劉雅靜， 段斌斌， 高喬

(1.乳山市人民醫(yī)院 兒科，山東 乳山，264500；2.威海市立醫(yī)院 疼痛科，山東 威海，264200)

腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變及水電解質(zhì)紊亂等為主要特點(diǎn)。若患兒未能接受積極、規(guī)范的治療，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消化吸收障礙等[1]。目前，對(duì)于小兒腹瀉一般采用微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療，可有效改善疾病癥狀，降低腹瀉的不良影響[2]。但長期臨床實(shí)踐表明，家屬疾病知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)等的欠缺，以及西藥的不良反應(yīng)，均可能影響患兒的治療結(jié)果[3]。近年來，伴隨中醫(yī)特色療法的推廣，越來越多的中醫(yī)技術(shù)被應(yīng)用于臨床治療，其中中藥穴位貼敷具有作用直接、用藥安全及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究對(duì)腹瀉患兒施以中藥穴位貼敷干預(yù)，取得的效果良好，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2021年1～12月乳山市人民醫(yī)院收治的136例腹瀉患兒的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中對(duì)小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 可耐受中藥穴位貼敷干預(yù)；③ 臨床資料齊全，且具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并原發(fā)性免疫功能缺陷或其他胃腸道疾?。虎?伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全或障礙；③ 穴位貼敷部位伴有皮損。將納入的136例患兒按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(69例)和觀察組(67例)。對(duì)比2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及疾病類型等一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，至其出院，并對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.2.1.1 疾病宣教 護(hù)理人員基于家屬的職業(yè)、文化程度及疾病認(rèn)知水平，靈活采用口頭講解、視頻宣教及健康手冊(cè)發(fā)放等方式對(duì)其進(jìn)行疾病宣教，幫助其獲得正確認(rèn)知，掌握必要的護(hù)理知識(shí)。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員以熱情的態(tài)度主動(dòng)與患兒交流，或采用撫觸、擁抱、播放動(dòng)畫片、玩游戲及講故事等方式對(duì)其進(jìn)行安撫，緩解其緊張、恐懼及哭鬧等情緒。

1.2.1.3 環(huán)境護(hù)理 為患兒營造充滿童趣的病房，確保濕度、溫度均處于適宜范圍，嚴(yán)格按照消毒隔離制度對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒。定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)感染性腹瀉患兒實(shí)施隔離，避免發(fā)生交叉感染。

1.2.1.4 生活管理 記錄患兒的生命體征、精神反應(yīng)及尿量等情況，若出現(xiàn)異常，則及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助其及時(shí)采取處理措施。結(jié)合患兒的營養(yǎng)狀況，幫助家屬掌握科學(xué)的飲食方法，告知其患兒須遵循少食多餐的原則，且應(yīng)從流質(zhì)食物逐步向半流食、普食過渡，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。囑家屬根據(jù)氣溫變化及時(shí)為患兒增減衣物，排便后使用溫水清洗患兒的肛周，使其皮膚保持清潔、干燥。

1.2.1.5 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)理人員與主治醫(yī)師共同評(píng)估患兒的恢復(fù)情況，找出院外照護(hù)注意事項(xiàng)，包括衛(wèi)生習(xí)慣和營養(yǎng)補(bǔ)充等，并以書面形式列出重要事項(xiàng)，包括用藥方法、復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 中藥穴位貼敷 觀察組患兒在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷，至其出院，并對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.2.2.1 中藥穴位貼敷制作 取厚樸3 g、丁香3 g、白胡椒3 g、炙甘草3 g、吳茱萸5 g、紫蘇5 g、半夏5 g、白芷5 g、陳皮5 g、茯苓10 g、蒼術(shù)10 g和大腹皮10 g，將上述藥物研磨至粉末，用水調(diào)制為糊狀。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷操作 指導(dǎo)患兒取平臥位，對(duì)其臍部周圍皮膚進(jìn)行清潔，并將調(diào)制好的敷貼輕輕置于肚臍上。于每天睡前貼上，并在次日清晨取下。

1.2.2.3 中藥穴位貼敷注意事項(xiàng) 貼敷前，仔細(xì)觀察患兒臍部周圍的皮膚，若存在皮膚破損情況，則暫不進(jìn)行貼敷。同時(shí)，詳細(xì)告知家屬實(shí)施中藥穴位貼敷的方法、過程、作用和重要性，使其配合醫(yī)護(hù)人員共同做好患兒的治療工作。在貼敷期間，避免貼敷處及其周圍沾水，防止脫落，若出現(xiàn)潮紅、發(fā)癢等現(xiàn)象，則在第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，并協(xié)助其及時(shí)采取處理措施。在貼敷取下后，使用溫水清洗擦拭貼敷部位。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧，則全面分析原因，明確是否因中藥成分刺激所致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療有效率 腹瀉、嘔吐等癥狀消失，糞便常規(guī)、血常規(guī)及大便隱血試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效；相關(guān)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均較干預(yù)前明顯改善為有效；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效和有效均納入總有效率的計(jì)算。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間 記錄患兒發(fā)熱、嘔吐、大便異常及電解質(zhì)紊亂的消失時(shí)間。

1.3.3 腸道菌群 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后，采用半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)檢測(cè)腸球菌、雙歧桿菌和乳桿菌。

1.3.4 腹瀉復(fù)發(fā)率 記錄隨訪3個(gè)月期間患兒的腹瀉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

觀察組的治療總有效率為95.52%，高于對(duì)照組的85.51%(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療有效率比較 [例(%)]

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的發(fā)熱、嘔吐、大便異常及電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 2組腸道菌群水平比較

入院時(shí)，比較2組間腸球菌、雙歧桿菌及乳桿菌水平，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院時(shí)及出院3個(gè)月后，2組的腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌均較入院時(shí)增多(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更多(P均<0.05)，見表4。

表4 2組腸道菌群水平比較

2.4 2組腹瀉復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個(gè)月期間，觀察組僅有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腹瀉復(fù)發(fā)率為1.49%(1/67)；對(duì)照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，腹瀉復(fù)發(fā)率為10.14%(7/69)，觀察組的腹瀉復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低(χ2=4.597，P=0.032)。

3 討論

嬰幼兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，腸道功能、免疫功能及抵抗力等均比較差，在受到病毒、細(xì)菌等侵襲時(shí)更容易發(fā)生腹瀉，同時(shí)在疾病發(fā)生后多伴有營養(yǎng)不良、消化能力下降等問題[6-7]。在兒科各類疾病中，小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且近年來呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[8]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于小兒腹瀉暫無特效治療方案，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠緩解癥狀、控制病情，但臨床效果、預(yù)后受外界因素影響較大[9]。因此，在治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理策略具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸屬至“泄瀉”范疇，認(rèn)為小兒先天體質(zhì)不足，脾胃虛，在濕、熱、寒、風(fēng)四邪作用或飲食不潔等影響下，易出現(xiàn)腸胃受損、升降失調(diào)，進(jìn)而引起腹瀉[10]。因此，對(duì)于小兒腹瀉的治療，臨床應(yīng)重視健脾利濕、清熱益氣。王海花[11]的研究結(jié)果顯示，對(duì)腹瀉患兒給予中藥穴位貼敷配合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.52%，高于對(duì)照組的85.51%(P<0.05)；觀察組的發(fā)熱、嘔吐、大便異常及電解質(zhì)紊亂消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示觀察組患兒在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷，可顯著提高治療總有效率，促進(jìn)癥狀盡快消退。考慮可能是因?yàn)?，中藥穴位貼敷以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將藥物研磨成細(xì)末，并調(diào)制為糊狀貼敷于相應(yīng)穴位，可產(chǎn)生多種作用機(jī)制，包括穴位刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收后的藥效作用及兩者綜合疊加的作用。中藥穴位貼敷方中的丁香、吳茱萸具有溫中止痛、降逆止嘔等功效；白胡椒具有溫中散寒功效；蒼術(shù)具有健脾利濕功效；半夏、陳皮具有燥濕健脾、行氣化濕功效；紫蘇具有行氣寬中功效，諸藥合用可使風(fēng)寒濕邪排出、扶正祛邪，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀盡快消退[12]。肚臍在中醫(yī)學(xué)中被稱為神闕，其不僅連接五臟六腑、十二經(jīng)脈，且臍部皮下脂肪較少，分布了大量的毛細(xì)血管網(wǎng)。將藥物貼敷于神闕，可發(fā)揮培元固本、和胃理腸功效，進(jìn)而明顯提高臨床效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)及出院3個(gè)月后，觀察組的腸球菌、雙歧桿菌和乳桿菌水平均較同期對(duì)照組更多(P均<0.05)；隨訪3個(gè)月期間，觀察組的腹瀉復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組更低(P均<0.05)。這表明觀察組患兒在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中藥穴位貼敷，可明顯改善其腸道菌群，降低腹瀉復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丁香為芳香健胃劑，能夠抑制細(xì)菌和微生物滋長，且可以增加胃液分泌，具有止瀉和促進(jìn)消化的作用；吳茱萸中的提取物對(duì)小腸活動(dòng)具有雙向作用，低濃度時(shí)興奮，高濃度時(shí)抑制自發(fā)收縮活動(dòng)；半夏、茯苓等對(duì)消化系統(tǒng)、微循環(huán)也具有一定作用[14-15]。因此，聯(lián)合使用上述中藥有助于調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群和預(yù)防腹瀉復(fù)發(fā)。

綜上，在腹瀉患兒的臨床護(hù)理工作中，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中藥穴位貼敷，不僅能提升臨床效果，有效緩解臨床癥狀，同時(shí)還能改善腸道菌群，降低腹瀉復(fù)發(fā)率。因此，可推薦中藥穴位貼敷在腹瀉患兒的臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。