仇新娟， 粟芳， 俞小燕

(無錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 無錫，214023)

中心靜脈導管的用途不僅包括監(jiān)測中心靜脈壓和大量而快速地進行靜脈輸液，還包括實現(xiàn)靜脈營養(yǎng)、化學治療藥物及抗生素藥物的長期輸注，但其在具體應用期間存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。中心靜脈導管相關(guān)性血流感染屬于誘發(fā)醫(yī)院獲得性感染的主要因素，發(fā)生相關(guān)性血流感染后不僅會影響患者的正常治療，延長其康復時間，增加其經(jīng)濟負擔，同時還會增加護理人員的工作量[2-3]。優(yōu)質(zhì)護理在護理工作的實施過程中，深化以患者為中心的護理理念，所采取的護理措施與患者的整體護理需求相一致，可充分滿足患者的護理需求，取得的護理效果較好[4]。本研究回顧性分析了優(yōu)質(zhì)護理對重癥監(jiān)護室(ICU)住院患者中心靜脈導管相關(guān)性感染及導管相關(guān)不良事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2020年1月～12月于無錫市人民醫(yī)院ICU行中心靜脈導管置管的80例患者的基線資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 收治于ICU；② 行中心靜脈導管置管；③ ICU住院時間>2周，且導管留置時間>48 h；④ 具有正常的溝通和理解能力。排除標準：① 置管前有發(fā)熱癥狀；② 收治于ICU前存在嚴重感染；③ 置管前接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療；④ 表現(xiàn)為認知障礙或患有精神系統(tǒng)疾病。將80例患者按照護理措施的不同劃分為對照組(41例)和觀察組(39例)。2組間急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、插管時機及置管方式等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者于治療期間均行中心靜脈導管置管。在患者入院后，醫(yī)護人員評估其病情、意識狀態(tài)及穿刺部位，護士為其準備穿刺包、輸液器等相關(guān)物品。護士協(xié)助患者調(diào)整體位，以仰臥位為宜，醫(yī)師依照患者的實際情況選擇合適的靜脈穿刺，穿刺時采取局部麻醉方式，從穿刺點進針，出血后停止進針，將中心靜脈導管應用導入鞘緩慢送入靜脈，退出導入鞘后，護士用止血棉進行局部止血，導管用透明敷料覆蓋并固定，在置管期間嚴格遵守無菌原則。

對照組患者采取常規(guī)護理，為期2周。① 在實施穿刺前對病房環(huán)境進行清潔和消毒，嚴格遵循無菌操作的原則。② 在置管期間密切觀察患者的體征變化，注意導管穿刺口是否存在滲血、滲液和紅腫等情況，若有異常情況發(fā)生，須及時采取對應的處理措施。③ 置管后準確記錄導管留置時間、留置日期、維護人員及置管人員。④ 為提高患者于治療期間的配合度，由護理人員評估并分析患者的心理狀態(tài)，主動與其溝通，告知其置管相關(guān)的專業(yè)知識及注意事項，促使其于治療期間保持良好的心理狀態(tài)。⑤ 為加速患者的康復進程，護士以患者的飲食習慣和喜好為參照依據(jù)，制訂合理且規(guī)范的飲食計劃，告知患者多進食新鮮水果和蔬菜，保證維生素的攝入量充足，避免攝入油脂含量較高的食物，嚴禁煙酒。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應用優(yōu)質(zhì)護理，為期2周。① 置管前護理：以醫(yī)護人員制定的護理方案為基礎(chǔ)，由具有中級職稱的護士對科室其他護士加強專業(yè)技能培訓，培訓內(nèi)容涉及中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的危險因素及預防措施、置管方式、手衛(wèi)生知識等。醫(yī)護人員共同評估并發(fā)癥風險，以評估結(jié)果為依據(jù)選擇合適的置管部位，盡可能降低不良事件的發(fā)生率。② 置管中護理：護士對患者加強健康宣傳教育，明確告知患者中心靜脈導管置管的目的、作用及相關(guān)注意事項，確保其于置管期間積極配合。此外，護士通過采取定期清潔治療環(huán)境、無菌屏障最大化和控制室內(nèi)人員流動等措施預防交叉感染。在完成穿刺后覆蓋無菌敷料，并妥善固定，每隔12 h更換1次，確保敷料干燥，并密切觀察患者的體征變化。③ 置管后護理：護士留意穿刺部位是否存在異常和敷料是否脫落，同時明確穿刺點是否出現(xiàn)滲血及壓痛等癥狀，若有異常情況發(fā)生，須采取對應處理措施。在更換藥物時嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作，并對留置導管的穿刺口及周圍皮膚處進行消毒。在留置導管期間護士每天檢查導管的狀態(tài)，觀察導管是否發(fā)生打折；此外，檢查連接裝置是否松動，如果存在松脫等情況須及時更換。對表現(xiàn)為疑似感染的患者須及時為其調(diào)整置管部位，置管和護理操作均由專業(yè)醫(yī)護人員獨立完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 導管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率 于護理2周后，統(tǒng)計患者的不良事件(導管脫出、意外拔管和導管堵塞)發(fā)生率，以及中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.3.2 營養(yǎng)指標水平 于護理前及護理2周后，檢測患者的營養(yǎng)指標(血清總蛋白、血紅蛋白和前白蛋白)水平。

1.3.3 置管及住院時間 統(tǒng)計患者的置管及住院時間。

1.3.4 護理質(zhì)量 于護理2周后，采用科室制作的問卷評估護理質(zhì)量，評估內(nèi)容包含護理規(guī)范性、基礎(chǔ)護理、?？撇僮骱惋L險管理，單項指標評分范圍為0～25分，所得分值越高說明護理服務質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組導管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

2組間導管相關(guān)不良事件總發(fā)生率和中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率對比，觀察組均較對照組降低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組導管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理2周后，2組的營養(yǎng)指標水平均改善(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 2組置管及住院時間比較

觀察組的置管及住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組置管及住院時間比較

2.4 2組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理規(guī)范性、基礎(chǔ)護理、?？撇僮骱惋L險管理評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護理質(zhì)量比較分)

3 討論

中心靜脈置管是指通過大靜脈置入導管的一種操作方式，其在ICU中較常用且應用效果較好[5]。ICU收治的患者大多病情較重，且機體免疫功能相對較差，如果長時間接受中心靜脈置管，則很容易引起中心靜脈導管相關(guān)性血流感染，從而直接影響對于疾病的治療效果[6-7]?，F(xiàn)階段，在臨床實際工作中預防中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生的關(guān)鍵在于采取全面且有效的預防及監(jiān)測措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的導管相關(guān)不良事件總發(fā)生率和中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理對于預防導管脫出和導管堵塞等不良事件，以及中心靜脈導管相關(guān)性血流感染均具有積極意義。分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護理于置管前對護士加強專業(yè)技能培訓，可促使其提高置管專業(yè)能力和理論知識水平。此外，分析中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的危險因素，并依照實際情況采取針對性預防策略，可以有效減少置管期間相關(guān)不良事件的發(fā)生，確保患者的治療安全[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的置管及住院時間均短于對照組(P均<0.05)。這是因為優(yōu)質(zhì)護理在實際執(zhí)行期間彌補了傳統(tǒng)護理的缺陷，其以科學的研究成果為基礎(chǔ)實施護理，在護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作原則，切斷傳播途徑，有助于縮短患者的導管留置時間及住院治療時間[10]。本研究結(jié)果表示，觀察組的營養(yǎng)指標改善水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理能改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因可能在于，與傳統(tǒng)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)護理具有較高的針對性及有效性，依照患者的實際病情及飲食習慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可滿足患者的營養(yǎng)需求，進而改善其營養(yǎng)狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理規(guī)范性、基礎(chǔ)護理、專科操作和風險管理評分均高于對照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護理對于提高護理質(zhì)量具有重要意義。得出此結(jié)果的主要原因為，與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理更加契合生物—心理—社會醫(yī)學模式，具有較強的系統(tǒng)性和科學性，在實施期間可及時糾正護理問題、規(guī)范護理操作，進而改善了整體的工作質(zhì)量[12]。同時，優(yōu)質(zhì)護理對于護士的理論知識儲備和專業(yè)操作能力具有更高的要求，可進一步提高護理效率及整體護理質(zhì)量[13]。

綜上，對于接受中心靜脈導管置管的ICU住院患者實施優(yōu)質(zhì)護理具有理想的效果，有助于降低導管相關(guān)不良事件及中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進其盡早康復，并能得到其認可，具有較高的借鑒和推廣價值。