許翠娟

（赤峰市醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多種老年疾病極易在各器官功能隨著年齡增長衰退、免疫力降低的情況下發(fā)生，其中呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率較高[1]。呼吸內(nèi)科疾病可分兩大類，包括感染性疾病和非感染性疾病。其中，感染性疾病肺炎包括社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎，肺炎感染的病原體包括細菌、病毒、真菌等。非感染性疾病包括肺占位性病變（如肺癌等腫瘤）、間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缰夤軘U張等）、胸腔積液。在老年呼吸內(nèi)科患者的護理中，常規(guī)性護理缺乏針對性，無法得到理想的護理效果[2]。而預(yù)防性護理具有針對性，對常規(guī)護理的不足進行了有效彌補，能夠?qū)Ω腥镜陌l(fā)生進行有效預(yù)防，使患者住院安全得到有效保證。為了對這一結(jié)論進行驗證，為了對呼吸內(nèi)科老年患者進行更好的護理，從而有效改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，本研究統(tǒng)計分析了2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例老年患者的臨床資料，探討了呼吸內(nèi)科預(yù)防性護理對收治的老年患者醫(yī)院感染感染率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例老年患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為預(yù)防性護理組、常規(guī)性護理組兩組。預(yù)防性護理組50例患者年齡65～82歲，平均年齡（73.25±10.25）歲；女性21例，男性29例；病程4個月～12年，平均病程（6.32±1.56）年；疾病類型方面：慢性支氣管炎26例，支氣管擴張15例，支氣管哮喘9例。常規(guī)性護理組50例患者年齡66～83歲，平均年齡（74.03±10.13）歲；女性20例，男性30例；病程4個月～12年，平均病程（6.45±1.35）年；疾病類型方面：慢性支氣管炎25例，支氣管擴張14例，支氣管哮喘11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有正常的溝通能力；②年齡均在65歲及以上；③均符合呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心腦血管疾??；②合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性護理組

在老年患者住院期間對常規(guī)護理干預(yù)進行強化，將醫(yī)院感染傳播途徑、預(yù)防方法等告知患者，定期測量患者體溫，1次/d，對患者不適感存在情況進行詢問，對消毒、滅菌病房的力度進行強化。

1.3.2 預(yù)防性護理組

（1）對監(jiān)控醫(yī)院感染的力度進行強化。定期對監(jiān)護護士臨床操作手部的力度進行強化，每月1次，條件允許的情況下將微生物檢測儀引進，對病菌進行動態(tài)監(jiān)測，使無菌條件下完成所有操作得到有效保證。同時，對監(jiān)測病房室內(nèi)空氣、物理表面的力度進行強化，使病房中空氣達標(biāo)得到有效保證。（2）將外源傳播途經(jīng)切斷。對護士、患者及其家屬的洗手工作進行強化，對交叉感染的發(fā)生進行有效預(yù)防。同時，為患者吸痰或氣管切開，對無菌操作進行嚴格遵循，依據(jù)患者的實際病情將吸痰次數(shù)盡量減少，從而將肺部感染的發(fā)生減少。此外，對護理患者呼吸質(zhì)量裝置的力度進行強化，將呼吸機、霧化器等提供給患者。（3）對宣傳教育進行強化。增強院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員意識，將入手點設(shè)定為管理制度，對內(nèi)科護理管理體系進行進一步完善，定期檢測室內(nèi)空氣、臨床醫(yī)護人員手部微生物。同時，對宣傳教育醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)知識的力度進行強化，在日?？己?、崗前培訓(xùn)中納入。（4）心理干預(yù)。在患者入院后評估患者心理，對患者心理變化情況進行了解，對干預(yù)患者心理的力度進行強化，幫助患者將信心樹立起來，將其內(nèi)心負性情緒消除。（5）對治療進行強化。對患者全身治療的力度進行強化，將患者的抵抗力不斷提升。對各種侵襲性操作的適應(yīng)證與禁忌證進行熟練掌握，對消毒隔離制度進行嚴格執(zhí)行。（6）氣道濕化護理。發(fā)病后患者具有相對衰弱的身體、相對較少的活動量，很難排出氣管或支氣管中分泌物，極易有感染發(fā)生，因此應(yīng)該對濕化呼吸道的力度進行強化，在超聲霧化輔助下轉(zhuǎn)變藥液為均勻霧狀，使其隨著呼吸道向下呼吸道進入后排出。（7）體位護理。抬高患者床頭35°，保證患者舒適，讓患者對半臥位姿勢進行保持，從而最大限度避免誤吸的發(fā)生。同時，定時為患者翻身拍背，將患者體位盡量改變，通過重力移動患者氣管分泌物，使氧氣運輸增加，每2小時1次。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。（1）醫(yī)院感染發(fā)生情況。醫(yī)院感染發(fā)生率=醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患者護理質(zhì)量評價。自制患者護理質(zhì)量評價調(diào)查表，信度為0.906，效度為0.869，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育8項，每項0～100分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越高。（3）護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，信度為0.965，效度為0.845?？偡?～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度=（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

預(yù)防性護理組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%（2/50）低于常規(guī)性護理組22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162，P=0.007＜0.05）。

2.2 患者護理質(zhì)量評價比較

護理前，兩組患者的病房環(huán)境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，預(yù)防性護理組患者的病房環(huán)境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分均高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理質(zhì)量評價比較 （±s，分）

表1 患者護理質(zhì)量評價比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 病房環(huán)境 護理安全 物品管理 人員管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后預(yù)防性護理組 50 79.63±2.15 92.23±1.14# 77.44±2.18 94.58±2.10# 78.24±2.25 90.62±2.18# 78.57±2.00 93.35±1.11#常規(guī)性護理組 50 80.12±2.13 86.32±2.36# 78.21±2.06 86.32±2.42# 79.01±2.30 85.14±2.42# 79.11±2.14 86.02±2.42#t 1.145 15.945 1.815 18.229 1.692 11.897 1.304 19.468 P 0.255 ＜0.001 0.073 ＜0.001 0.094 ＜0.001 0.195 ＜0.001續(xù)表1組別 例數(shù) 治療性護理 心理護理 生活護理 健康教育護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后預(yù)防性護理組 50 79.65±5.66 93.51±5.60# 76.47±5.23 92.11±4.50# 80.11±5.77 90.43±4.68# 78.52±5.52 95.22±3.94#常規(guī)性護理組 50 80.12±5.68 85.31±5.70# 85.31±5.70# 86.30±5.81# 80.10±5.76 85.62±5.78# 78.53±5.53 85.27±4.70#t 0.415 7.256 0.537 5.590 0.009 4.573 0.009 11.472 P 0.679 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.993 ＜0.001

2.3 護理滿意度比較

預(yù)防性護理組患者的護理滿意度高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病主要分為感染性和非感染性，感染性一般就是從感冒到咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎有大葉性肺炎和小葉性肺炎。非感染性的呼吸內(nèi)科疾病，最多的是哮喘和慢性阻塞性肺疾病，還有間質(zhì)性肺病是引起肺間質(zhì)纖維化、免疫性的肺病，比如肺的血管炎、肉芽腫，還有結(jié)節(jié)病等。呼吸科常見的疾病比較多。本身呼吸系統(tǒng)疾病就是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部以及胸腔。癥狀的主要表現(xiàn)是咳嗽、胸悶、氣短、胸痛，嚴重的會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。一般情況下，主要常見的呼吸科疾病是哮喘，例如支氣管哮喘、過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘及運動性哮喘等，其次是氣管炎。由于老年患者具有較低的抵抗力與免疫力、較多的基礎(chǔ)疾病等，病毒、細菌等均極易對其造成侵害，促進醫(yī)院感染的發(fā)生[4]?；诖?，護理人員在老年患者住院期間應(yīng)該依據(jù)患者的實際病情對其醫(yī)院感染的可能誘發(fā)因素進行分析，對預(yù)防性護理進行個體化實施，從而促進醫(yī)院感染發(fā)生的減少、患者額外痛苦的減輕、臨床治療效果的提升，為患者早日康復(fù)提供有利條件[5-6]。預(yù)防性護理對循證護理理念進行嚴格遵循，將出發(fā)點設(shè)定為將臨床實際問題解決掉，依據(jù)患者的實際病情將解決措施提出來，并依據(jù)護理人員掌握疾病的程度預(yù)測醫(yī)院感染高危因素、治療過程中患者可能發(fā)生的變化，然后將個體化的護理干預(yù)措施提出來，將護理中存在的問題有效解決[7-8]。有研究表明，預(yù)防性護理干預(yù)能夠促進護士工作效率的提升，將最佳的護理實踐提供給患者，將護士的預(yù)見性思維培養(yǎng)起來[9-10]。

有研究表明，在老年呼吸內(nèi)科患者護理中應(yīng)用預(yù)防性護理干預(yù)能夠促進醫(yī)院感染發(fā)生的減少、患者護理質(zhì)量評價及護理滿意度的提升[11-12]。本研究結(jié)果表明，預(yù)防性護理組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率低于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為預(yù)防性護理通過對制度管理進行強化，對質(zhì)量管理體系進行完善，對外源性傳播途徑進行規(guī)避，對全身支持性治療進行強化，將心理干預(yù)開展起來等多種方式控制院內(nèi)感染情況，從而促進患者院內(nèi)感染發(fā)生的減少[13-15]。本研究結(jié)果還表明，預(yù)防性護理組患者的病房環(huán)境、護理安全、物品管理、人員管理、治療性護理、心理護理、生活護理、健康教育評分均高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防性護理組患者的護理滿意度高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因可能為預(yù)防性護理對科室內(nèi)監(jiān)督管理進行強化，對護士及患者濫用藥物的現(xiàn)象進行有效避免，促進護士護理水平的提升，并對護理患者、監(jiān)管周圍環(huán)境的力度進行強化，嚴格控制患者親屬探視時間及次數(shù)，從而一方面促進患者感染發(fā)生的減少，另一方面促進患者護理質(zhì)量評價及護理滿意度的提升[16-19]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科預(yù)防性護理較常規(guī)性護理更能有效降低老年患者感染率，提升患者護理質(zhì)量評價及護理滿意度，值得應(yīng)用。