陳 麗 孔 剛 孫東繡 張樹棟 李 娜

（1.山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院風濕免疫科，山東 煙臺，264003；2.山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院關節(jié)科，山東 煙臺，264003；3.山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院護理部，山東 煙臺，264003）

類風濕關節(jié)炎是一種風濕免疫性疾病，該疾病仍未明確發(fā)病原因，主要病理改變?yōu)檠仔曰ぱ?，所表現出的特征為關節(jié)病變，會伴有慢性、高度致殘性特征，且四肢小關節(jié)組織易發(fā)生炎性反應，導致患者出現關節(jié)功能障礙[1]。類風濕關節(jié)炎的主要表現為關節(jié)疼痛、腫脹，嚴重危害患者腎臟、呼吸系統，伴隨病情的加重，還會導致關節(jié)周圍肌肉組織萎縮，若情況嚴重，會出現骨性融合，從而在很大程度上導致患者關節(jié)功能受損，關節(jié)畸形，失去勞動能力。臨床治療類風濕關節(jié)炎的主要方案為藥物及手術治療，治療后患者缺乏康復指導，很難獲取良好的預后。現階段，仍未針對類風濕關節(jié)炎疾病提出根治方法，為有效控制病情發(fā)展，預防疾病不良進展，本研究提出了自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練的干預方法[2]，對煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的類風濕關節(jié)炎患者進行研究，分析實行不同方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的類風濕關節(jié)炎患者80例進行研究，按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組。對照組40例，男22例，女18例；年齡37～78歲，平均年齡（57.80±2.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.31±0.74）年。研究組40例，男23例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡（58.15±2.42）歲；病程1～10年，平均病程（5.34±0.82）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者均知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2018版《中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[3]的診斷標準。

排除標準：①合并精神疾病者；②不具備良好溝通能力者；③伴有肝腎功能受損者。

1.3 方法

對照組實行常規(guī)干預，包括觀察病情，藥物指導及疾病宣教等。

研究組基于對照組實行自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，相關措施如下。

1.3.1 自制抽屜式海綿床墊

（1）制作抽屜式海綿床墊：①應選擇密度較高的海綿材料，制作等同于患者病床的床墊。②在患者骨盆上、下緣位置，上下各浮動大約2 cm，剪裁床墊，劃分為3部分。③將床墊中間部分于縱向位置行2塊分割，并使用光滑軟布套包裹住，這2塊活動海綿為抽屜樣類型，可向左右兩側自由抽出。④若局部位置出現壓痛，應在結束治療后進行換藥，并基于以上原理切割受壓區(qū)域和剪切換藥區(qū)域。

（2）抽屜式海綿床墊功能：①整塊海綿分為4個活動板塊，用光滑軟布進行包裹，降低摩擦力，增加活動度，可經左右兩側自由抽出，隨時清洗布套。②便于排便，抽出任意活動板塊即可放置于患者臀下，預放便盆。③為緩解局部壓痛，可將床墊的某部分任意剪切為活動板塊。④便于治療后換藥。⑤方便局部通風，做好壓力性損傷預防。⑥在發(fā)生壓力性損傷后便于懸空減輕壓力性損傷。

1.3.2 康復訓練

（1）急性期：此階段患者伴有明顯的關節(jié)腫脹、疼痛癥狀，應叮囑患者注意臥床休息，指導其呈平臥位，踝關節(jié)維持旋后位，髖膝關節(jié)呈伸展位，維持良好的關節(jié)功能，預防畸形。在此期間，鼓勵患者盡早開展床上運動，1次/d，5～10 min/次。①等長肌收縮訓練：伸展關節(jié)開展被動、主動訓練，多次更換仰、側臥體位，合理的抬高上下肢體，加強關節(jié)肌肉鍛煉，預防萎縮。②局部按摩：指導患者及家屬按摩病變部位，每個關節(jié)按摩10 min左右。

（2）關節(jié)恢復：①手指及四肢運動。雙手指運動：握拳伸張、并攏，再將各個手指打開，相互抵抗雙手手指；上肢運動：外展上舉上肢、屈指伸指；腰部活動：側部彎腰、向后彎腰；下肢運動：蹬自行車、抬腿。②步行訓練：若患者出現活動障礙，在開展步行訓練時可利用拐杖進行訓練，并進一步關注患者步態(tài)特點，注意不良步態(tài)的糾正。若患者未伴有活動障礙，可叮囑患者注意散步，但剛發(fā)病時應盡可能預防負重。③生活訓練：依據患者實際病情，給予日常生活訓練指導，包括洗澡、如廁、穿脫衣服、移動身體及坐位訓練等。④物理治療：依據患者病情發(fā)展，給予熱敷、按摩，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標

采取視覺模擬評分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，高評分則表示疼痛程度嚴重。根據《骨關節(jié)炎診療指南》[5]中的標準對兩組患者膝關節(jié)關節(jié)炎分級進行評估，0級為膝關節(jié)及間隙均正常，無畸形或增生；Ⅰ級為有輕度關節(jié)病變，有輕度骨贅；Ⅱ級為有明顯關節(jié)增生，間隙可能變窄；Ⅲ級為有中度骨質增生，間隙中度變窄；IV級為關節(jié)間隙重度狹窄，有明顯骨質增生。

康復效果評估，相關指標包括主動屈曲度、主動伸直度。

采取健康調查簡表（SF-36）[6]評估兩組患者生活質量，相關指標包括社會功能、生理功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、生理職能及活力，滿分100分，評分越低生活質量越差。

使用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)HSS量表評價膝關節(jié)功能優(yōu)良率[6]，評分0～100分，≥80分為優(yōu)，60～79分為良，＜60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。

采取煙臺市煙臺山醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷進行滿意度評價，項目包括操作護士儀表、操作能力、治療態(tài)度、健康宣教、隱私保護5項，滿分100分，按總體評估情況分為非常滿意≥90分、基本滿意64～89分、不滿意＜64分，評分越高患者的滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、膝關節(jié)炎分級比較

干預前，兩組患者VAS評分、關節(jié)炎分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組VAS評分低于對照組（P＜0.05），研究組膝關節(jié)炎分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、關節(jié)炎分級比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者VAS評分、關節(jié)炎分級比較 [（±s）/n（%）]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

VAS（分） 膝關節(jié)炎分級干預前 干預后 干預前 干預后0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 IV級 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 IV級研究組40 6.12±1.31 3.16±0.65*0（0.00）8（20.00）25（62.50）7（17.50）0（0.00）18（45.00）*18（45.00）*4（10.00）*0（0.00）*0（0.00）對照組40 6.47±1.58 4.69±0.79*0（0.00）10（25.00）24（60.00）6（15.00）0（0.00）12（30.00）*9（22.50）17（42.50）*2（5.00）0（0.00）t/Z 1.078 9.458 -0.543 -2.824 P 0.284 ＜0.001 0.587 0.005組別 例數

2.2 兩組患者康復情況比較

兩組患者康復情況干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組主動屈曲度高于對照組、主動伸直度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較 （±s，°）

表2 兩組患者康復情況比較 （±s，°）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

主動屈曲度 主動伸直度干預前 干預后 干預前 干預后研究組40 92.46±7.24 118.50±8.24*13.41±2.46 2.85±0.87*對照組40 92.12±7.43 109.34±8.13*13.80±2.57 3.45±0.94*t 0.207 5.005 0.693 2.963 P 0.836 ＜0.001 0.490 0.004組別 例數

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分高于干預前，研究組各指標評分高于對照組（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患者干預前生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 65.75±6.26 66.23±6.34 64.10±6.07 62.79±6.43 61.40±6.59 65.34±6.61 64.58±5.14 65.41±6.58對照組 40 65.10±6.79 66.72±6.53 63.84±6.19 62.15±5.27 61.33±6.75 65.79±6.40 64.32±5.73 66.51±5.45 t 0.445 0.340 0.190 0.487 0.047 0.309 0.214 0.814 P 0.658 0.734 0.850 0.628 0.963 0.758 0.831 0.418

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數 社會功能 生理功能 情感職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 生理職能 活力研究組 40 86.47±6.34 85.22±6.19 87.41±6.76 84.26±6.37 86.43±5.14 87.50±7.31 86.42±6.47 86.10±6.24對照組 40 81.02±5.49 80.31±5.70 81.33±5.15 79.23±5.46 78.22±5.73 82.63±5.24 81.32±5.35 78.43±5.76 t 4.110 3.690 4.420 3.792 6.745 2.993 3.842 5.712 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率比較

研究組膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

類風濕關節(jié)炎是自身免疫性疾病，手足小關節(jié)是常見的發(fā)病部位，主要因老年機體衰退和退行性關節(jié)病變引發(fā)的平衡破壞和關節(jié)力學適應減弱而發(fā)病，主要表現為功能障礙、關節(jié)腫痛、軟骨增生、破壞等，有著較高的致殘率，對患者的生活質量造成嚴重影響[7]?；颊咭蜍|體癥狀、疾病因素及非醫(yī)源性的各種原因引發(fā)不良反應，若情況嚴重，會導致病情加重，延長住院時間[8]。為了有效控制病情發(fā)展，改善生活質量，需及時治療。免疫抑制劑、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥均為常用藥物，但患者在長期服藥過程中，易誘發(fā)多種不良反應。因此，應在積極治療控制病情進展的同時，開展干預工作，預防發(fā)生關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能[9]。

自制抽屜式海綿床墊的主要優(yōu)勢為簡易，可提升患者舒適度，治療期間由于年齡因素影響，患者無法自行起床活動，需在床上排便時，可像將抽屜拉開一樣向左右任意一側抽出活動海綿，以充足的空間放置在患者臀下，適應患者輪廓曲線，可緩解患者不適感，預防發(fā)生壓力性損傷[10]。自制抽屜式海綿床墊可依據壓力性損傷好發(fā)部位，設計剪切抽拉，從而預防局部組織長期受力[11]。在此期間，該床墊中部可類似于抽屜隨意抽出，調整患者背部通風，改善局部位置的潮濕情況，預防發(fā)生壓力性損傷，提升患者生活質量。護理人員可依據患者病情發(fā)展，將類風濕性關節(jié)炎分為慢性期、急性期，可在康復訓練中依據不同階段實行針對性訓練[12]?；颊呒毙云诓∏閲乐?，一般實行被動訓練，且注意適量訓練，預防患者病情加重；若患者所處慢性期，可明顯改善炎性反應程度，適度增加患者運動時間，引導患者積極訓練，并進行穿衣、洗臉等生活動作訓練，適宜程度以患者耐受性為準，確?；颊呖沙渥阈菹?，預防發(fā)生肌肉痙攣[13]?？祻陀柧毷峭ㄟ^步行、關節(jié)活動、日常生活訓練及針對性治療，促進患者病情恢復，預防病情惡化?？祻陀柧毧杉涌煅貉h(huán)，分解致痛物質，并通過轉移患者注意力，避免病情惡化，促進病情恢復[14]。本試驗結果顯示，研究組比對照組的VAS評分及主動伸直度更低，生活質量、膝關節(jié)功能改善優(yōu)良率及總滿意度更高，關節(jié)炎分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢?，自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，可提升患者情感職能，改善局部血液循環(huán)，將致痛物質分解，給予患者生活指導，可增強患者對自身疾病的了解，提升戰(zhàn)勝疾病的自信心，保證生活質量，緩解關節(jié)疼痛腫脹，減輕不適感，提升滿意度[15]。但本研究因時間較短，存在一些不足，仍需進一步探索研究。

綜上所述，對類風濕關節(jié)炎患者實行自制抽屜式海綿床墊結合康復訓練，能夠減輕患者疼痛感，改善膝關節(jié)功能，進而促進恢復關節(jié)功能，臨床實踐價值較高。