夏立華

（赤峰市醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

隨著我國工業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，燒傷仍然是常見的外傷之一，尤其是全身多處燒傷患者，如不及時(shí)干預(yù)治療，可能會(huì)危及生命。即使給予及時(shí)的干預(yù)治療，后期還可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生、皮膚攣縮，輕則影響肢體和關(guān)節(jié)的功能，重則可能會(huì)造成臟器功能不可逆的損害，這些都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不斷應(yīng)用于臨床工作中，其不但可以使護(hù)理工作進(jìn)一步完善、優(yōu)效，而且還可以提升患者治療的依從性，使患者樹立治療的信心，進(jìn)而提高臨床療效[2-4]。本研究分析2015年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的62例診斷為“燒傷≥3處，燒傷深度為Ⅰ°～深Ⅱ°，面積為≤25%”的患者，將其中31例采用常規(guī)護(hù)理方法的患者列入對(duì)照組，另外31例采用系統(tǒng)性護(hù)理方法的患者列入觀察組，觀察其臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治全身多處燒傷患者62例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其中31例采用常規(guī)護(hù)理方法的患者列入對(duì)照組，其中男26例，女5例，年齡17～66歲，平均年齡（40.84±11.73）歲，體質(zhì)量49～95 kg，身高150～180 cm；Ⅰ°燒傷5例，淺Ⅱ°燒傷16例，深Ⅱ°燒傷10例；燒傷面積為8%～21%，平均燒傷面積（14.97±3.66）%。另外31例采用系統(tǒng)性護(hù)理方法的患者列入觀察組，其中男25例，女6例，年齡18～63歲，平均年齡（41.90±11.11）歲，體質(zhì)量46～100 kg，身高156～184 cm；Ⅰ°燒傷6例，淺Ⅱ°燒傷14例，深Ⅱ°燒傷11例；燒傷面積為10%～22%，平均燒傷面積（14.90±3.19）%。兩組患者入院時(shí)的年齡、性別、體質(zhì)量、身高、燒傷深度、燒傷面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者入院時(shí)一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者入院時(shí)一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 燒傷深度 燒傷面積（%）火燒傷 電燒傷 化學(xué)燒傷 男 女 Ⅰ° 淺Ⅱ° 深Ⅱ°對(duì)照組 19 8 4 40.84±11.73 26 5 67.65±11.16 169.97±7.52 5 16 10 14.97±3.66觀察組 21 8 2 41.90±11.11 25 6 69.44±11.95 170.32±6.78 6 14 11 14.90±3.19 t-0.367 -0.610 -0.195 0.074 χ2 0.767 0.111 0.272 P 0.682 0.715 0.740 0.544 0.846 0.873 0.941

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后確診并符合《中國燒傷專科手術(shù)分級(jí)評(píng)估方法轉(zhuǎn)接共識(shí)（2019版）》[5]的患者，年齡16～70歲，性別不限；②全身燒傷處≥3處；③無腦血管疾病病史者；④既往無精神病、心理疾病病史；⑤無凝血功能異常者；⑥無血液系統(tǒng)疾病者；⑦無嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑧認(rèn)知能力及言語溝通正常者；⑨無神經(jīng)損傷，無骨折合并癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定的患者；②有糖尿病病史；③合并有心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重疾病者；④患者躁動(dòng)、護(hù)理干預(yù)不配合，依從性較差者；⑤意識(shí)不清，言語溝通障礙，無法表達(dá)疼痛程度者；⑥嚴(yán)重呼吸道燒傷者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后即給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。施行常規(guī)燒傷護(hù)理，包括對(duì)患者的身體情況做初步評(píng)估，對(duì)患者開展常規(guī)心理疏導(dǎo)，降低負(fù)面影響，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病及用藥，學(xué)習(xí)燒傷的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、常規(guī)疼痛護(hù)理、飲食規(guī)劃等。

觀察組患者入院后即實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①對(duì)疾病的宣教：患者入院病情平穩(wěn)后，護(hù)理干預(yù)人員向患者及其家屬告知并解釋燒傷護(hù)理知識(shí)、護(hù)理措施、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及對(duì)癥處理方法等，耐心細(xì)致地解答患者及其家屬提出的所有問題，努力消除患者的恐懼心理，提高其對(duì)燒傷治療的信心和配合治療的依從性。培訓(xùn)和指導(dǎo)患者的家庭成員的護(hù)理方法，在燒傷皮膚周圍清除毛發(fā)，以保持傷口創(chuàng)面的干燥和清潔。告知患者及其家屬要正確、合理、適時(shí)地使用抑制瘢痕的藥物。②心理疏導(dǎo)：護(hù)理干預(yù)人員要對(duì)燒傷患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答，針對(duì)每個(gè)不同的燒傷患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒并消除其不良的思想顧慮，能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)燒傷情況和創(chuàng)面預(yù)后的瘢痕情況，并給其觀看既往收集的患者治愈的圖片相關(guān)信息，以提高患者治療的信心和配合治療的依從性[6]。在整個(gè)治療過程中，鼓勵(lì)患者家屬積極與患者溝通，努力消除患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，最大限度地給予患者鼓勵(lì)和安慰，給其提供精神方面的支持，從而可進(jìn)一步提高患者治療的積極性、依從性和治療的信心[7-9]。③在治療操作過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥，及時(shí)修剪并清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面干燥、清潔，并依據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛治療。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，按時(shí)通風(fēng)，保持病房干凈清潔，嚴(yán)格控制病房內(nèi)人數(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。④康復(fù)訓(xùn)練：在燒傷早期，即可對(duì)患者傷肢保持在功能位，可行大關(guān)節(jié)的被動(dòng)或者主動(dòng)活動(dòng)。在燒傷中后期，根據(jù)每位患者燒傷部位的不同，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，例如手部燒傷患者可行手指關(guān)節(jié)的屈曲、伸直等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，上肢燒傷患者可行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)訓(xùn)練，下肢燒傷患者可行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、下蹲等活動(dòng)訓(xùn)練。在患者下床行功能鍛煉前，要指導(dǎo)并幫助患者用彈力繃帶適度包扎患肢，以減輕肢體水腫、減少水泡的形成。待創(chuàng)面愈合后，需加強(qiáng)肢體和關(guān)節(jié)的功能鍛煉[10-11]。在整個(gè)治療過程中，通過相關(guān)的宣傳和講解，使患者能夠更加深入理解功能鍛煉的重要性，了解、掌握并學(xué)會(huì)功能鍛煉的方法、時(shí)間和步驟，護(hù)理干預(yù)人員要采用科學(xué)的方式指導(dǎo)并幫助患者完成有效的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，定期對(duì)患者的心理健康情況、功能鍛煉情況及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給予心理上的疏導(dǎo)，并糾正在康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，進(jìn)一步降低患者的負(fù)面影響，提升患者治療的依從性和樹立治愈疾病的信心。

本研究兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

收集兩組患者入院時(shí)的年齡、性別、體質(zhì)量、身高、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、疼痛視覺模擬（visual analogue score，VAS）評(píng)分，和給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度，研究分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在全身多處燒傷患者護(hù)理中的價(jià)值。

SAS評(píng)分是測(cè)量焦慮狀態(tài)的輕重程度及在治療過程中變化情況的評(píng)分，總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮癥狀越重。SDS評(píng)分是對(duì)精神癥狀、情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁性心理障礙的評(píng)分，可直觀反映抑郁患者的主觀感受，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，說明抑郁癥狀越重。VAS評(píng)分是讓患者根據(jù)自己的主觀的疼痛感覺來選擇分?jǐn)?shù)，總分為10分，0分代表患者沒有任何疼痛感；3分以下，說明有輕微的疼痛；4～6分，疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受[12]。住院時(shí)間是指患者入院至出院的時(shí)間。護(hù)理滿意度是患者出院時(shí)用赤峰市醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理方法、內(nèi)容、效果等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以入院時(shí)和給予護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度為計(jì)量資料，采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。住院時(shí)間為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)和四分位距（第25百分位數(shù)和第75百分位數(shù)之距離）描述，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較

觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分的比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 t P SDS評(píng)分 t P VAS（分） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 31 53.65±4.62 48.68±3.33 10.634＜0.001 54.45±4.62 48.58±3.59 8.680＜0.001 8.84±0.93 2.65±0.49 37.898＜0.001觀察組 31 53.39±3.77 40.00±3.79 15.756＜0.001 55.10±4.06 40.81±3.29 17.141＜0.001 8.68±1.01 2.61±0.50 30.053＜0.001 t 0.241 9.582 -0.584 8.883 0.652 0.259 P 0.810 ＜0.001 0.562 ＜0.001 0.517 0.797

2.2 兩組患者住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者住院時(shí)間要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較

3 討論

隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，燒傷仍然是常見的外傷之一，多處燒傷患者一般病情較重，預(yù)后不夠理想，會(huì)給患者的生理和心理造成一定的影響，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮和應(yīng)對(duì)障礙等心理問題。而且燒傷創(chuàng)面處易生成瘢痕攣縮，影響肢體和關(guān)節(jié)的功能，病情嚴(yán)重者可能會(huì)對(duì)臟器造成不可逆的損傷，嚴(yán)重降低后期的生活質(zhì)量[13]。燒傷不但會(huì)給患者造成身體上的創(chuàng)傷，而且還會(huì)對(duì)患者的身心帶來不良影響，所以在治療多處燒傷患者的全部過程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及護(hù)理。系統(tǒng)性護(hù)理遵循“以患者為中心”的理念，在思想觀念和醫(yī)療行為上 ，要以患者為先，努力提升服務(wù)質(zhì)量，簡化工作流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，以滿足不同燒傷患者的不同護(hù)理需求，提供讓患者滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種以患者的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)橹行模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式，為患者提供心理、生理、社會(huì)、文化等全方面的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。系統(tǒng)性護(hù)理可以促進(jìn)患者的心理調(diào)整，原因如下：第一，可為患者提供術(shù)前心理指導(dǎo)，可以極大地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、焦慮和抑郁癥狀，使他們能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響。第二，可積極鼓勵(lì)患者正確康復(fù)，幫助患者尋求適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)治療，解決患者心理問題，促進(jìn)心理康復(fù)。第三，鼓勵(lì)患者早期下床行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)快速恢復(fù)、預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

在本研究中，將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多處燒傷患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明系統(tǒng)性護(hù)理可明顯減輕多處燒傷患者的負(fù)性心理，改變其應(yīng)對(duì)能力及方式，從而提升患者對(duì)治療的依從性和對(duì)治療的信心，縮短了住院時(shí)間，提升了護(hù)理滿意度。系統(tǒng)性護(hù)理通過對(duì)燒傷疾病的宣教，提升患者對(duì)燒傷及預(yù)后的認(rèn)知，使其在心理上提前準(zhǔn)備，使其建立正確的治療觀念，提升其治療依從性，制訂正確健康治療計(jì)劃[14-15]。針對(duì)每個(gè)燒傷患者實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，提高對(duì)治療的認(rèn)識(shí)和積極性[16]。實(shí)施膳食指導(dǎo)，滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，提高營養(yǎng)的攝入量及利用率。強(qiáng)調(diào)周圍環(huán)境對(duì)患者預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)患者家屬或周圍的人與患者積極溝通，減少其對(duì)疾病治療的悲觀情緒，提升治療及預(yù)后康復(fù)的信心，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)及面對(duì)燒傷后的預(yù)后生活，有助于減少患者的負(fù)性情緒[17-18]。

綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)全身多處燒傷患者護(hù)理可明顯減輕患者的負(fù)性心理影響，幫助其恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。