護(hù)理信息相關(guān)聯(lián)，時(shí)間控制在20 min內(nèi)。② 趣味性語言回饋：在完成簡筆畫等趣味性手繪后，護(hù)士引導(dǎo)患兒在10 min內(nèi)表達(dá)手繪畫中的內(nèi)容，并將其表達(dá)的視頻進(jìn)行錄制。若表述正確，則予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；若無法正確闡述，則在下一次繪畫健康宣教中做出糾正和強(qiáng)化，直至其能夠完整表述。

1.2.2.3 性格外向的患兒 ① 誘導(dǎo)性提問護(hù)理：根據(jù)患兒的實(shí)際情況設(shè)計(jì)相關(guān)問題，引導(dǎo)其敘述自身日常行為，在溝通期間鼓勵(lì)其如實(shí)表述，支持并肯定其正確行為，及時(shí)糾正其不當(dāng)行為，時(shí)間控制在15 min內(nèi)。② 實(shí)錄反思護(hù)理：以獎(jiǎng)勵(lì)、游戲和相互提建議等方法引導(dǎo)患兒評價(jià)自身行為的可取性，告知其將笑臉貼在自己認(rèn)為正確的行為上，相反則予以哭臉。護(hù)理人員針對反饋結(jié)果做出剖析，并采取實(shí)錄反思、誘導(dǎo)提問等方式進(jìn)一步提高患兒對相關(guān)疾病知識的掌握能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮性情緒 采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[5]評估患兒的焦慮性情緒，包括分離性焦慮、廣泛性焦慮、學(xué)?？植?、社交恐怖和軀體性驚恐5個(gè)方面，總計(jì)41個(gè)條目，每個(gè)條目的評分范圍均為0～2分，分值越高說明焦慮性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間 記錄患兒關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜和腹脹的消失時(shí)間。

1.3.3 遵醫(yī)依從率 出院時(shí)，通過自制的遵醫(yī)行為評價(jià)量表評價(jià)患兒的遵醫(yī)依從率，共10個(gè)條目，每個(gè)條目的評分范圍均為0～2分。>15分為完全依從，10～15分為基本依從，<10分為不依從。完全依從和基本依從均納入遵醫(yī)總依從率的計(jì)算。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄護(hù)理期間患兒發(fā)生腎炎、血尿的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮性情緒比較

出院時(shí)，2組SCARED 5個(gè)方面的評分及總分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的各方面評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SCARED評分比較分)

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間對比

觀察組的關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜及腹脹消失時(shí)間均早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組臨床癥狀消失時(shí)間對比

2.3 2組遵醫(yī)依從率對比

觀察組的遵醫(yī)總依從率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組遵醫(yī)依從率對比 [例(%)]

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥(腎炎和血尿)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

過敏性紫癜是臨床常見的疾病，主要病因包括感染、遺傳等[6]。目前多采取對癥治療的方式緩解病情，但由于患兒年齡偏小、心理調(diào)控能力較差，在治療過程中常會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，影響其遵醫(yī)行為[7]。

本研究主要分析路徑健康教育管理聯(lián)合童趣化護(hù)理對過敏性紫癜患兒的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的SCARED各方面評分及總分均低于對照組(P均<0.05)，提示童趣化護(hù)理在緩解患兒焦慮性情緒方面更具優(yōu)勢。分析原因?yàn)椋窂浇】到逃芾硎且环N常規(guī)的護(hù)理手段，其以患兒入院時(shí)間為軸線制定護(hù)理路徑表，使患兒在住院的不同階段都能夠得到良好的照護(hù)[8]。該護(hù)理方法雖具有諸多優(yōu)勢(提升家屬的認(rèn)知水平等)，但對于患兒焦慮情緒的緩解作用不明顯。童趣化護(hù)理具有一定的創(chuàng)新性，醫(yī)護(hù)人員可在護(hù)理期間將自身身份轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祵?dǎo)師，借助童趣化語言與患兒溝通，在實(shí)現(xiàn)言傳身教的同時(shí)，還可讓患兒在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)，進(jìn)而逐步緩解其焦慮性情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)總依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋せo(hù)理在實(shí)施的過程中，主要是結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)、心理狀態(tài)及護(hù)理需求等制定出更具針對性的護(hù)理對策。通過童趣化語言和趣味性語言回饋給予患兒充分的關(guān)心與呵護(hù)，使之自我約束能力得到良好提升，并使護(hù)患之間的互動(dòng)溝通效果進(jìn)一步增強(qiáng)[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜及腹脹消失時(shí)間均早于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，童趣化護(hù)理能夠以引導(dǎo)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式逐步提高患兒的認(rèn)知度，促使其積極配合各項(xiàng)臨床工作的實(shí)施，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀盡早消失和并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上，過敏性紫癜患兒通過接受路徑健康教育管理聯(lián)合童趣化護(hù)理可顯著提高其遵醫(yī)依從率，對緩解焦慮情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)臨床癥狀消失均具有重要作用。