程楠楠， 孫輝萍， 王微

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 老年內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南，250012)

糖尿病患者因發(fā)生神經(jīng)或血管病變而引發(fā)潰瘍的形成和深部組織的損傷等，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘率和致死率升高的重要原因之一[1]。糖尿病足患者通常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，故會(huì)出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的壓力性損傷，且以中老年人群最為高發(fā)。由于該人群的免疫力低下，恢復(fù)能力較差，一旦發(fā)生壓力性損傷，則難以痊愈，且在一定程度上給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床研究[3]顯示，早期發(fā)生的壓力性損傷具有可預(yù)防性，但目前針對(duì)中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素分析少有報(bào)道。因此，為提供有效的預(yù)防策略，本研究分析中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的影響因素并探討預(yù)防對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2016年12月至2021年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的366例中老年糖尿病足患者為研究對(duì)象，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡45～70歲；③ 患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并全身系統(tǒng)性、全身慢性疾病或先天性疾?。虎?伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器質(zhì)性疾??；③ 心電圖、肺功能、肝功能檢查存在明顯異常；④ 存在精神失常或認(rèn)知功能差等無(wú)法配合研究。366例患者中，女108例，男258例；年齡45～70歲，平均年齡為(62.48±5.15)歲。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 采用問(wèn)卷的形式收集患者的臨床資料，內(nèi)容包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度等。此外，通過(guò)電子病歷庫(kù)檢索收集患者的病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、下肢血管彩色多普勒超聲結(jié)果(正常、動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄和堵塞)和翻身能力。

1.2.2 壓力性損傷的定義 根據(jù)患者的臨床病例報(bào)告、住院資料等多方面信息綜合判定其壓力性損傷的發(fā)生情況。患者的皮膚或皮下軟組織出現(xiàn)局部損傷，視為發(fā)生壓力性損傷。將366例糖尿病足患者根據(jù)在住院期間是否發(fā)生壓力性損傷分為發(fā)生組(102例)和未發(fā)生組(264例)。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)發(fā)生壓力性損傷情況進(jìn)行分期：1期為局部鮮紅色，指壓紅斑且不消失；2期為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期為全層皮膚暴露；4期為全層皮膚或組織缺失；深部組織損傷為持續(xù)指壓不變白，呈深紅色、栗色或紫色[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中老年糖尿病足患者壓力性損傷發(fā)生部位及分期情況

366例中老年糖尿病足患者中發(fā)生壓力性損傷102例，發(fā)生率為27.87%。合計(jì)發(fā)生壓力性損傷142處，1期壓力性損傷占比最高，其中骶尾部、足跟部發(fā)生壓力性損傷的較多，見(jiàn)表1。

表1 壓力性損傷發(fā)生情況 [例(%)]

2.2 中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的單因素分析

年齡、HbA1c、下肢血管情況和翻身能力均與中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷有關(guān)聯(lián)(P均<0.05)，性別、文化程度、病程和BMI均與中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷無(wú)關(guān)聯(lián)(P均>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 中老年糖尿病足發(fā)生壓力性損傷的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的多因素Logistic回歸分析

將年齡≥60歲、HbA1c>7%、下肢血管狹窄和無(wú)翻身能力作為自變量，中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、HbA1c>7%、下肢血管狹窄和無(wú)翻身能力均是影響中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響中老年人糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

壓力性損傷是指壓力聯(lián)合剪切力造成皮膚或局部組織受損，在截癱、昏迷或絕對(duì)臥床治療的患者中最為常見(jiàn)，且研究[6]顯示，糖尿病患者具有壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于中老年糖尿病足患者的年齡較大，存在下肢血管病變而導(dǎo)致其行動(dòng)不便，需要長(zhǎng)期臥床，故發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，若未得到及時(shí)的治療和護(hù)理，則會(huì)增加其致殘率和病死率[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，366例中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷102例，合計(jì)發(fā)生壓力性損傷共142處。分析原因?yàn)?，中老年糖尿病足患者的年齡較大，免疫力低下，自主活動(dòng)力差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。本研究中，1期壓力性損傷占比最高。而臨床上，1期壓力性損傷具有較高的預(yù)防性，可針對(duì)性地采取相關(guān)治療及護(hù)理措施，以防止損傷加重。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骶尾部、足跟部壓力性損傷的發(fā)生率相較于其他部位更高，其原因可能是由于糖尿病足患者多存在下肢血管病變，足部組織潰爛較為嚴(yán)重，且足部血液循環(huán)功能較差，腰部以下的活動(dòng)力較為被動(dòng)，因此骶尾部和足跟部的壓力性損傷發(fā)生率更高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、HbA1c>7%、下肢血管狹窄和無(wú)翻身能力均是影響中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。有研究[12]表明，年齡與糖尿病足病程延長(zhǎng)有關(guān)，病程越長(zhǎng)，患者的足部病變情況越嚴(yán)重，且≥60歲的糖尿病足患者的截肢率高達(dá)85%。糖尿病患者呈現(xiàn)的持續(xù)性、病理性高血糖狀態(tài)會(huì)加快機(jī)體內(nèi)細(xì)菌的繁殖速度，易導(dǎo)致感染，使皮膚微循環(huán)系統(tǒng)受損，進(jìn)而引發(fā)壓力性損傷[13]。部分糖尿病足患者會(huì)伴有血管神經(jīng)病變?nèi)缦轮塥M窄，該類患者的皮膚溫度低，遠(yuǎn)端肢體易受涼，當(dāng)皮膚呈現(xiàn)發(fā)白或變?yōu)榘底?紅)色時(shí)，提示機(jī)體局部組織出現(xiàn)缺血或缺氧狀態(tài)，暗示可能會(huì)發(fā)生壓力性損傷。此外，長(zhǎng)期臥床患者受壓時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)力弱、翻身能力差，而且長(zhǎng)期保持同一體位，易造成同一處皮膚的多次受損，使壓力性損傷加重[14-15]。

本研究根據(jù)上述危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防策略，具體內(nèi)容如下。① 個(gè)體化評(píng)估：根據(jù)患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)水平、疼痛程度及皮膚耐受情況等制定個(gè)性化的護(hù)理方案，針對(duì)中老年人提供人文關(guān)懷護(hù)理及心理護(hù)理。② 血糖控制：合理的控制血糖尤為關(guān)鍵，患者可采取藥物、運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行控糖，護(hù)理人員叮囑患者密切監(jiān)測(cè)血糖水平。③ 早期診斷：對(duì)糖尿病足患者的血管病變盡早診斷，并給予針對(duì)性的治療。④ 體位護(hù)理：建立個(gè)性化體位護(hù)理，根據(jù)患者的活動(dòng)水平和皮膚耐受情況等明確其翻身頻率。對(duì)于活動(dòng)不便的患者，囑家屬協(xié)助其翻身，健側(cè)、患側(cè)交替翻身，每隔1～2 h翻身1次，并保持患者皮膚清潔、干燥，防止感染[16-17]。

綜上所述，年齡≥60歲、HbA1c>7%、下肢血管狹窄和無(wú)翻身能力均是影響中老年糖尿病足患者發(fā)生壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員可將此作為依據(jù)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防措施。