曹憬， 楚雪瓊， 談晶

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 骨科，湖北 武漢，430035)

多數(shù)骨折患者即使得到有效的手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)時間長、疼痛劇烈等也常給其帶來較大的困擾。老年髖部骨折患者術(shù)后一般需要長達幾個月的嚴(yán)格制動，長期臥床會引起一系列并發(fā)癥，故需要采取有效的康復(fù)護理措施改善其預(yù)后[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)是髖部骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，若不及時進行有效干預(yù)，則會對其生命安全造成威脅[2]。健康意識理論指導(dǎo)的護理模式是臨床護理的一種新理念，強調(diào)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上喚醒患者的健康意識，促使其激發(fā)自身潛能，從而提高自我管理能力[3]。為此，本研究將健康意識理論指導(dǎo)的骨折愈合促進模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者的康復(fù)護理中，獲得滿意效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，對2020年1月至2021年10月于本院就診的106例老年髖部骨折患者的臨床資料進行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60歲；② 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折；③ 行髖部骨折修復(fù)術(shù)；④ 意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤或嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎?合并重要臟器功能不全或障礙；③ 對本研究護理方法不耐受。按照不同的護理方法將106例患者分入對照組和觀察組，各53例。對2組的一般資料進行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

內(nèi)行星輪的齒頂圓與齒圈的齒頂圓要留有一定的間隙t,如圖6所示,要求內(nèi)行星齒輪gn1,gn2和gn3與齒圈R的齒頂不相互干涉.對于非變位雙星行星機構(gòu),其各齒數(shù)間的關(guān)系可表達為

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護理，直至出院。① 術(shù)前，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識以及并發(fā)癥的預(yù)防措施；監(jiān)測患者的生命體征，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。② 定期探視患者并進行針對性的心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)的具體情況及成功案例，消除其不良心理狀態(tài)。③ 指導(dǎo)患者多食用高蛋白和高鈣的食物，避免食用油膩、辛辣或刺激性食物。④ 營造良好的病房環(huán)境，如床單整潔、空氣清新、溫度和濕度適宜等。⑤ 術(shù)前做好儀器設(shè)備的消毒處理，根據(jù)骨折部位指導(dǎo)患者保持適宜的體位；術(shù)中監(jiān)測患者的脈搏、血壓和呼吸等指標(biāo)。⑥ 術(shù)后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，并囑其定期回院復(fù)查。共隨訪6個月。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上給予健康意識理論指導(dǎo)的骨折愈合促進模式護理，直至出院。① 喚醒健康意識：幫助患者了解就醫(yī)環(huán)境、疾病情況及治療方案等，為其提供健康行為指導(dǎo)手冊，喚醒其健康意識。② 術(shù)前健康教育：每天與患者進行一對一交流，建立友好的護患關(guān)系；向患者講解手術(shù)注意事項、術(shù)前檢查的重要性及并發(fā)癥相關(guān)知識等，增強其治療和康復(fù)的信心。引導(dǎo)患者傾訴對疾病的自我認(rèn)知，及時解答其內(nèi)心疑惑，同時，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知水平調(diào)整并完善健康教育內(nèi)容；了解患者的不良行為習(xí)慣，與患者一起討論或評價認(rèn)知與行為的關(guān)系，引導(dǎo)其改變不良的行為習(xí)慣。③ 術(shù)后健康教育：術(shù)后指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘嬷淇祻?fù)訓(xùn)練的必要性，并囑咐家屬多與患者溝通交流，增強其術(shù)后恢復(fù)信心。用自制冰袋對患者骨折部位進行局部冷敷，每次15 min，中間間隔30 min再進行下一次，每天3～5次，護理1周。指導(dǎo)患者術(shù)后多進食高鈣和高蛋白質(zhì)的食物，以加快骨折愈合。④ 出院健康教育：出院時，告知患者及其家屬近 2個月內(nèi)的注意事項，如不要坐較低的椅子或軟沙發(fā)，避免患側(cè)臥位和久坐，仰臥時間控制在10 min內(nèi)；囑咐患者循序漸進地開展康復(fù)訓(xùn)練，由床上基本運動逐漸增加至步行和爬樓等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并在訓(xùn)練后進行適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。出院后，患者家屬監(jiān)督患者完成每日健康計劃，并鼓勵其養(yǎng)成良好的生活方式；⑤ 定期回訪：通過電話或微信方式進行回訪，每周1次，同時進行家庭探視，每2周1次，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練。共隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組中，顯效26例、有效20例、無效7例，總有效率為86.79%(46/53)；對照組中，顯效20例、有效17例、無效16例，總有效率為69.81%(37/53)。觀察組的骨折愈合總有效率高于對照組(χ2=4.498，P=0.034)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

術(shù)后2周，2組的患側(cè)肢體腫脹值均小于入院當(dāng)天，血清D-D水平均低于入院當(dāng)天，DVT知識評分均高于入院當(dāng)天(P均<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。觀察組的DVT發(fā)生率為1.89%(1/53)，較對照組的15.09%(8/53)更低(χ2=4.371，P=0.037)。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后1周、3個月及6個月，2組的HHS評分均較入院當(dāng)天升高(P均<0.05)，且觀察組的HHS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

觀察組發(fā)生切口感染1例、肺部感染1例，總發(fā)生率為3.77%(2/53)；對照組發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位2例、切口感染4例、肺部感染3例，總發(fā)生率為16.98%(9/53)。相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.970，P=0.026)。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組DVT相關(guān)情況比較

表3 2組DVT相關(guān)情況比較

2.3 2組髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組的骨折愈合時間、術(shù)后下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表4 2組HHS評分比較分)

2.4 2組骨折愈合情況比較

① 記錄2組患者的骨折愈合時間、術(shù)后下床時間及住院時間。② 患者的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分(HHS)[4]進行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)高低與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。③ 測量患側(cè)和健側(cè)在髕上10 cm的肢體周徑，患側(cè)肢體腫脹值為患側(cè)肢體周徑與健側(cè)肢體周徑之差；抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清D-二聚體(D-D)水平；采用DVT疾病相關(guān)知識評分表[5]調(diào)查患者對DVT知識的掌握程度，總分10～50分，分?jǐn)?shù)高低與患者的DVT知識掌握程度呈正相關(guān)。④ 評價患者的骨折愈合程度，顯效為關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，骨折愈合良好；有效為關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，骨折有一定程度的愈合；無效為關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)甚至惡化，骨折愈合不良[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。⑤ 記錄2組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

據(jù)圖1可知，當(dāng)玉米秸稈淀粉添加量在1%～5%逐漸增加的過程中，玉米秸稈淀粉-聚乙烯醇薄膜的抗拉強度總體上呈先上升再下降的趨勢，變形率總體上呈下降趨勢。當(dāng)玉米秸稈淀粉添加量為3%時，其抗拉強度達到最大，變形率相對較低；當(dāng)玉米秸稈淀粉添加量為1%～3%時，膜液偏稀，成膜質(zhì)地偏軟，抗拉強度低，極易變形；當(dāng)玉米秸稈淀粉添加量大于3%時，抗拉強度和變形率開始下降，因為隨著玉米秸稈淀粉添加量增加，聚乙烯醇濃度相對減少，膜液逐漸濃稠甚至導(dǎo)致烘干過程干裂現(xiàn)象，成膜干硬且柔韌性差，容易拉斷。根據(jù)以上分析，綜合考慮薄膜抗拉強度和變形率確定玉米秸稈淀粉添加量為3%。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

每次聞到街邊烤紅薯的味道，我們就想買一個嘗一嘗。但很多人都很奇怪：街邊為什么只有烤紅薯，就沒有烤紫薯、烤白薯呢？這些不同顏色的“薯”有什么區(qū)別呢？

3 討論

高齡是髖部骨折的獨立危險因素，老年人群由于機體功能衰退，且多伴有骨質(zhì)疏松癥，其髖部骨折發(fā)生率明顯高于年輕人[7]。髖部骨折術(shù)后嚴(yán)格制動會引起各種并發(fā)癥，如長期臥床常導(dǎo)致局部供血不足產(chǎn)生壓瘡，同時DVT的發(fā)生率也大大增加[8]。

有研究[9]顯示，髖部骨折是術(shù)后發(fā)生DVT的高危因素，術(shù)后一旦發(fā)生DVT，可能因栓子脫落而導(dǎo)致急性肺動脈栓塞，危及患者生命。D-D是繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活的標(biāo)志物之一，當(dāng)血栓發(fā)生時，血清D-D水平會顯著上升，且栓子堵塞血管導(dǎo)致有效濾過壓增加，患側(cè)肢體易發(fā)生腫脹[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在術(shù)后2周的患側(cè)肢體腫脹程度更輕，血清D-D水平更低，DVT知識評分更高(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的術(shù)后DVT發(fā)生率更低(P<0.05)。究其原因，健康意識指導(dǎo)的骨折愈合促進模式通過對患者進行DVT相關(guān)知識宣教，能有效提升其對DVT疾病知識的認(rèn)知水平。同時，該模式可以增強患者的自我健康意識，指導(dǎo)其在耐受范圍內(nèi)逐步增加訓(xùn)練強度，從而促進下肢深靜脈血流回流，改善患肢腫脹程度；且能促使患者保持良好的生活習(xí)慣，進而避免或減少DVT的發(fā)生。健康意識理論認(rèn)為健康與人的意識相互影響，強調(diào)要幫助患者發(fā)現(xiàn)自身潛在的能量，喚醒其健康意識[11]?；诖?，本研究將健康意識理論指導(dǎo)的骨折愈合促進模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合時間和術(shù)后下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的骨折愈合總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。這主要是因為在健康意識理論的指導(dǎo)下，不僅能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度，還能提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對骨折的愈合幫助更大，有助于促進術(shù)后恢復(fù)。此外，該模式根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況進行針對性的健康教育，并指導(dǎo)患者開展個體化功能鍛煉，提高了其治療配合度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，術(shù)后1周、3個月及6個月，觀察組的HHS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示健康意識指導(dǎo)的骨折愈合促進模式可有效改善老年髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能。分析其原因可能是，該模式可提高患者的健康意識，使其主動要求參與術(shù)后一系列的康復(fù)訓(xùn)練，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時用藥及定期復(fù)診，從而促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。

2.2.6 不同實驗人員對fs/i的影響 考察了3名實驗人員對各成分fs/i的影響，結(jié)果（表7）各成分fs/i的RSD值為1.18%、2.63%、0.48%、3.04%、1.14%、0.58%、2.37%、1.27%、1.41%，表明不同實驗人員所得各目標(biāo)成分的fs/i無顯著影響。

綜上所述，健康意識指導(dǎo)的骨折愈合促進模式可有效促進老年髖部骨折患者骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后康復(fù)進程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。