陳 翠 隋麗娟

（陸軍八十集團軍醫(yī)院骨科，山東 濰坊，261000）

骨折主要是指骨結構連續(xù)性部分或者完全出現斷裂，引起骨折的原因有直接暴力、間接暴力。兒童一般活潑好動，防范意識弱，易發(fā)生骨折，且骨折并發(fā)癥多，可對小兒運動功能造成嚴重損害，降低生活質量。臨床治療骨折多采用手術方案，針對骨折患兒來說，術后功能鍛煉對肌肉、關節(jié)恢復有著重要意義，同時也能預防發(fā)生肌肉萎縮等癥狀[1]。但術后功能鍛煉需要時間比較長，再加上骨折產生的疼痛感，患兒害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，對功能鍛煉產生抗拒，會影響到功能鍛煉的依從性、效果，同時，患兒家屬對疾病認知度較差也會影響患兒功能鍛煉依從性，導致術后恢復較差[2]。因此，術后有效的護理工作很重要。舒適護理為個體化的創(chuàng)造性、整體性護理模式，可使患兒生理、心理、社會等各方面恢復最佳狀態(tài)或減輕患兒負面體驗[3]。本研究中旨在分析舒適護理在小兒骨折術后功能鍛煉中的應用價值，以期為小兒骨折術后護理決策提供循證支持。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陸軍八十集團軍醫(yī)院2020年10月～2021年10月收治的84例小兒骨折患兒，按照隨機數表法將患兒分成常規(guī)護理組與舒適護理組，各42例。常規(guī)護理組男童22例，女童20例；年齡5～12歲，平均年齡（7.39±1.02）歲；病程2～58 h，平均病程（29.34±3.62）h；骨折原因：摔傷8例，砸傷7例，交通事故傷8例，高處墜落傷19例；骨折部位：下肢骨折23例（包括股骨骨折15例，脛骨遠端骨折8例），上肢骨折19例（包括肱骨髁上骨折8例，肱骨外科頸骨折4例，橈骨遠端骨折4例，肱骨干骨折3例）。舒適護理組男童23例，女童19例；年齡5～12歲，平均年齡（7.50±0.96）歲；病程3～56 h，平均病程（28.19±4.17）h；骨折原因：摔傷8例，砸傷8例，交通事故傷10例，高處墜落傷16例；骨折部位：下肢骨折25例（包括股骨骨折16例，脛骨遠端骨折9例），上肢骨折17例（包括肱骨髁上骨折10例，肱骨外科頸骨折3例，橈骨遠端骨折2例，肱骨干骨折2例）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經取得陸軍八十集團軍醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合四肢骨折有關診斷標準[4]，存在明確外傷史，經CT、X線檢查并結合臨床癥狀、體征證實為閉合性四肢骨折，首次單側骨折；②骨折部位未發(fā)生移位與輕度移位；③意識清晰，可理解有關指令；④行手術治療，符合手術指征。

排除標準：①患有精神類疾病、智力障礙；②合并肝、腎、心等重要臟器功能嚴重障礙；③合并惡性腫瘤；④存在其他類型嚴重外傷、先天性肢體發(fā)育異常；⑤合并慢性疼痛性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組

實施常規(guī)護理：術后根據患兒恢復情況進行循序漸進康復訓練；并對患兒與家屬采取常規(guī)健康教育（講解骨折基礎知識等），增加患兒與家屬疾病認知度；給予常規(guī)飲食指導（告知患兒與家屬飲食注意事項等）；術后進行密切病情觀察，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛與止血藥物等。

1.3.2 舒適護理組

在常規(guī)護理組基礎上實施舒適護理：①心理：護理時護理人員應動作輕柔，面帶微笑，態(tài)度和藹，對配合良好患兒給予頭口表揚或物質獎勵，使患兒盡快的適應醫(yī)院環(huán)境；可應用玩玩具、玩游戲的方法，分散患兒注意力，消除患兒恐懼感，使患兒更好的配合臨床診療；加強與患兒家屬溝通，詳細解釋有關檢查與手術注意事項；向患兒及其家屬介紹功能鍛煉重要性，提高患兒家屬重視程度，講解相關注意事項，耐心傾聽患兒與其家屬提出的意見，對患兒提出的要求，應盡可能滿足，鼓勵患兒堅強、勇敢；了解患兒心理狀態(tài)，應用宣泄、解釋、轉移等技巧及時疏導患兒不良情緒，讓患兒感到輕松。②環(huán)境：向患兒提供舒適的治療環(huán)境，室溫22～25 ℃，濕度50%～60%，保持病房清潔，通風良好；另外，護理人員可依據患兒年齡、愛好在病房放置卡通飾品、圖畫等，減輕患兒煩躁情況，還可在病房中播放患兒喜愛的動畫片，使其在舒適的環(huán)境下采取功能鍛煉。③體位：術后使患兒取舒適體位，在患處墊軟墊，減輕局部壓迫，緩解不適感。④疼痛：術后疼痛是不能避免的一個問題，疼痛也是影響患兒進行功能鍛煉的主要原因，此外，疼痛也會刺激交感神經，使得肌肉與血管發(fā)生收縮，延長了愈合時間。護理人員應用客觀疼痛評分法（Objective Pain Scale，OPS）評估患兒疼痛程度，評分≤3分采取非藥物干預，應用聽音樂、播放動畫片等方式分散注意力，減輕疼痛；評分4～7分采取局部熱敷，并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛泵治療；評分＞7分遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛泵按壓，并予以40 mg帕瑞昔布鈉肌注，減輕患兒疼痛感。⑤飲食：大多數小兒有挑食的不良習慣，術后飲食情況對康復有著重要意義，患兒需要攝入充足纖維素等營養(yǎng)物質，促進骨折愈合，嚴禁食用刺激性的食物。根據患兒飲食習慣制訂針對性的飲食方案，并叮囑患兒家屬嚴格按照制訂的飲食方案進食。⑥功能鍛煉：在進行鍛煉前詢問患兒是否如廁，鍛煉時間為餐后30 min，2次/d，即上午1次、下午1次。功能鍛煉嚴格按照循序漸進原則實施，鍛煉角度也要自小到大，漸漸增加功能鍛煉時間。結束鍛煉后主動詢問患兒的感受，當患兒表現良好時予以表揚，若患兒表現不佳時也要予以鼓勵，幫助患兒樹立康復信心。此外，因患兒年齡比較小，自控能力較差，所以在進行功能鍛煉時，患兒家屬應全程陪同在身邊，掌握功能訓練動作。

兩組均護理1個月。

1.4 觀察指標

①護理前后疼痛程度、舒適度，其中疼痛程度應用OPS問卷評價，包括哭鬧、心理、字體運動、語言、血壓等方面，總分0～10分，分值越高疼痛程度越高[5]；舒適度應用陸軍八十集團軍醫(yī)醫(yī)院自制舒適度量表評估，量表共10個條目，總分10～40分，分值越高舒適度越高。②護理前后生存質量，參考兒童生存質量普適性核心量表（PedsQL4.0）評估，量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色（學校表現）功能4個維度，各維度滿分均為100分，得分越高表示生存質量越高。③護理后功能鍛煉依從情況，以陸軍八十集團軍醫(yī)醫(yī)院自制鍛煉依從性量表評估，包括鍛煉規(guī)范性、強度、頻次等方面，共10個條目，總分10～40分，分值＜30分為功能鍛煉依從差；處于30～35分為功能鍛煉依從良；＞35分為功能鍛煉依從優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。④患兒家屬對護理滿意程度，以陸軍八十集團軍醫(yī)醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷，由環(huán)境、護理人員服務態(tài)度、技能等方面展開評估，滿分為100分，≥90分為很滿意、60～89分為基本滿意、≤59分為不滿意?？倽M意度=（很滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。上述涉及到對患兒的調查，若患兒無能力自己做答填寫的，均由陪護家屬代為做答填寫。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據分析應用SPSS 22.0軟件進行。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、舒適度評分比較

護理前兩組疼痛評分、舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后舒適護理組疼痛評分較常規(guī)護理組低，舒適度評分較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分、舒適度評分比較 （±s，分）

表1 兩組疼痛評分、舒適度評分比較 （±s，分）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 OPS評分 舒適度評分護理前 護理后 護理前 護理后舒適護理組42 8.08±1.59 4.67±0.87a 23.01±4.63 35.02±3.91a常規(guī)護理組42 8.25±1.36 5.91±1.05a 21.30±4.42 28.23±4.75a t 0.527 5.893 1.731 7.153 P 0.600 ＜0.001 0.087 ＜0.001

2.2 護理前后兩組生存質量評分比較

護理前兩組生存質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后舒適護理組生存質量評分較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組生存質量評分比較 （±s，分）

表2 護理前后兩組生存質量評分比較 （±s，分）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 生理功能 情感功能 社會功能 角色（學校表現）功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后舒適護理組 42 46.17±6.36 84.34±7.45a 49.65±5.13 86.58±7.25a 46.30±5.27 89.05±7.95a 51.75±5.08 88.19±6.36a常規(guī)護理組 42 47.29±5.78 74.26±8.01a 50.72±4.52 77.65±8.36a 47.22±5.96 76.47±9.37a 50.93±4.46 79.80±7.24a t 0.845 5.972 1.014 5.230 0.749 6.635 0.786 5.642 P 0.401 ＜0.001 0.314 ＜0.001 0.456 ＜0.001 0.434 ＜0.001

2.3 兩組功能鍛煉依從優(yōu)良率比較

經護理，舒適護理組功能鍛煉依從優(yōu)良率較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能鍛煉依從優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.4 兩組家屬對護理滿意度比較

經護理，舒適護理組家屬護理總滿意度較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬對護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 術后有效護理模式對患兒早期功能鍛煉的意義

術后早期功能鍛煉為骨科護理重要環(huán)節(jié)，可促進骨折愈合，減輕肌肉粘連，防止骨折端周圍肌肉萎縮，促進運動功能恢復[6]。但小兒為特殊群體，年齡小、自理能力差等，加之面對著醫(yī)院陌生環(huán)境、術后疼痛等的影響，難以堅持功能鍛煉，依從性較低，不利于術后康復[7-8]。術后如何激發(fā)患兒主觀能動性，積極進行功能鍛煉對促進患兒肢體功能恢復尤為重要。以疾病為中心常規(guī)護理模式護理欠缺全面性、針對性，已難以滿足臨床要求，對患兒護理效果差異大[9]。

3.2 舒適護理可減輕患兒術后疼痛程度，提高功能鍛煉依從性

近期有研究報道，舒適護理用于脛骨骨折患兒可顯著提高患兒依從性，利于促進其康復[10]。本研究顯示，舒適護理組護理后功能鍛煉依從優(yōu)良率高于常規(guī)護理組，與上述研究相符。也證實應用舒適護理可提升患兒功能鍛煉依從性。分析原因為，舒適護理中通過心理舒適護理可減輕患兒恐懼感，使患兒盡快的適應醫(yī)院環(huán)境，通過各種心理學技巧緩解患兒不良情緒，更好的配合臨床診療；環(huán)境舒適護理可為患兒提供舒適環(huán)境，依據患兒愛好緩解患兒煩躁情緒，使其于舒適環(huán)境下進行功能鍛煉；尤其是功能鍛煉護理可指導患兒科學進行功能鍛煉，并通過獎勵、表揚等正強化措施，提高患兒鍛煉依從性，促使患兒積極鍛煉，在護理過程中取得家屬配合，使患兒家屬起到監(jiān)督、鼓勵作用，也利于患兒鍛煉依從性提高。多項研究指出，術后疼痛感為限制患兒功能鍛煉，導致患兒抗拒鍛煉的重要原因之一，有效減輕疼痛為提升功能鍛煉依從性的重要途徑[11-13]。本研究顯示，舒適護理組護理后疼痛評分低于常規(guī)護理組。說明應用舒適護理可減輕小兒骨折患兒疼痛感，這也是其術后功能鍛煉依從性好的重要原因。舒適護理中疼痛舒適護理可依據患兒疼痛程度予以相應干預，減輕患兒疼痛程度，提高患兒舒適度。

3.3 舒適護理可改善患兒術后生存質量，提高家屬護理滿意度

隨著現代醫(yī)療服務理念的發(fā)展，提升患兒身心舒適度，改善其生存質量已成為臨床護理的重要目標。本研究發(fā)現，舒適護理組護理后舒適度、生存質量評分高于常規(guī)護理組。也說明應用舒適護理可提高小兒骨折患兒術后舒適度及生存質量。舒適護理是新型護理模式，符合現代化的護理理念，強調以患兒為中心，為患兒提供全方位優(yōu)質護理，重視護理的整體性、個性化、創(chuàng)造性，通過精心呵護，根據患兒實際情況從不同角度展開護理，使患兒心理、生理、社會等各方面達到舒適狀態(tài)，提高患兒身心舒適度，促進患兒恢復健康，提升患兒生存質量[14-16]。本研究還顯示，舒適護理組護理后患兒家屬護理總滿意度更高。表明應用舒適護理可提升家屬護理滿意度。舒適護理可使患兒得到更為優(yōu)質的護理服務，改善護理人員職業(yè)形象，利于建立和諧護患關系，進而改善患兒家屬護理滿意度。

綜上所述，舒適護理應用于小兒骨折術后功能鍛煉中可提高患兒舒適度，減輕疼痛程度，改善功能鍛煉依從性及生存質量。