蔡萍， 褚江輝， 姚瑤， 孫思憶

(江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科，江蘇 無錫，214122)

胸腔鏡肺癌根治術因其具有創(chuàng)口較小、出血量較少、安全系數較高和術后恢復較快等優(yōu)勢，已成為目前治療肺癌的有效方式之一[1]。由于胸腔鏡肺癌根治術屬于有創(chuàng)性手術，患者術后可能出現(xiàn)傷口疼痛、感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥。此外，由于患者對疾病和治療的認知不足，極易出現(xiàn)恐懼、緊張等負性心理，對術后康復造成不良影響[2]。因此，在圍手術期給予患者針對性較強的護理干預顯得尤為重要。循證護理是以患者為中心，將循證依據、臨床經驗與患者需求相結合，以提升護理質量[3]。鑒于此，本研究旨在考察循證護理結合責任制護理對行胸腔鏡肺癌根治術患者康復質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過江南大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查后開展，以2019年2月至2021年10月在本院行胸腔鏡肺癌根治術的98例患者為本次研究對象。納入標準：① 經影像學檢查(CT、 MRI)及組織病理學檢查確診，且符合肺癌的診斷標準[4]；② 年齡>18歲；③ 單發(fā)病灶，TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，中央型肺癌的直徑≤30 mm，周圍性肺癌的直徑≤5 mm；④ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 術前接受過放射治療或化學治療；② 存在免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能異常；③ 合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病或認知障礙。將入組的98例患者按隨機數字表法分為2組。2組患者的腫瘤位置及腫瘤分型等一般資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規(guī)護理措施，包括健康教育與指導、生命體征監(jiān)測、用藥指導及飲食營養(yǎng)指導等，且均護理干預3個月。

1.2.1 責任制護理 對照組在常規(guī)護理的基礎上加用責任制護理。① 由3～4名護理人員組成責任制護理小組，1名護理經驗豐富且工作能力強的成員擔任組長，分組時應根據小組成員的年齡、性格、工作經驗及能力進行搭配，明確每名成員職責。② 責任組長需要全面了解本組所負責患者的病情及護理方式等，完成本職工作的同時履行監(jiān)督職責，按照要求指導護理工作。同時，主動與患者及其家屬進行溝通和交流，了解其護理需求并詢問其意見或建議。③ 小組成員向患者講解責任制護理方法的優(yōu)勢和疾病相關知識，提高其治療和護理配合度，及時疏導患者的負性情緒，切實做到“以患者為中心”。④ 護理小組定期通過總結會等形式對護理工作中出現(xiàn)的問題進行總結和討論，提出整改計劃并優(yōu)化護理措施。⑤ 患者出院后，由1名小組成員負責回訪，對患者的身體恢復等情況進行跟蹤指導。

1.2.2 循證護理 觀察組在常規(guī)護理和責任制護理的基礎上加用循證護理。

1.2.2.1 評估 入院后，對患者的身體狀況、家庭情況、心理狀態(tài)、疾病知識、治療進展及并發(fā)癥等進行全面且細致的評估，并提出循證問題。通過查閱和分析文獻，結合患者的病情及提出的循證問題，制定護理方案。

1.2.2.2 護理方案 ① 健康教育：通過線上與線下相結合的方式開展，線上通過建立微信交流群，上傳疾病的相關影像資料，及時解答患者及其家屬在微信群中提出的疑問和訴求；線下通過面對面交流的形式，多采用鼓勵性的言語對患者進行安慰和疏導，定期組織健康知識講座，講解胸腔鏡肺癌根治術的方法、常見并發(fā)癥及相關處理方式，提升患者對疾病、手術和康復的認知水平，消除其因認知不足帶來的焦慮和緊張等負性情緒。② 并發(fā)癥護理：術后通過示教等方式指導患者開展呼吸功能訓練、肢體訓練及排痰訓練等，提高其呼吸功能，并增強免疫力。

此外，制作并發(fā)癥預防宣教手冊并發(fā)放給患者，促使患者及其家屬都能夠參與護理措施的實施中。③ 睡眠護理：護理人員定時進行夜間巡視，針對睡眠質量較差的患者，采用聊天等方式，促使患者打開心扉，保持心情愉悅。④ 營養(yǎng)護理：患者入院后，護理人員督促其戒煙、戒酒，同時營養(yǎng)科為制定個體化健康食譜，保證營養(yǎng)均衡。⑤ 院外護理：患者出院后，護理人員通過電話、微信語音或視頻等方式與患者保持聯(lián)系，督促其定期復診。詳細了解患者的心理狀況和身體恢復狀況，指導其按時、按量用藥，少食多餐，營養(yǎng)均衡，并囑其定期開展體能訓練。

1.3 觀察指標

① 于干預前及干預3個月后，使用肺功能儀測定其肺功能指標水平，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼氣流量峰值(PEF)。② 記錄患者的術后首次下床活動時間、排氣時間，以及拔管時間、抗生素使用時間和住院時間。③ 于干預前和干預3個月后，采用健康調查量表36(SF-36)[5]對患者的生活質量進行全面評價，本研究選取生理功能、活力、情感職能、軀體疼痛及總體健康5個維度開展評估，分值范圍為0～100分，所得分值越高說明術后生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺功能指標水平

干預3個月后，觀察組和對照組的肺功能指標水平均比干預前升高，且觀察組均比對照組更高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能指標水平比較

2.2 術后恢復情況

觀察組的術后首次排氣時間及拔管時間均比對照組更早，住院時間和抗生素使用時間均比對照組更短(P均<0.05)。2組間術后首次下床活動時間未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較

2.3 生活質量

干預3個月后，觀察組和對照組的SF-36各維度評分均比干預前升高，且觀察組的生理功能、活力、情感職能、軀體疼痛及總體健康評分均比對照組更高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者SF-36各維度評分比較分)

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術具有損傷較小、術后恢復較快等特點，能夠在切除病變肺葉的同時有效減少由手術創(chuàng)傷對機體造成的不利影響[6]。然而，仍有部分患者在胸腔鏡肺癌根治術后出現(xiàn)生理或心理應激反應，進而延緩術后恢復進程，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。因此，在圍手術期給予合理且有效的護理干預，對改善患者的術后康復效果具有重要的意義。

循證護理是在循證醫(yī)學指導下產生的一種科學、有效的新型護理模式，通過在護理過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并結合臨床實踐經驗、科學研究結果和患者的需求，提供最佳的護理干預[8]。責任制護理中，圍手術期護理及院外護理措施均由護理小組成員實施，保證了護理的連續(xù)性、整體性、協(xié)調性及個體性[9]。本研究將循證護理與責任制護理相結合，結果顯示，觀察組在干預3個月后的FEV1、FVC及PEF均比對照組更高(P均<0.05)；觀察組的術后首次排氣時間、拔管時間、住院時間及抗生素使用時間均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)；觀察組在干預3個月后的生理功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康得分均比對照組更高(P均<0.05)。由此說明，循證護理結合責任制護理能夠有效加快患者的康復進程、促進其肺功能的恢復和生活質量的提高。分析原因為，責任制護理按照護理人員的年齡、性格和工作經驗等方面進行分組，使小組成員間達到互補，且在實施護理過程中，組長督促組員落實護理方案的實施，嚴格把控護理質量，以團隊協(xié)作的方式最大限度地滿足患者及其家屬的需求，真正踐行了以患者為中心的服務理念[10]。循證護理則強調在護理過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并有效解決問題，將最新的研究成果、臨床工作經驗與患者需求緊密結合，通過調查取證，進而采取合理且有效的護理措施[11-12]。將上述2種護理方式相結合，護理小組在制定患者護理干預方案前，先尋找可能影響患者術后康復的因素，并根據文獻報道和臨床經驗了解問題產生的原因及解決辦法，以科學干預為基礎對患者進行健康教育、睡眠護理、并發(fā)癥護理、營養(yǎng)護理及院外護理，并及時根據實際情況優(yōu)化護理措施，進而促進術后恢復效果和生活質量的改善[13-14]。

綜上所述，循證護理結合責任制護理模式能夠明顯改善行胸腔鏡肺癌根治術患者的肺功能指標，加快其康復進程，提高其生活質量。