陳燕茹， 周雪芬， 姚婉婷

(泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，福建 泉州，362000)

早產(chǎn)兒是指在妊娠滿28周但不足37周娩出的新生兒，其出生體重大多在2 500 g以下，身長短于45 cm[1]。由于早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力等與足月兒相比較差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，若治療不及時，則可能造成嚴(yán)重后果[2]。目前，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是早產(chǎn)兒治療和搶救的重要場所，用以提高早產(chǎn)兒的生存率[3]。有研究[4]表明，為進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、降低病死率，開展有組織、有計劃的護(hù)理管理尤為重要。體溫管理和喂養(yǎng)護(hù)理均是針對早產(chǎn)兒提出的專業(yè)干預(yù)措施，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，改善預(yù)后。本研究回顧性分析體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2021年1～12月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院NICU收治的100例早產(chǎn)兒臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 在NICU進(jìn)行治療；③ 單胎；④ 臨床病例資料完整，具真實性、可靠性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并先天性疾病或先天性發(fā)育異常；② 存在膽紅素腦病、嚴(yán)重窒息或抽搐等情況；③ 合并消化系統(tǒng)疾病或免疫性疾病等；④ 擇期行外科手術(shù)治療。按護(hù)理方法的不同將100例早產(chǎn)兒分入對照組(51例)和觀察組(49例)，2組間出生體重、出生胎齡、Apgar評分[6]及娩出方式等臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實施常規(guī)護(hù)理至早產(chǎn)兒出院，隨訪1個月。住院期間，保持室內(nèi)和暖箱內(nèi)的濕度、溫度均處于最佳狀態(tài)。遵照醫(yī)囑為早產(chǎn)兒實施撫觸護(hù)理、早期微量喂養(yǎng)等干預(yù)，并對其進(jìn)行規(guī)律照顧。密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的體征、病情及體重增長變化，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時向主治醫(yī)師反饋。定期與家長交流早產(chǎn)兒的狀況，一般為每周2次，以緩解家長焦慮、緊張情緒。出院時，新生兒科醫(yī)師評估早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)和生長情況，給予出院后喂養(yǎng)的初步建議，并制定出院隨訪記錄單，詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒的信息和資料，定期隨訪，幫助解決家長提出的問題。

1.2.2 體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理 觀察組實施體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理至早產(chǎn)兒出院，隨訪1個月。

1.2.2.1 體溫管理 ① 及時復(fù)溫：密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的體溫變化，若出現(xiàn)體溫下降，則及時進(jìn)行緊急、高效的復(fù)溫措施，復(fù)溫期間定期測量體溫(每隔30 min測量1次)，直至體溫恢復(fù)至36.5℃左右。② 維持體溫：結(jié)合早產(chǎn)兒的身體情況，遵醫(yī)囑定期、定量靜脈泵入葡萄糖溶液，控制泵入速度為6～8 mg·kg-1·min-1。同時，結(jié)合早產(chǎn)兒的恢復(fù)情況盡早開始微量喂養(yǎng)，保證其攝入足夠碳水化合物，維持體溫。③ 加溫輸液：對所有輸入的液體進(jìn)行加溫、加熱，保持溫度在37℃左右，避免輸入的液體對機體造成不良刺激，預(yù)防低體溫。④ 保溫措施：每日在床邊擦浴后和喂養(yǎng)前，采用專業(yè)手法對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸護(hù)理或按摩，促進(jìn)其皮膚血管舒張和收縮，提升機體適應(yīng)外界環(huán)境刺激的能力。

1.2.2.2 喂養(yǎng)護(hù)理 ① 口腔運動干預(yù)：于每次喂奶前，護(hù)理人員先協(xié)助早產(chǎn)兒開展約10 min的口腔運動，再予以無孔消毒橡皮奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮2 min。采用口頭講解和操作示范相結(jié)合的方式使家長了解并掌握新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，教會其正確喂養(yǎng)方法和護(hù)理技巧等，直至家長能夠完成獨立喂養(yǎng)。② 喂養(yǎng)方法：對吸吮能力差和吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒，可由母親擠出乳汁，經(jīng)管飼喂養(yǎng)，若無母乳，則選用早產(chǎn)兒配方奶粉。當(dāng)腸道喂養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的能量需求時，須通過靜脈營養(yǎng)支持以滿足其營養(yǎng)需要。③ 腹部按摩：護(hù)理人員四指并攏，用手掌緊貼早產(chǎn)兒的腹部按照順時針的方向輕柔按摩，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床指標(biāo)：記錄2組早產(chǎn)兒達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時間、NICU治療時間及總住院時間。② 生長發(fā)育情況：于干預(yù)前、出院時和出院后1個月，由專業(yè)護(hù)理人員使用統(tǒng)一的測量工具測定早產(chǎn)兒的體重、身長及頭圍。④ 家長護(hù)理滿意度：于出院當(dāng)日，使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估家長對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等內(nèi)容。問卷評分范圍0～100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意，將非常滿意和基本滿意率計入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

相比于對照組，觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時間更早，NICU治療時間及總住院時間均更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 生長發(fā)育情況

干預(yù)前，2組間體重、身長及頭圍均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。出院時和出院后1個月，2組的體重、身長及頭圍均優(yōu)于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組體重、身長和頭圍比較

2.3 家長護(hù)理滿意率

觀察組家長的護(hù)理總滿意率(95.92%)比對照組(82.35%)更高，比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 2組家長護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查[7]，早產(chǎn)兒在全球產(chǎn)科具有較高的發(fā)病率，約在10%左右，因過早離開母體，常會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對其生命健康造成威脅。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率明顯提升，產(chǎn)科、新生兒科關(guān)注重點已由提高早產(chǎn)兒的存活率向促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育轉(zhuǎn)變[8]。因此，對于早產(chǎn)兒，不僅需要及時給予治療，還應(yīng)加強護(hù)理管理。

早產(chǎn)兒由于能量貯備少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，極易發(fā)生低體溫情況[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，低體溫是造成早產(chǎn)兒胃腸道功能紊亂的重要原因，同時會間接造成代謝率降低、耗氧量增加，誘發(fā)呼吸暫停、低氧血癥等并發(fā)癥，延長治療時間，增加病死率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時間更早，入住NICU時間及總住院時間均更短(P均<0.05)。由此證實，體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理可縮短NICU內(nèi)早產(chǎn)兒治療相關(guān)時間，促進(jìn)其盡早恢復(fù)。早產(chǎn)兒的體表熱量多以蒸發(fā)、傳導(dǎo)等方式丟失，通過及時復(fù)溫、維持體溫及加溫輸液等一系列干預(yù)措施，可改善早產(chǎn)兒的血液循環(huán)，將其體溫維持在正常范圍內(nèi)，降低胃腸道功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險。同時，充足營養(yǎng)供應(yīng)也可加快機體基礎(chǔ)循環(huán)代謝，進(jìn)而為盡快恢復(fù)創(chuàng)造良好的生理條件。劉娜[11]的研究結(jié)果顯示，對NICU早產(chǎn)兒進(jìn)行體溫管理及喂養(yǎng)護(hù)理，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長發(fā)育，并改善其胃腸道功能。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院后1個月，觀察組的體重、身長及頭圍均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，表明體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理可有效促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。有研究[12]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約70%的早產(chǎn)兒存在喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，這也是早產(chǎn)兒最為常見的并發(fā)癥之一，是影響其健康生長發(fā)育的關(guān)鍵因素。通過個體化的體溫管理和喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，如非營養(yǎng)性吸吮、正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)等，不僅為早產(chǎn)兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善其胃腸道功能，還通過按摩和推拿等方式促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高喂養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組家長護(hù)理總滿意率較對照組更高(P<0.05)，提示體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理有助于提升NICU早產(chǎn)兒家長對護(hù)理工作的滿意程度。與常規(guī)護(hù)理比較，體溫管理和喂養(yǎng)護(hù)理均有明顯的優(yōu)越性，其能夠真正滿足早產(chǎn)兒的切實需求，并且在體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)下，早產(chǎn)兒恢復(fù)情況和生長發(fā)育情況等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。因此，家長對體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理的滿意程度更高。

綜上所述，在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理工作中采取體溫管理聯(lián)合喂養(yǎng)護(hù)理，可加快早產(chǎn)兒的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)其生長發(fā)育，同時可提高家長護(hù)理滿意率，值得在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理工作中推廣和施行。