劉慎玲， 徐靜， 劉慧

(徐州市中醫(yī)院 風濕腎病科，江蘇 徐州，221000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，為腎功能不全的嚴重階段[1]。目前，臨床治療CRF的方法包括內(nèi)科療法和透析療法等，通過積極、規(guī)范的治療，可延緩病程進展，較大程度地改善腎功能，維持患者的生活質(zhì)量[2]。但由于CRF暫不能實現(xiàn)完全治愈，患者需要接受長期持續(xù)性的治療，在傳統(tǒng)護理模式下，出院后的患者因不能接受持續(xù)的指導和監(jiān)督，極易因飲食、行為不當?shù)扔绊懠膊】刂菩Ч?，降低其生活質(zhì)量[3]?；谛袆友芯糠ǖ男履Ｊ窖由熳o理(簡稱“新模式延伸護理”)是指在分析實際問題后，與患者共同協(xié)作，制定干預方案，使患者在居家康復中獲得綜合性、針對性的護理干預[4]。本研究對CRF患者施以新模式延伸護理，取得理想效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2021年12月徐州市中醫(yī)院收治的80例CRF患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：① 符合《急慢性腎功能衰竭的診斷及治療》[5]中針對CRF的診斷標準；② 臨床檔案資料完整，具備真實性、可靠性；③ 本人或其家屬事先已知研究內(nèi)容、目的和風險等，并同意加入；④ 意識和思維等正常，能夠正常交流與配合。排除標準：① 合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；② 合并出血、尿毒癥性腦病等相關(guān)并發(fā)癥；③ 合并心、肺等重要臟器功能不全或障礙；④ 合并語言、聽力或智力等障礙；⑤ 伴有精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾??；⑥ 因病情持續(xù)加重等中途脫落或退出觀察。比較2組的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)以及原發(fā)疾病類型，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組予以常規(guī)護理，直至出院3個月。當患者入院后，護理人員協(xié)助其盡快辦理住院手續(xù)，向患者及其家屬常規(guī)講解CRF疾病、治療的相關(guān)知識。住院治療期間，為患者營造干凈、整潔的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑指導其按時、按量用藥及合理膳食，并注意觀察其血壓、腎功能等生理指標變化情況，及時向醫(yī)師反饋異常情況。出院當日，向患者發(fā)放健康教育手冊，交代院外注意事項，叮囑患者定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能等。出院后，采用微信和電話等方式進行常規(guī)隨訪，解決患者的居家護理問題。

1.2.2 新模式延伸護理 觀察組實施新模式延伸護理，直至出院3個月。① 組建護理干預小組：干預小組由科室主任、護士長以及專科護士共同組建，小組成員系統(tǒng)學習新模式延伸護理的相關(guān)知識和技巧，學習結(jié)束后參加考核，經(jīng)考核合格方可參與護理工作。② 分析潛在的護理問題：小組成員合作查閱中國知網(wǎng)、萬方和維普期刊等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于CRF患者護理的核心文獻，結(jié)合既往臨床護理經(jīng)驗，找出潛在的護理問題。護理問題包括疾病所致的嘔吐、食欲不振等不適癥狀；飲食不當影響治療效果或預后；患者對CRF的認知欠缺，導致治療依從性低下；工作、日常生活受疾病的影響發(fā)生改變。③ 制訂護理計劃并執(zhí)行：出院時，護理人員評估患者對CRF相關(guān)知識的認知程度，靈活采用一對一宣教、專科視頻播放以及健康手冊發(fā)放等方式對患者及其家屬開展個體化健康宣教，使其正確、全面地了解疾病的病因、危害、治療以及預后等知識。重點向患者及其家屬強調(diào)CRF的可控性，使其明白只要遵醫(yī)囑堅持治療、加強疾病管理，病情便可得到良好控制，提高患者的治療依從性。為患者建立電子健康檔案，包括個人信息和腎功能等生理指標，再次評估護理問題，找出出院時因環(huán)境改變等出現(xiàn)的新的護理問題，如缺乏醫(yī)護人員指導后自我控制、管理能力降低等，制訂對應的干預計劃，包括定期微信、電話指導以及上門訪視等。出院后，建立微信群，邀請患者加入，護理人員在群內(nèi)推送CRF的護理要點、特殊注意事項等，每周2次，如遵循低鹽、低脂飲食原則，控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的攝入量；遵醫(yī)囑規(guī)律口服藥物，不要自行隨意減停藥物；定期到醫(yī)院復診，如有不適須及時就診。剛出院時每周進行1次電話隨訪，后逐漸過渡為每2周1次，了解患者的疾病情況，有的放矢地對其進行心理疏導，使其保持良好心態(tài)，積極對抗疾病。每月進行1次家庭訪視，詳細了解患者在出院后的各項情況，包括用藥、飲食和運動等，尤其是針對病情控制不佳的患者，找出可能的影響因素，予以其高效指導，并酌情調(diào)整護理計劃。④ 定期評價與反饋：客觀評價患者的院外疾病管理情況，基于管理結(jié)果，找出護理工作中的不足之處，以此為依據(jù)調(diào)整或完善護理計劃，然后開展下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標

① 治療依從性：完全依從表現(xiàn)為，患者可按照醫(yī)護人員的叮囑按時服藥、合理飲食以及規(guī)律作息等；部分依從表現(xiàn)為，患者大部分情況下能夠按時服藥、合理飲食以及規(guī)律作息等；不依從表現(xiàn)為，不符合上述判定標準?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。② 腎功能指標：于入院時、出院時、出院3個月后，采集患者的空腹靜脈血，離心后取血清，使用全自動生化分析儀及配套試劑測定患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和胱抑素-C(Cys-C)水平。③ 生活質(zhì)量：于入院時、出院3個月后，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評價患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能等4個維度，各維度滿分均為100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。④ 護理滿意率：于出院3個月復診時，采用自制調(diào)查問卷評估患者的護理滿意率，問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理方法以及技巧等，以分值判斷滿意程度，分為非常滿意(90～100分)、基本滿意(60～89分)和不滿意(0～59分)，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較

觀察組中，完全依從26例，部分依從12例，不依從2例，總依從率為95.00%(38/40)；對照組中，完全依從17例，部分依從14例，不依從9例，總依從率為77.50%(31/40)。觀察組的治療總依從率高于對照組(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 腎功能指標比較

出院時、出院3個月后，2組的Scr、 BUN、 Cys-C水平均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腎功能指標比較

2.3 生活質(zhì)量比較

出院3個月后，2組的GQOL-74中4個維度評分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組GQOL-74評分比較分)

2.4 護理滿意率比較

觀察組中，非常滿意28例，基本滿意11例，不滿意1例，總滿意率為97.50%(39/40)；對照組中，非常滿意19例，基本滿意14例，不滿意7例，總滿意率為82.50%(33/40)。觀察組的護理總滿意率高于對照組(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討論

CRF病因較多，包括糖尿病腎病、高血壓腎損害以及原發(fā)性腎小球疾病等，同時，高齡、肥胖以及營養(yǎng)不良等也可能誘發(fā)CRF[7]。據(jù)流行病學調(diào)查，CRF發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為影響人們健康和安全的重要疾病[8]。有研究[9]證實，CRF的治療效果、預后結(jié)局不僅與患者的病情嚴重程度、治療方法選擇等有關(guān)，還與治療期間的護理干預息息相關(guān)。因此，予以CRF患者科學的護理干預至關(guān)重要。

大部分CRF患者在接受系統(tǒng)、規(guī)范的住院治療后，疾病癥狀可獲得有效緩解，病情也會維持在穩(wěn)定狀態(tài)，但患者在出院后仍需要遵醫(yī)囑堅持用藥、定期復診。而有學者[10]指出，CRF患者在出院后因無法獲得長期的專業(yè)指導和照護，治療依從性大多不佳，再住院的潛在風險較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從率較對照組更高(P<0.05)。患者認知缺陷是導致其依從性欠佳的主要原因，常規(guī)護理主要采用出院指導、定期復查等方式為患者提供相應的護理服務，該護理模式下，健康宣教內(nèi)容有限，且形式單一，不利于患者在出院后接受持續(xù)治療。新模式延伸護理通過對患者開展個性化的健康宣教和隨訪，可促使其獲得更為客觀、全面的認知，使其真正認識到遵醫(yī)囑用藥、飲食的重要性，從而提高其治療依從性。陳月瑩[11]的研究結(jié)果顯示，予以CRF患者新模式延伸護理，對控制病情、改善腎功能以及提升患者生活質(zhì)量均可產(chǎn)生積極作用。本研究結(jié)果顯示，出院時、出院3個月后，觀察組的Scr、 BUN、 Cys-C水平均較同期對照組更低(P均<0.05)；出院3個月后，觀察組的GQOL-74中4個維度評分均較對照組更高(P均<0.05)。這表明新模式延伸護理干預能夠更好地改善CRF患者的腎功能及生活質(zhì)量。新模式延伸護理期間，護理人員通過評估患者的護理問題，從各方面針對性地實施干預和指導，能夠有效減少不當用藥、飲食以及情緒等對腎功能造成的影響。同時該模式可使患者在回歸家庭后得到持續(xù)性的隨訪與指導，保證其在不同的健康照顧場所均能夠接受到連續(xù)、有效的照護，真正滿足其生理、心理等多方面的需求，從而使其生活質(zhì)量得以提升[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理總滿意率較對照組更高(P<0.05)?？赡苁且驗?，新模式延伸護理干預理念、措施等均更符合患者對臨床護理的真實需求，有助于疾病的治療和控制，所以可獲得其認可。

綜上，在CRF患者中施以新模式延伸護理干預，可提高患者的治療依從性，顯著改善其腎功能，且能夠明顯提升其生活質(zhì)量和對護理服務的滿意率。