寇穩(wěn)穩(wěn)， 李曉婷， 陳姿彤

(徐州市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州，221000)

肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，包括痔瘡、肛瘺和肛周膿腫等100多種，目前對于大部分肛腸疾病采用手術(shù)治療，通?？扇〉昧己眯Ч鸞1]。但受手術(shù)創(chuàng)傷、患者免疫功能降低等因素影響，術(shù)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險較高，不僅會增加患者痛苦，還會對術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成阻礙[2-3]。艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對肛腸術(shù)后尿潴留具有較好的干預(yù)效果，在提高臨床效果、改善預(yù)后方面可發(fā)揮較大益處[4]。本研究對肛腸術(shù)后尿潴留患者運(yùn)用艾灸聯(lián)合耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)，取得理想效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 對象與方法

1.1 研究對象

將徐州市中醫(yī)院于2021年1月至2022年2月收治的80例肛腸術(shù)后尿潴留患者納入研究，并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 通過病史、癥狀表現(xiàn)，以及查體和超聲檢查結(jié)果等明確診斷為尿潴留，且符合《謝映廬醫(yī)案》[5]中對“癃閉”“淋濁”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 尿潴留均發(fā)生在肛腸手術(shù)后，住院時間≥3 d；③ 病例資料信息完整，具備真實(shí)性；④ 患者及其家屬知情研究內(nèi)容、目的及風(fēng)險性等，并同意加入；⑤ 意識清晰，能夠正常交流與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 結(jié)石等其他原因所致尿潴留；② 存在泌尿系統(tǒng)異常；③ 存在心、肝、腎等重要臟器功能不全；④ 合并語言、聽力、認(rèn)知功能障礙或精神失常、不能合作；⑤ 合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。虎?妊娠期或哺乳期女性；⑦ 脫落或退出等未能完成研究。按簡單隨機(jī)抽樣法將納入患者分入2組(對照組和觀察組)，各40例。比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及疾病類型等資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組具有可比性(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，至其出院。詳細(xì)告知患者及其家屬肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，如心理因素、麻醉因素及手術(shù)因素等，使其對尿潴留有基本了解。為患者創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境，如協(xié)助其到廁所排尿、打開水龍頭讓其聽水流聲等，建立排尿反射弧。術(shù)后輸液期間，嚴(yán)格控制輸液速度，避免因速度過快而加速患者膀胱充盈。使用熱毛巾和熱水袋等熱敷患者膀胱區(qū)，并輔以輕柔按摩，同時向患者講明自行排尿的好處，鼓勵其盡量自行排尿。當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動、腰部鍛煉，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。若上述方式均無法取得良好效果，則須及時遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

觀察組患者運(yùn)用艾灸聯(lián)合耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)，至其出院。① 情志護(hù)理：護(hù)理人員以熱情的態(tài)度積極主動與患者進(jìn)行交流溝通，使其明白七情內(nèi)傷對尿潴留的影響，并引起高度重視。同時給予患者足夠的關(guān)心和支持，通過積極的語言、良好的行為及自身的氣質(zhì)等影響并改善其負(fù)性情緒，促使其保持心情舒暢、精神愉快。② 艾灸：取關(guān)元、氣海和足三里等穴位，使用艾灸盒進(jìn)行熏灸，至熏灸部位的皮膚出現(xiàn)紅暈、患者感到溫?zé)釣橐?，每個穴位熏灸時間為15 min，每天1次。③ 耳穴壓豆：術(shù)后當(dāng)天，取直腸、尿道等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆；術(shù)后第1天，取胃、心、肺、肝和脾等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆，達(dá)到疏肝理氣的功效，防止脹氣及痙攣；術(shù)后第2天，取神門、交感和內(nèi)分泌等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用；術(shù)后第3天，取胃、三焦和大腸等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆，以達(dá)到調(diào)理脾胃、通利大小便的作用。每天按揉相應(yīng)部位的對應(yīng)穴位，每個穴位按揉30 s，每次3～5 min，以患者感到酸、麻、脹、痛為宜。④ 穴位按摩：使用大拇指對神闕、中脘和天樞等穴位進(jìn)行按壓，以增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)排氣和排尿，每次5～10 min，每天1次。按壓期間注意合理控制力度，穴位按壓完成后，以大、小魚際為著力點(diǎn)對下腹部進(jìn)行按摩，根據(jù)患者的面部表情及時調(diào)整手法和力度，當(dāng)患者出現(xiàn)尿意時，指導(dǎo)其正確排尿。⑤ 中藥熏洗坐浴(便后)：向坐浴容器內(nèi)加開水500～1 000 mL，取50 mL熏洗1號倒入坐浴容器，使其充分溶于水中，先用藥液熱氣熏蒸患處，待藥液溫度降至40℃左右時開始坐浴，通過藥力與熱力的作用促使患處腠理疏通、氣血流暢，以達(dá)到?jīng)鲅寡?、消腫止痛的作用。每次10～15 min，每天1～2次。⑥ 排便護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天，叮囑并監(jiān)督患者多飲水，適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，起到潤腸通便的效果；術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用槐角丸，以軟化糞便。每次排便后，告知患者使用溫水清潔肛門，并進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床效果：于干預(yù)1 h后，依據(jù)癥狀、排尿等情況評價臨床效果。患者腹脹等癥狀全部消失，能夠自行排尿，且殘余尿量少于80 mL為顯效；患者腹脹等癥狀基本消失，能夠自行排尿，且殘余尿量少于100 mL為有效；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。② 排尿情況：統(tǒng)計(jì)并記錄患者的殘余尿量、恢復(fù)自行排尿時間。③ 疼痛及舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)、舒適狀況量表(GCQ)評估患者在干預(yù)前、干預(yù)3 d后及出院時的疼痛和舒適度。VAS分值范圍為0～10分，分值越低則疼痛感越輕；GCQ分值范圍為28～112分，分值越高則舒適度越好[7]。④ 尿動力學(xué)指標(biāo)：于干預(yù)前及出院時，測定患者的最大尿流率、初尿感膀胱容量和最大逼尿肌壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組中，顯效26例、有效12例、無效2例，總有效率為95.00%(38/40)；對照組中，顯效17例、有效14例、無效9例，總有效率為77.50%(31/40)。觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 殘余尿量及自行排尿時間比較

相比于對照組，觀察組的殘余尿量更少，恢復(fù)自行排尿時間更早(P均<0.05)，見表2。

表2 2組殘余尿量及恢復(fù)自行排尿時間比較

2.3 疼痛及舒適度比較

干預(yù)3 d后及出院時，2組的VAS評分均低于干預(yù)前，GCQ評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的VAS、 GCQ評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS、 GCQ評分比較分)

2.4 尿動力學(xué)指標(biāo)比較

2組在出院時的最大尿流率、初尿感膀胱容量及最大逼尿肌壓力均優(yōu)于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組與對照組相比均更優(yōu)(P均<0.05)，見表4。

表4 2組尿動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

尿潴留指尿液充滿并滯留于膀胱中，可造成患者腹部脹痛難忍，若未能及時進(jìn)行干預(yù)處理，則還可能繼發(fā)腎功能損害、感染等嚴(yán)重后果[8]。調(diào)查[9]顯示，尿潴留是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)65%左右。臨床上采取聽水流聲、熱敷膀胱區(qū)等常規(guī)干預(yù)措施雖可誘導(dǎo)患者排尿，但整體效果并不理想，且進(jìn)行導(dǎo)尿處理的過程比較痛苦，容易出現(xiàn)尿路感染。因此，對于肛腸術(shù)后尿潴留患者采取更為行之有效的干預(yù)策略至關(guān)重要。

中醫(yī)將尿潴留歸屬于“癃閉”“淋濁”范疇，認(rèn)為手術(shù)、麻醉對腎氣損耗及肝失疏泄等是造成尿潴留的主要原因[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，通過情志護(hù)理、艾灸和耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)可緩解患者痛苦，改善尿潴留癥狀，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。本研究中，相較于對照組，觀察組的臨床總有效率更高(P<0.05)，表明中醫(yī)適宜技術(shù)可提升肛腸術(shù)后尿潴留患者的臨床效果。術(shù)后，對直腸、尿道及膀胱等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆，可達(dá)到通利小便的作用；對關(guān)元、氣海和三陰交等穴位進(jìn)行熏灸，既能通調(diào)下焦、平衡陰陽，又能促進(jìn)血液循環(huán)，使小便能夠順利排出，從而提高臨床有效率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組的殘余尿量較對照組更少，恢復(fù)自行排尿時間較對照組更早(P均<0.05)；觀察組的最大尿流率、初尿感膀胱容量及最大逼尿肌壓力均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。這證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)可顯著縮短肛腸術(shù)后尿潴留患者的自行排尿時間，減少殘余尿量，改善尿動力學(xué)指標(biāo)?？赡苁且?yàn)?，術(shù)后對胃、心、肺、肝及脾等對應(yīng)的耳部穴位進(jìn)行耳穴壓豆，能夠疏肝理氣、調(diào)理腸胃，防止脹氣和痙攣，促進(jìn)胃腸蠕動、排氣和排尿。同時，艾灸、中藥熏洗坐浴以及排便護(hù)理等措施聯(lián)合應(yīng)用，有助于肛門括約肌和平滑肌松弛，改善尿動力學(xué)指標(biāo)，提升尿道括約肌及膀胱逼尿肌的功能，從而促使排尿更為通暢，故殘余尿量、自行排尿時間減少[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在干預(yù)3 d后及出院時的VAS、 GCQ評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)適宜技術(shù)能夠減輕肛腸術(shù)后尿潴留患者的疼痛程度，提升其舒適度。疼痛、排尿障礙等是導(dǎo)致肛腸術(shù)后尿潴留患者舒適度降低的主要因素。中藥熏洗坐浴等屬于中醫(yī)肛腸特色療法，是依靠藥力、熱力直接作用于病變部位，患者在便后進(jìn)行中藥熏洗坐浴，可同時起到保持肛周清潔、減輕肛周腫痛以及促進(jìn)局部血液循環(huán)等多種作用。

綜上，在肛腸術(shù)后尿潴留患者中運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，可進(jìn)一步提升臨床效果，更好地促進(jìn)患者排尿，同時也能提升患者舒適度，改善尿動力學(xué)指標(biāo)。