譚慧婷， 唐薇， 廖蕓

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科，湖南 衡陽，421001)

肛瘺是肛腸科的常見疾病，發(fā)病率為1.6%～2.6%，主要以肛門持續(xù)或間歇出現(xiàn)腫痛、流膿為臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。高位復(fù)雜性肛瘺相較于其他肛瘺，病情更為特殊和復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量影響極大[1]。目前，對于如何緩解患者的疼痛感并加快創(chuàng)面恢復(fù)是臨床重點關(guān)注的問題之一?？焖倏祻?fù)護理通過在圍手術(shù)期予以患者針對性干預(yù)，可確保其身體各項機能均盡早恢復(fù)[2]。中醫(yī)治療中，中藥熏洗屬于常見外治方法，通過對藥物進行煎煮，而后對患處進行熏蒸和淋洗，能促使局部血管擴張，改善病癥[3]。本研究將快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年7月至2020年9月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的96例高位復(fù)雜性肛瘺患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合高位復(fù)雜性肛瘺的診斷標準[4]；② 無嚴重器質(zhì)性疾??；③ 無心腦血管疾病或血液疾病；④ 既往無肛腸手術(shù)史；⑤ 知情同意研究內(nèi)容及目的。排除標準：① 合并感染性疾病或惡性腫瘤；② 伴有肛周炎癥；③ 合并肛周皮膚病、結(jié)腸炎，或處于妊娠期與哺乳期；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。2組間病程、創(chuàng)面初始面積和外口數(shù)等基線資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)護理 對照組患者開展快速康復(fù)護理，護理時間為10 d。

1.2.1.1 術(shù)前護理 ① 健康宣教：醫(yī)師對患者的病情進行評估后，為其制定詳細的手術(shù)方案。護理人員向患者講解快速康復(fù)護理的相關(guān)知識及具體實施內(nèi)容，告知患者手術(shù)前后的注意事項及早期康復(fù)護理對疾病恢復(fù)的重要意義，消除其因認知不足而產(chǎn)生的負性情緒。② 心理護理：護理人員采用輕撫的方式鼓勵患者積極面對疾病，同時采用輕柔的語氣叮囑其遵醫(yī)囑配合治療和疼痛干預(yù)。及時與患者進行溝通，通過了解其想法和需求，開展針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮及抑郁情緒。③ 術(shù)前準備：叮囑患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，進手術(shù)室前為其清潔肛周。

1.2.1.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，護理人員向其介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室環(huán)境，以緩解其焦慮和懼怕的心理。手術(shù)開始前，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度和濕度，在不影響手術(shù)的情況下為患者的非手術(shù)區(qū)域覆蓋棉被，避免低體溫事件的發(fā)生。

1.2.1.3 術(shù)后護理 ① 早期活動：待患者意識清醒后，家屬和護士協(xié)助其下床活動，活動時長逐步遞增。② 早期進食：根據(jù)患者的意識狀態(tài)調(diào)整進食時間和食物類型，術(shù)后1～3 d選擇流質(zhì)、半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d過渡至普食。飲食不可過量，遵循少量多次的原則。護理人員在患者出院后，通過電話隨訪的方式了解其康復(fù)情況，并解答其疑慮。

1.2.2 中藥熏洗 觀察組患者在對照組護理方式的基礎(chǔ)上以中藥熏洗進行干預(yù)，護理時間為10 d。熏洗藥物主要包括金銀花30 g、連翹30 g、荔枝核30 g、黃連9 g、黃柏18 g、大黃12 g、魚腥草30 g、虎杖15 g、五倍子12 g、防風(fēng)30 g和苦參30 g。將上述藥物先于清水中浸泡20 min，后文火熬煮3 h后倒入坐浴盆中，涼至患者能夠接受的溫度后進行熏洗治療(先熏蒸、再淋洗)。中藥熏洗在患者排便完成后進行，時長為30 min，每天1次。

1.3 觀察指標

① 肛門功能：于術(shù)后2 d、 7 d和10 d，采用肛門失禁評分(Wexner評分)[5]評價患者的肛門功能，共5個條目，每個條目評分范圍為0～4分，所得分值越低則肛門功能越好。② 創(chuàng)面滲液：于術(shù)后2 d、 7 d和10 d，通過電子天平稱量患者置換紗布的方法測定其24 h創(chuàng)面滲液量。滲液量(g)=24 h置換紗布的總重量-每塊紗布凈重量×24 h內(nèi)所用紗布數(shù)。② 肉芽組織評分：于術(shù)后7 d和10 d通過自制的肉芽組織評分分級評估患者的肉芽生長情況，傷口肉芽愈合情況分為Ⅰ級(良好)、Ⅱ級(存在顆粒)、Ⅲ級(輕度炎癥)和Ⅵ級(壞死)。③ 炎癥因子：于術(shù)后2 d、 7 d和10 d，在3 mL的0.9%氯化鈉溶液中加入0.34 g創(chuàng)面滲液進行清洗，取清洗液。將取得的清洗液采用酶聯(lián)免疫法測量滲液中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肛門功能和創(chuàng)面滲液比較

術(shù)后7 d和10 d， 2組的Wexner評分均比術(shù)后2 d低，創(chuàng)面滲液量均比術(shù)后2 d少(P均<0.05)；觀察組的Wexner評分均比同期對照組更低，創(chuàng)面滲液量均比同期對照組更少(P均<0.05)，見表2。

表2 2組Wexner評分和創(chuàng)面滲液量比較

2.2 2組患者肉芽組織評分比較

觀察組在術(shù)后7 d和10 d的肉芽組織評分分級均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肉芽組織評分比較 [例(%)]

2.3 2組患者TNF-α和IL-6水平比較

術(shù)后7 d、 10 d， 2組的TNF-α和IL-6水平均比術(shù)后2 d更低；術(shù)后10 d， 2組的TNF-α和IL-6水平均比術(shù)后7 d更低；觀察組的TNF-α和IL-6水平均比同期對照組更低，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組TNF-α和IL-6水平比較

3 討論

肛瘺是對患者的生活及工作有較大影響的肛腸科疾病，其主要特點為病程長、治療效果不佳，特別是復(fù)雜性肛瘺在經(jīng)過治療后易復(fù)發(fā)[6]。高位復(fù)雜性肛瘺由于數(shù)量較多，導(dǎo)致臨床治療難度增加，治療周期延長。手術(shù)是臨床上治療高位復(fù)雜性肛瘺最為有效的方法之一，其能夠促進患者肛門功能的恢復(fù)[7]。但是，經(jīng)手術(shù)治療后的康復(fù)周期較長，加上術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，均會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[8]。鑒于此，本研究對高位復(fù)雜性肛瘺患者輔以快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥熏洗，旨在探究其對患者肛門功能和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d及10 d，觀察組的Wexner評分均比同期對照組更低，創(chuàng)面滲液量均比同期對照組更少，肉芽組織評分分級均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)。由此可知，快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥熏洗對患者肛門功能及生活質(zhì)量均具有顯著的改善效果，與岳朝馳等[9]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，快速康復(fù)護理通過術(shù)后早期進食、早期活動等措施，改善了患者術(shù)后口渴等不適癥狀，增強了其免疫力，且早期下床活動能夠有效促進患者的腸蠕動，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡早恢復(fù)，加快了創(chuàng)面愈合[10]。加之使用中藥熏洗的方式減少口服藥物給患者胃腸道帶來的刺激，將藥物通過熱氣熏蒸的方式幫助肛門局部血管擴張，緩解復(fù)雜性肛瘺引起的腫脹狀況，從而能夠有效提高肛門功能。此外，通過坐浴的給藥方式降低了藥物的首關(guān)消除效應(yīng)，促進皮膚組織吸收，并且改善了局部組織代謝異常的狀況，進而可以促進體液循環(huán)，避免出現(xiàn)創(chuàng)面出血，加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長。與此同時，中藥熏洗中的金銀花、連翹具有清熱降毒的功效；荔枝核可止痛祛腫；黃連、黃柏可祛濕除熱；大黃可解熱鎮(zhèn)痛；虎杖可利濕退黃；五倍子可止血降火；防風(fēng)祛濕鎮(zhèn)痛；魚腥草可清熱消腫；苦參可祛濕解熱。在上述藥物的共同作用下，可有效減輕患者的排便障礙，加上護理人員在患者出院后及時解答其疑慮，并給予針對性的處理對策，有助于提高患者的自我護理能力，促進其盡早康復(fù)[11]。TNF-α在炎癥反應(yīng)和傷口愈合中均具有重要作用；IL-6屬于促炎癥因子，在炎癥反應(yīng)中較為敏感，高分泌狀態(tài)下會引發(fā)免疫系統(tǒng)異常。臨床研究[12]顯示，復(fù)雜性肛瘺患者的TNF-α和IL-6水平處于較高狀態(tài)，IL-6水平上升后，炎癥控制難度會增加。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d及10 d， 2組的TNF-α和IL-6水平均比術(shù)后2 d更低；術(shù)后10 d， 2組的TNF-α和IL-6水平均比術(shù)后7 d更低；觀察組的TNF-α和IL-6水平均比同期對照組更低，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。究其原因為，中藥熏洗改善了患者的創(chuàng)面愈合情況，促使創(chuàng)面滲透液減少，從而降低了滲透液內(nèi)的炎癥因子水平[13]。

綜上所述，快速康復(fù)護理聯(lián)合中藥熏洗可改善高位復(fù)雜性肛瘺患者的肛門功能，降低炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。