馮亞男 高國強

（1.滕州市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，山東 棗莊，277599；2.滕州市中心人民醫(yī)院理療科，山東 棗莊，277599）

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了飛速發(fā)展，血液透析療法被廣泛應(yīng)用于諸多危重疾病的治療當(dāng)中，對于改善患者病情，挽救患者生命都取得了顯著成效，受到廣大患者的認(rèn)可。血液透析治療具有極高的專業(yè)性，這對醫(yī)院環(huán)境和技術(shù)都有極高的要求，若沒有良好的護理保障措施，患者極易發(fā)生不良反應(yīng)，影響治療效果[1]。血液透析治療是一個漫長的治療過程，治療過程中需要患者配合，保證治療工作順利開展。由于血液透析治療會對患者的身體造成一定程度的傷害，因此對患者實施有效的護理干預(yù)，能夠增強患者接受治療的信念，鼓勵引導(dǎo)患者積極接受治療[2]。流程管理模式是一種以業(yè)務(wù)流程實施管理和控制的護理模式，能夠使護理更加全面化、規(guī)范化，讓護理工作能夠有序進行，提高護理工作的流暢性和有效性，有效提高護理工作的效率，由此得到臨床廣大患者的認(rèn)可[3]。因此滕州市中醫(yī)醫(yī)院開展了相關(guān)研究，探究流程護理在提高血透室護理質(zhì)量及降低不良事件發(fā)生率的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年7月滕州市中醫(yī)醫(yī)院血透患者100例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男27例，女23例；年齡24～76歲，平均年齡（50.32±0.21）歲；病程1～3年，平均病程（2.06±0.46）年。觀察組患者中，男28例，女22例；年齡25～76歲，平均年齡（50.56±0.76）歲；病程1～3年，平均病程（2.10±0.41）年。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鈪⑴c本研究，已簽署知情同意書，且本研究取得滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，確診為終末期腎臟疾病或慢性腎功能衰竭者；②意識清醒，能進行正常的溝通交流，無精神或認(rèn)知障礙者；③至少接受3個月血液透析治療者；④每周接受3次血透者；⑤病情相對穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重大疾病患者；②近1個月內(nèi)有接受過其他重大手術(shù)治療的患者；③血透治療不成功的患者；④臨床資料缺失的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理管理，內(nèi)容有：每天測量患者血壓及體質(zhì)量并進行詳細(xì)記錄，根據(jù)患者的身體指標(biāo)情況提前設(shè)置好透析治療的時間、模式以及超濾量參數(shù)，仔細(xì)觀察患者在治療過程中的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)強烈不適應(yīng)立即停止操作。治療結(jié)束后對透析治療儀器進行全面徹底的消毒，并且告知患者治療結(jié)果以及注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上再接受流程護理管理，內(nèi)容有：①技能培訓(xùn)：定期組織護理人員進行護理知識培訓(xùn)，提高護理人員對血透室護理工作的了解以及護理技能水平的提升，同時還可以提高護理人員的護理服務(wù)意識，提高其職業(yè)素養(yǎng)，更好地投身于臨床護理服務(wù)工作當(dāng)中；②加強操作流程管理：總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，對護理工作實施過程中遇到的問題進行討論，主動尋找解決方法。制訂護理流程制度，如績效考核標(biāo)準(zhǔn)、隔離制度、消毒要求，并要求護理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，制定合適的獎懲制度對護理人員的工作態(tài)度加以規(guī)范，提高其工作積極性和工作責(zé)任感。另外根據(jù)血液凈化流程，將治療過程中的各環(huán)節(jié)注意事項、處理方法精細(xì)化，如儀器的正確使用、管路清洗要求、患者接診工作等，減少護理人員開展護理工作過程中出現(xiàn)的失誤，降低不良事件發(fā)生；③加強護理質(zhì)量管理：制定護理工作質(zhì)量相關(guān)制度，成立質(zhì)控小組，合理分配小組成員工作，相互監(jiān)督，共同學(xué)習(xí)，定期開展學(xué)習(xí)交流會，護理人員相互分享護理經(jīng)驗，增加護理人員的經(jīng)驗，從而提高對患者護理質(zhì)量；④建立個人檔案：為患者建立個人檔案，將患者的基本信息、病史記錄到檔案上，方便各階段的護理人員準(zhǔn)確快速核對患者信息。根據(jù)醫(yī)師設(shè)立的血透方案，設(shè)置合理的血透參數(shù)。護理人員要反復(fù)確認(rèn)治療方案和臨床資料無誤，提高各項治療操作的成功率，減少不良事件發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①護理質(zhì)量評分：主要比較兩組在病房管理、護理文書書寫、操作技術(shù)、基礎(chǔ)護理方面的護理評分，滿分100，分?jǐn)?shù)與護理質(zhì)量成正比；②生活質(zhì)量評估：經(jīng)由健康調(diào)查簡表（SF-36）評分來反映兩組患者生活質(zhì)量，涉及生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛以及總體健康，各項滿分均為100，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比；③不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計并比較兩組發(fā)生下機拔錯、穿刺針脫落、管路夾子忘記開關(guān)、旁路接錯等事件情況。不良事件發(fā)生率=（下機拔錯+穿刺針脫落+管路夾子忘記開關(guān)+旁路接錯）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④護理滿意度：以滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷為依據(jù)，圍繞護理態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、溝通技巧等內(nèi)容進行評分，總分值為100分，評分80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；⑤由焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者的焦慮情緒進行評估，以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的抑郁情緒進行評估。SAS評分≥50表示存在焦慮癥狀，SDS評分≥53表存在抑郁癥狀，且評分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；⑥護理依從率：依托滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷量表對患者的依從性展開對比，分別有完全依從、部分依從和不依從，若患者完全遵從醫(yī)囑，對護理工作高度配合則為完全依從，若患者遵從了部分醫(yī)囑則為部分依從，若患者不遵從任何醫(yī)囑則為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。相關(guān)的計數(shù)資料在具體表述時以[n（%）]表示，而結(jié)果的驗證由χ2檢驗完成；相關(guān)計量資料在具體表述時以（±s）表示，結(jié)果的驗證由t檢驗完成。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分對比

觀察組的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 病房管理 護理文書書寫 操作技術(shù) 基礎(chǔ)護理觀察組50 93.27±3.21 92.65±2.16 90.78±2.58 93.76±2.15對照組50 85.32±3.56 84.36±3.15 82.65±3.28 84.56±2.43 t 11.727 15.348 13.776 20.050 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康觀察組50 91.17±2.54 92.16±2.28 92.12±1.78 93.22±2.54 93.37±2.28對照組50 85.27±2.46 87.27±2.15 86.47±1.51 85.38±2.28 86.58±2.31 t 11.798 11.034 17.116 16.242 14.793 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組的不良事件發(fā)生率為8%，對照組為24%，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度為94.00%，對照組為80.00%，觀察組滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.5 兩組心理情緒狀況對比

在護理工作開展前，兩組SAS評分、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS評分、SDS評分均下降，且觀察組對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀況對比 （±s，分）

表5 兩組心理狀況對比 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組50 51.65±3.36 26.21±2.11 54.28±3.37 32.10±2.19對照組50 51.52±3.41 31.34±2.16 54.31±3.31 38.71±2.25 t 0.192 12.013 0.045 14.886 P 0.848 ＜0.001 0.964 ＜0.001

2.6 兩組護理依從率對比

觀察組患者的護理依從率為94.00%，對照組為80.00%，兩組相比，觀察組患者的護理依從率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理依從率對比 [n（%）]

3 討論

流程管理是指將一系列工作任務(wù)通過相關(guān)規(guī)章制度的設(shè)立，達到規(guī)范化、高效化的管理體系，能夠有效提高工作質(zhì)量，降低護理工作中出錯的概率，有效提高護理安全性[4-5]。由于流程管理良好的護理效果，近年來該護理方法在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的使用較為廣泛，對提高醫(yī)院工作績效具有積極作用，提高了對患者實施的護理服務(wù)的質(zhì)量[6]。流程化管理模式是通過制訂規(guī)范化的書面化流程，以此來提高醫(yī)護人員的工作專業(yè)度，對護理人員的工作行為進行約束，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格按照規(guī)章流程開展工作，設(shè)立諸多評比指標(biāo)，確保護理工作順利有序地開展[7-8]。

血液透析是一種治療重癥疾病的有效方法，但是治療過程中患者會產(chǎn)生諸多不適，從而對患者的情緒影響巨大，患者的治療依從性差，加大了治療和護理難度[9]。接受血液透析治療的患者具有流動性強、病情嚴(yán)重、治療過程艱難復(fù)雜等特點，在治療過程中容易發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，若護理工作不能得到患者的理解與配合，護理效果就得不到提高[10-11]。因此臨床研究發(fā)現(xiàn)，將流程化護理實施到血透患者的臨床護理當(dāng)中，能夠提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[12-13]。流程管理在血液透析護理中廣泛實施后，血液透析患者所接受到的護理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升[14]。本研究中，觀察組在護理質(zhì)量評分以及患者的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。主要是因為觀察組接受了流程管理護理，護理工作能夠圍繞相關(guān)規(guī)章制度開展，提高護理工作的規(guī)范性，減少工作失誤[15]。另外，血透室對護理工作的專業(yè)要求較高，各環(huán)節(jié)的護理工作緊密相關(guān)，在流程管理指導(dǎo)下，護理人員的護理工作能夠順利進行[16]。定期對護理人員進行護理工作培訓(xùn)，提高其護理專業(yè)性，提升工作能力，能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時也降低了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險，有利于提高治療效果，改善預(yù)后，促進患者身體康復(fù)[17-18]。觀察組的護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量以及護理滿意度和護理依從性均較對照組更高，觀察組的不良事件發(fā)生率和患者的焦慮抑郁情緒評分較對照組更低（P＜0.05），說明流程管理在血透室的護理中具有積極意義，研究結(jié)果與張益凡[19]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在對血透室患者實施護理時采取流程管理護理能夠有效提高護理質(zhì)量，改善患者的病情，提高患者的護理依從性，緩解其負(fù)性情緒，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，可于臨床實行。