王海英

（臨沭縣人民醫(yī)院兒科，山東 臨沂，276700）

小兒肺炎臨床發(fā)病率較高，為避免因病影響患兒生長發(fā)育，臨床需及時(shí)展開救治、護(hù)理。于臨床救護(hù)過程中，為確?；純杭捌浼覍俚姆e極配合，尤其需注重展開健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)[1]。通過不斷展開健康宣教工作以提升患兒及其家屬對于疾病知識、救治方案的了解，同時(shí)開展針對性心理疏導(dǎo)以舒緩患兒及其家屬的情緒狀態(tài)，不斷提升患兒的依從性，進(jìn)而促疾病康復(fù)[2-3]。本研究選取2019年6月～2020年12月臨沭縣人民醫(yī)院收治的76例肺炎患兒作為研究對象，分析健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理對肺炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月臨沭縣人民醫(yī)院收治的76例肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分組為參照組（n=38）、研究組（n=38）。參照組38例患兒中男23例，女15例；年齡3～13歲，平均年齡（5.36±1.05）歲；病程2～7 d，平均病程（4.54±0.36）d。研究組38例患兒中男22例，女16例；年齡4～13歲，平均年齡（5.45±1.11）歲；病程2～7 d，平均病程（4.45±0.32）d。兩組肺炎患兒各臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍僦ぱ芯績?nèi)容，自愿配合參與，并簽署知情同意書，且此次研究經(jīng)臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查確診為肺炎，且符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）》中肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②存在典型肺炎疾病癥狀，如咳嗽、發(fā)熱、氣促等；③患兒臨床資料完整；④未見肺部其他病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎；②存在免疫性、感染性疾病；③存在其他臟器嚴(yán)重功能障礙；④存在營養(yǎng)不良、肺發(fā)育不良、貧血。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理，即患兒入院后即輔助其展開相關(guān)檢查，并密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征監(jiān)測，確診且確定救治方案后，告知患者正確用藥，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）強(qiáng)化健康宣教。①評估。在掌握患兒各項(xiàng)基本信息的基礎(chǔ)上，通過強(qiáng)化溝通、交流等形式對患兒家屬疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評估，同時(shí)了解患兒家屬的理解能力、認(rèn)知誤區(qū)、認(rèn)知需求、患兒的理解能力及接受能力，全面評估后擬訂針對性健康宣教計(jì)劃，以期提升患兒家屬的疾病認(rèn)知程度、患兒的治療依從性。②宣教內(nèi)容。于疾病知識方面，為患兒家屬介紹小兒肺炎疾病相關(guān)知識、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方案、救治過程中可能引發(fā)的不適以及預(yù)期救治效果、注意事項(xiàng)等疾病相關(guān)知識。同時(shí)結(jié)合患兒的理解能力，以通俗易懂的語言與患兒展開溝通、交流，以盡可能爭取患兒的配合。另一方面，針對患兒、患兒家屬的疑問進(jìn)行及時(shí)、耐心的解答，消除其顧慮，提升其救治信心。于飲食方面，告知患兒家屬調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食種類的重要性，日常飲食過程中以易消化、營養(yǎng)豐富、高熱量的飲食為主，并飲水，避免油膩、辛辣食物以及牛奶的攝入，以防腹瀉發(fā)生。于呼吸道護(hù)理方面，告知患兒家屬密切關(guān)注患兒呼吸道情況，若出現(xiàn)呼吸困難等情況需及時(shí)反饋給醫(yī)生，以盡早展開對應(yīng)救治。③宣教形式。在常規(guī)一對一口頭宣教的基礎(chǔ)上，制作簡明、幼兒化的健康宣教手冊并發(fā)放給患兒，通過為患兒、患兒家屬介紹宣教手冊內(nèi)容以便于其及時(shí)了解疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。同時(shí)建立微信宣教群，由專門人員負(fù)責(zé)于群內(nèi)答疑、定期展開小兒肺炎疾病知識宣教及答疑工作。院內(nèi)宣傳欄張貼小兒肺炎疾病相關(guān)知識宣傳內(nèi)容，便于患兒、患兒家屬觀看。（2）心理護(hù)理。①評估。通過問卷、一對一談話等形式對患兒情緒、患兒家屬情緒進(jìn)行評估，結(jié)合其情緒評估結(jié)果擬訂具體心理護(hù)理計(jì)劃。②環(huán)境干預(yù)。為患兒提供舒適、整潔診療環(huán)境以改善患兒舒適度，定期通風(fēng)、消毒、更換床單被褥，并于病房內(nèi)播放幼兒動(dòng)畫、幼兒音樂以安撫患兒情緒。③針對性心理疏導(dǎo)。結(jié)合患兒、患兒家屬情緒評估結(jié)果展開針對性疏導(dǎo)，安撫患兒及其家屬情緒，通過介紹成功救治病例以提升其救治信心，同時(shí)對于患兒、患兒家屬正確行為給予肯定，幫助其建立治療信心。④注意力轉(zhuǎn)移?；純阂驘o法很好控制自身情緒，可通過播放幼兒動(dòng)畫、發(fā)放幼兒讀物等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其焦躁情緒。同時(shí)，與患兒家屬積極溝通，引導(dǎo)其積極配合臨床治療、護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、實(shí)變影等癥狀消失時(shí)間。

采用自擬問卷形式評估患兒治療依從性，問卷總分為100分，患兒分值＞90分、80～90分、＜80分即分別為優(yōu)、良、差，治療依從性優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理前、后，以兒童疾病態(tài)度量表評估患兒對疾病的態(tài)度，得分越高則面對疾病態(tài)度越積極；采用Achenbach兒童行為量表評估患兒外顯行為，分值為0～18分，得分越低則外顯行為越正常；護(hù)理前、后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估兩組患兒睡眠質(zhì)量情況，總分值為0～21分，得分越高則患兒睡眠質(zhì)量越差。

護(hù)理前、后，采用肺功能檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MAS99）檢測兩組患兒各肺功能指標(biāo)水平，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，并作組間對比、分析。

護(hù)理前、后，采用36條目簡明健康量表（SF-36v2）[5]對兩組病患生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括生理職能（RE）、生理功能（PF）、活力（VT）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）指標(biāo)，每個(gè)維度范圍評分在0～100分，各指標(biāo)得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，以χ2檢驗(yàn)行比較；等級資料以[n（%）]表達(dá)，以秩和檢驗(yàn)對比；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，以t檢驗(yàn)對比。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒疾病癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

組別 咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音 實(shí)變影參照組 7.03±1.14 5.12±1.05 7.62±1.36 9.16±1.34研究組 5.76±1.15 3.75±1.01 5.45±1.34 8.15±1.37 t 4.835 5.797 7.006 3.249 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患兒治療依從性比較

研究組患兒治療依從性的優(yōu)良率為100.00%，高于參照組73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理前、后兩組患兒疾病態(tài)度、行為、PSQI評分比較

護(hù)理前，兩組患兒疾病態(tài)度、行為、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患兒疾病態(tài)度評分高于參照組，行為、PSQI評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前、后兩組患兒疾病態(tài)度、行為、PSQI評分比較 （±s，分）

表3 護(hù)理前、后兩組患兒疾病態(tài)度、行為、PSQI評分比較 （±s，分）

注：組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 疾病態(tài)度 行為 PSQI參照組 護(hù)理前 40.23±5.15 15.06±2.03 14.56±3.12護(hù)理后 48.16±5.35b 11.15±1.86b 12.11±3.05b研究組 護(hù)理前 40.16±5.13 15.14±2.01 14.54±3.09護(hù)理后 51.25±5.06b 7.75±1.77b 8.96±3.21b t護(hù)理前 0.059 0.173 0.028 P護(hù)理前 0.953 0.863 0.978 t護(hù)理后 2.587 8.163 4.385 P護(hù)理后 0.012 0.001 0.001

2.4 護(hù)理前、后兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護(hù)理前、后兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 （±s）

表4 護(hù)理前、后兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 （±s）

注：組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）參照組 護(hù)理前 1.85±0.36 2.53±0.36 73.12±1.26護(hù)理后 2.25±0.23b 2.89±0.33b 77.15±1.33b研究組 護(hù)理前 1.88±0.32 2.57±0.35 73.21±1.12護(hù)理后 2.89±0.32b 3.54±0.44b 82.12±1.34b t護(hù)理前 0.384 0.491 0.331 P護(hù)理前 0.702 0.625 0.742 t護(hù)理后 10.012 7.285 16.227 P護(hù)理后 0.001 0.004 0.001

2.5 護(hù)理前、后兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組患兒生理職能、生理功能、活力、總體健康、社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能等生活質(zhì)量指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患兒生活質(zhì)量各指標(biāo)值高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 護(hù)理前、后兩組患兒生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表5 護(hù)理前、后兩組患兒生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

注：組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 生理職能 生理功能 活力 總體健康 社會功能 精神健康 軀體疼痛 情感職能參照組 護(hù)理前 66.12±10.97 65.58±8.32 60.23±2.41 65.12±3.19 60.32±3.15 67.36±3.96 63.36±3.25 60.36±5.65護(hù)理后 80.13±5.91b 79.36±9.25b 70.21±2.37b 77.45±2.47b 75.69±3.65b 72.13±4.01b 70.13±3.57b 75.96±5.12b研究組 護(hù)理前 66.05±11.75 65.12±8.45 60.54±2.39 65.35±2.26 60.37±3.54 67.12±3.68 63.45±3.69 60.17±5.34護(hù)理后 95.69±5.32b 86.87±9.06b 90.96±2.03b 94.87±2.27b 84.12±3.14b 88.13±5.38b 88.36±4.57b 90.36±4.98b t護(hù)理前 0.027 0.239 0.563 0.363 0.065 0.274 0.113 0.151 P護(hù)理前 0.979 0.812 0.575 0.718 0.948 0.785 0.911 0.881 t護(hù)理后 12.063 3.575 40.990 32.010 10.793 14.699 19.378 12.428 P護(hù)理后 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒肺炎是指因過敏反應(yīng)、病原體感染所致的肺部炎癥疾病，主要疾病癥狀有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。臨床救治多采取藥物控制疾病癥狀，為確?；純壕戎涡Ч枰純杭捌浼覍俚姆e極配合，并注重日常飲食、作息、行為習(xí)慣的調(diào)整。因此，需有意識強(qiáng)化對肺炎患兒及其家屬的護(hù)理，尤其需注重健康宣教及心理護(hù)理。

肺炎患兒發(fā)病后機(jī)體會出現(xiàn)一定程度不適，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦躁、不安等情緒，導(dǎo)致患兒家屬亦有所擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)緊張、不安情緒。以上不良情緒均不利于疾病救治，且部分患兒因無法表達(dá)自身訴求，多通過哭鬧等形式表達(dá)痛苦，導(dǎo)致疾病救治難以開展[6-7]。因此需注重對肺炎患兒及其家屬的心理疏導(dǎo)以安撫其情緒，提升其治療信心以及患兒對自身疾病的積極態(tài)度。通過對患兒及其家屬進(jìn)行情緒評估，開展環(huán)境優(yōu)化、心理疏導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移等措施以緩解患兒情緒狀態(tài)，提升其舒適度同時(shí)提高患兒對疾病的積極態(tài)度，進(jìn)而提高患兒的治療依從性[8-9]。為避免患兒及其家屬因缺乏疾病認(rèn)知而出現(xiàn)不配合、行為習(xí)慣錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致疾病控制效果不佳，需有意識強(qiáng)化健康教育并豐富宣教形式、內(nèi)容。在豐富健康宣教形式、內(nèi)容的基礎(chǔ)上反復(fù)為患兒、患兒家屬進(jìn)行健康教育，不斷提升患兒的治療依從性以及患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度，進(jìn)而更好配合臨床各項(xiàng)救護(hù)工作的開展，促疾病康復(fù)[10-12]。本文結(jié)果亦顯示，較參照組，研究組患兒疾病癥狀消失時(shí)間更短，治療依從性優(yōu)良率、兒童疾病態(tài)度評分更高，Achenbach兒童行為評分、PSQI評分更低，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)值更高，生理職能、生理功能、活力、總體健康、社會功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能等生活質(zhì)量指標(biāo)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王君影等[13]的研究結(jié)果顯示，相較于開展常規(guī)護(hù)理的A組患兒，施行心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的B組患兒治療依從性更高，退熱、肺部啰音、咳嗽等疾病癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更短，SAS、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與本研究相似，有可參考性。而此次研究因研究樣本量較少、跟蹤時(shí)間較短，存在一定的局限性。

綜上，聯(lián)合健康宣教、心理護(hù)理可提升肺炎患兒治療依從性，促進(jìn)疾病癥狀消失，并改善患兒行為、態(tài)度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量情況，有臨床價(jià)值。