王煜慧

（赤峰市醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

結(jié)直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率日益提升，手術(shù)治療是主要治療方法，有研究表明，結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)受到術(shù)后腸道功能紊亂、疼痛、并發(fā)癥等的直接影響[1-2]?？焖倏祻?fù)外科理念是指為了減輕患者的心理、生理應(yīng)激，將一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理提供給圍手術(shù)期患者，從而減輕患者的痛苦、加快康復(fù)進(jìn)度[3]。有研究表明，在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)提供有利條件，提升患者生活質(zhì)量，有效減輕患者病痛，提升患者生存質(zhì)量[4-5]。本研究分析2016年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，探討結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法分為快速康復(fù)外科理念組、常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，每組60例?？焖倏祻?fù)外科理念組患者女20例，男40例；年齡40～90歲，平均年齡（65.23±9.45）歲；腫瘤部位：結(jié)腸27例，直腸33例；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；手術(shù)類(lèi)型：右半結(jié)腸手術(shù)22例，左半結(jié)腸手術(shù)10例，直腸手術(shù)28例。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組患者女21例，男39例；年齡41～91歲，平均年齡（65.52±9.35）歲；腫瘤部位：結(jié)腸26例，直腸34例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例；手術(shù)類(lèi)型：右半結(jié)腸手術(shù)21例，左半結(jié)腸手術(shù)11例，直腸手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡病理檢查確診，均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②營(yíng)養(yǎng)狀況良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能造瘺及保肛者；②穿孔、腸梗阻等急診手術(shù)者；③有放化療史。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組

①術(shù)前。健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚上為患者清潔灌腸并讓患者口服導(dǎo)瀉藥。禁食：術(shù)前8 h、6 h分別讓患者禁食、禁水。②術(shù)后。胃管：待患者胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管。尿管：術(shù)后5 d拔除尿管。保溫：患者無(wú)需特別保溫。腹腔引流管：常規(guī)放置腹腔引流管。鎮(zhèn)痛：在患者疼痛時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。液體管理：術(shù)后為患者輸液2 500～3 000 mL/d。下床活動(dòng)：依據(jù)患者意愿下床活動(dòng)或術(shù)后3～4 d督促患者下床活動(dòng)。飲食：待患者排氣后可少量飲水，無(wú)任何不適后慢慢恢復(fù)飲食。

1.3.2 快速康復(fù)外科理念組

①術(shù)前。教育：醫(yī)生與護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估后給予其個(gè)體化健康宣教。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚上讓患者口服舒泰清（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827）。禁食：術(shù)前6 h、2 h分別讓患者禁固態(tài)飲食、攝入流質(zhì)食物。②術(shù)后。胃管：待患者麻醉蘇醒后拔除胃管或不放置胃管。尿管：術(shù)后1 d拔除尿管。保溫：將棉被覆蓋在患者身上，將室溫提高，對(duì)腹腔沖洗液加溫。腹腔引流管：早期拔除腹腔引流管或不放置腹腔引流管。鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物或讓患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。液體管理：將術(shù)后液體量限制在2 000～2 500 mL/d，并督促患者早期進(jìn)食。下床活動(dòng)：術(shù)后1 d督促患者輕度下床活動(dòng)。飲食：術(shù)后早期允許患者進(jìn)食水。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪(fǎng)1個(gè)月。①?lài)中g(shù)期相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括白蛋白、前白蛋白。③炎癥因子：包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+肺部感染+泌尿系感染+吻合口瘺+腸梗阻+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評(píng)定為不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

快速康復(fù)外科理念組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、首次下床時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、首次排氣時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、住院時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者首次排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）首次下床時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）快速康復(fù)外科理念組 60 93.16±9.58 9.02±1.52 2.26±0.33 3.20±0.81 4.00±0.80 9.55±1.23常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組 60 109.42±9.06 50.23±8.59 2.78±0.48 3.55±0.81 4.06±0.77 10.93±1.46 t 9.552 36.592 6.915 2.367 0.419 5.599 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.020 0.676 ＜0.001

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者血清白蛋白水平均低于護(hù)理前，血清前白蛋白、hs-CRP水平、WBC均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，快速康復(fù)外科理念組患者的血清白蛋白、前白蛋白水平均高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，血清hs-CRP水平、WBC均低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）快速康復(fù)外科理念組 60 護(hù)理前 39.46±3.80 220.02±9.01 2.50±0.46 5.93±1.13護(hù)理后 36.50±2.14# 242.86±9.62# 56.91±9.80# 8.90±1.54#常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組 60 護(hù)理前 39.50±3.86 219.35±9.45 2.54±0.20 6.05±1.42護(hù)理后 33.82±2.16# 224.75±9.32# 62.60±9.46# 9.84±1.00#t組間護(hù)理前比較 1.886 1.638 1.533 1.476 P組間護(hù)理前比較 0.235 0.526 0.364 0.472 t組間護(hù)理后比較 14.089 9.925 6.965 7.453 P組間護(hù)理后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

快速康復(fù)外科理念組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)治療理念在結(jié)直腸癌的治療中得到了廣泛普及，為患者術(shù)后康復(fù)提供了有利條件，但是，患者仍然具有較長(zhǎng)的圍手術(shù)期時(shí)間、較多的術(shù)后并發(fā)癥等[7]?？焖倏祻?fù)外科理念采用多模式、多學(xué)科治療手段有效減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有效糾正患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，從而縮短患者的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，為患者快速康復(fù)提供有利條件[8]。本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、首次下床時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、首次排氣時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組、住院時(shí)間短于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念將常規(guī)腸道手術(shù)后易便秘、腹脹等問(wèn)題總結(jié)出來(lái)，在護(hù)理過(guò)程中充分關(guān)注患者術(shù)后腸道應(yīng)激，采用縮短患者術(shù)前禁食水時(shí)間、不留置胃管等措施對(duì)患者腸道功能進(jìn)行保護(hù)[9-10]。

本研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，快速康復(fù)外科理念組患者血清白蛋白、前白蛋白水平均高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，血清hs-CRP水平、WBC均低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念下患者術(shù)前、術(shù)后分別口服碳水化合物、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠顯著改善術(shù)后氮平衡，從而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[11-12]。同時(shí)，術(shù)前縮短禁食時(shí)間，讓患者進(jìn)食碳水化合物高的流質(zhì)食物能夠增加患者肝糖原儲(chǔ)備，進(jìn)而抑制術(shù)后胰島素抵抗，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，最終為組織細(xì)胞修復(fù)及患者康復(fù)提供有利條件[13-14]。本研究結(jié)果還表明，快速康復(fù)外科理念組和常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念下限制患者液體輸入，從而預(yù)防患者高熱等的發(fā)生；早期恢復(fù)飲食能夠預(yù)防腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，且不會(huì)增加患者吻合口瘺等的發(fā)生；限制性容量治療能夠預(yù)防腸梗阻等的發(fā)生；術(shù)后疼痛管理能夠有效預(yù)防傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物引發(fā)的腹脹等不適[15-17]。本研究結(jié)果還表明，快速康復(fù)外科理念組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念的中心為患者，充分重視患者康復(fù)質(zhì)量與速度，激發(fā)患者的自我效能，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，縮短醫(yī)患間距離，增強(qiáng)患者信任，從而提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度[18-20]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的效果較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理好，更能有效改善患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕患者炎性反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。