覃靜柳， 周燕秋， 卜彩菊

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西醫(yī)學科學院 肝膽胰脾外科，廣西 南寧，530021)

甲狀腺位于頸部氣道的兩側(cè)，屬于機體重要的內(nèi)分泌腺體，其功能主要在于調(diào)節(jié)機體代謝及分泌甲狀腺素。臨床上針對甲狀腺瘤等甲狀腺疾病通常采用手術進行治療[1]。據(jù)調(diào)查，行甲狀腺手術期間發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應的概率達20%～30%，高危群體的上述不良反應發(fā)生率可高達80%，為減少患者存在的不良反應，還需采取有效的護理干預措施[2]。漸進式體位干預是指遵循循序漸進原則來緩解局部組織長期受壓、改善血液循環(huán)的護理方式，有助于避免或減輕患者術后存在的不良反應癥狀，促進術后盡早恢復[3]。本研究對行甲狀腺手術患者術后應用漸進式體位進行干預，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7～12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行甲狀腺手術治療的100例患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法將所選患者劃分為2組，即對照組(50例)和觀察組(50例)，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核后批準實施。納入標準：① 意識清晰，無精神障礙；② 自愿簽署知情同意書；③ 術后未應用鎮(zhèn)痛類藥物；④ 臨床資料完整。排除標準：① 患有甲狀腺功能亢進或頸椎?。虎?合并2級以上高血壓或心臟疾病，近期服用過可能會引起惡心、嘔吐的藥物；③ 研究中途退出；④ 涉及醫(yī)療糾紛。對比2組的基線資料，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍手術期護理，直至出院。① 術前護理：術前，對患者加強健康宣傳教育，引導其完成相關檢查。② 術中護理：護理人員積極配合術中各項操作，隨著手術進程調(diào)整患者體位。根據(jù)患者的體型、頸部長短在其肩背部放置海綿墊，頸下放置長圓形頸墊，使其頭部自然下垂至剛好接觸到手術臺，將手術床頭調(diào)整至頭高腳低位。手術操作期間對鋪巾進行消毒，在等待快速病理檢查結(jié)果以及皮膚縫合時將頭頸部充分墊高至與肩部同高，避免頭頸部長時間保持同一固定體位。③ 術后護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察其是否存在異常情況，明確告知其術后常見的并發(fā)癥及處理措施，幫助其調(diào)整至舒適體位。此外，依照患者的喜好為其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保飲食均衡，食物品種多樣化，以清淡、富含維生素和高蛋白的食物為主。同時幫助患者緩解負性情緒，由家屬、親友給予其心理支持，盡可能滿足其心理需求，指導其盡早展開康復鍛煉。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用漸進式體位干預，直至出院。① 健康宣傳教育：患者入院后，對其進行健康宣教，健康教育的重點內(nèi)容為體位訓練的重要性、具體方法，以及調(diào)整體位與預后之間的關系，明確說明體位干預的目的及相關注意事項，促使患者從心理上接受并主動配合體位訓練。② 術前體位訓練：術前3～7 d，指導患者開展頸部體位訓練，將訓練頻率設定為3～4次/d，首次訓練時間設定為20～30 min，然后逐步增加訓練時間，直至術前1 d。具體訓練內(nèi)容為，訓練前展開頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)訓練，時間為2 min，促使頸部肌肉處于放松狀態(tài)。在肩部放置軟墊，確?；颊哂谟柧毱陂g實現(xiàn)頸部充分后仰，充分暴露頸部組織，持續(xù)時間為患者的最長耐受時間。在具體訓練過程中，指導患者保持頭頸部完全放松，遵循循序漸進的訓練原則，當患者出現(xiàn)不適癥狀時，須立即停止訓練。③ 術后改良臥位：術后指導患者取去枕平臥位，如果患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，則在手術結(jié)束30 min后可以在頸部放置軟枕，將床頭抬高至20°，在保持該體位2 h后將床頭抬高至35°～40°，術后4 h將床頭抬高至60°，6 h后再將床頭抬高至90°。從術后第1天開始對患者進行肩部、下肢及頭部按摩，鼓勵患者盡早下床活動，促使其身體機能全面康復。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、肌肉酸痛和頸椎疼痛的總發(fā)生率。② 出院時，應用自擬的調(diào)查問卷從護理舒適度、操作技能、服務態(tài)度以及整體護理滿意度來評估患者的護理滿意度，單項評分范圍均為100分，所得分值與護理滿意度呈正相關。③ 術前、出院時、出院1個月后，應用生存質(zhì)量評定量表(WHO QOL-100)[4]評估患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包含生理機能、心理狀態(tài)、社會功能和軀體功能，單項評分范圍均為0～100分，所得分值與生活質(zhì)量呈正相關。④ 于術前和術后測定2組患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生4例惡性或嘔吐、1例頭暈、1例肌肉酸痛、1例頸椎疼痛，對照組發(fā)生10例惡心或嘔吐、4例頭暈或頭痛、3例肌肉酸痛、2例頸椎疼痛。觀察組的不良反應總發(fā)生率為14.00%(7/50)，低于對照組的38.00%(19/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.484，P=0.006)。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意度評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院時和出院1個月后，2組患者的WHO QOL-100各項評分均較術前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組WHO QOL-100評分比較分)

2.4 2組生理功能指標對比

術后，2組患者的HR均快于術前(P均<0.05)，但觀察組慢于對照組(P<0.05)；2組患者的DBP均低于術前(P均<0.05)，但觀察組高于對照組(P<0.05)；2組患者的SBP均高于術前(P均<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組生理功能指標比較

3 討論

甲狀腺術后發(fā)生不良反應的風險比較高，主要表現(xiàn)為頭頸部脹痛、惡心和嘔吐等。甲狀腺手術于患者頸部展開相關操作，一般選擇全身麻醉措施，導致患者在術后出現(xiàn)不同程度的應激反應，增加了不良反應的發(fā)生風險，不利于其預后恢復。接受甲狀腺手術治療的患者于術后存在出血和切口感染等不可逆后果，一定程度上加重了患者的生理痛苦及心理壓力[5]。甲狀腺手術操作期間的體位干預是確保手術順利展開的關鍵措施，在手術期間應用漸進式體位干預可以為患者提供整體、個性以及有效的護理服務[6]。

本研究結(jié)果證實，觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明行甲狀腺手術的患者于護理期間采取漸進式體位干預，提高了其對手術體位的耐受性，有效降低了術后不良反應的發(fā)生風險。原因主要在于，受手術操作創(chuàng)傷、手術部位特殊性以及患者心理作用等的影響，行甲狀腺手術患者在術后難免會發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應，以往常規(guī)護理存在一定的安全隱患，很容易發(fā)生護理差錯，對于甲狀腺術后不良反應的干預效果不夠明顯[7]。漸進式體位干預重在改進患者的術中體位，在降低上述不良反應發(fā)生風險的同時，還可以縮短患者惡心、嘔吐等不良反應的持續(xù)時間，促使其臨床癥狀盡快消失[8]。本研究結(jié)果顯示，出院時、出院1個月后，觀察組的WHO QOL-100各項評分均高于對照組(P均<0.05)。漸進式體位干預在手術操作期間采取靈活手術體位，可以有效縮短椎動脈、頸脊神經(jīng)以及頸椎周圍軟組織的受壓時間，盡可能減少頸部后仰過伸時間，進一步降低了惡心、嘔吐的嚴重程度，促進患者盡早康復，提升了患者的整體生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度各項評分均高于對照組(P均<0.05)。分析原因在于，與常規(guī)護理模式比較，漸進式體位干預更加安全和有效，不僅可以改善頸部、腦部的血液循環(huán)，還能夠減輕疼痛及頭暈等不良反應的癥狀，避免因喉頭水腫等誘發(fā)呼吸道阻塞，進一步降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，且有助于切口引流，減輕切口張力，加速患者的康復進程，因而獲得了患者的認可[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術后的各項生理指標均較對照組更佳(P均<0.05)。分析原因主要在于，手術期間合理調(diào)整患者的體位可促使其頸部維持正常的生理弧度，在獲得良好術野暴露的同時能夠預防神經(jīng)及肢體損傷，縮短患者的手術時間，避免術后發(fā)生頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征，并有效減輕患者因頸椎后仰時間過長誘發(fā)的血管及神經(jīng)受壓癥狀，穩(wěn)定其生理狀態(tài)。

綜上，接受甲狀腺手術治療的患者于護理期間采取漸進式體位干預，可以有效降低術后不良反應的發(fā)生風險，提高其生活質(zhì)量，并維持生命體征的穩(wěn)定，得到了患者的認可。