張博文 梁旭光 朱 迪

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外二科，內蒙古 赤峰，024000）

近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇與飲食結構的大幅轉變，廣大人民群眾的血糖、血脂以及血壓等指標均出現(xiàn)了不同程度的變化，從而導致各類基礎疾病的發(fā)病率大幅提升，不利于廣大人民群眾的身體健康[1]。其中，作為神經(jīng)外科臨床中的常見疾病之一，顱內寬頸動脈瘤對于患者健康的影響相對較大[2]。從致病因素的角度分析，動脈硬化、感染、機械性創(chuàng)傷、血管壁彈力纖維缺失、平滑肌不足以及腫瘤等均有可能導致患者發(fā)病[3]。若動脈瘤出現(xiàn)破裂，則可導致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼而誘發(fā)記憶力下降、癡呆、失語、偏癱、大小便失禁以及偏盲等臨床表現(xiàn)，嚴重可造成死亡[4]。傳統(tǒng)療法主要采用手術治療，然而，傳統(tǒng)開顱手術對患者造成的創(chuàng)傷相對較大，不利于患者恢復[5]。因此，近年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床中的廣泛應用，大批醫(yī)療人員針對如何使用顱內寬頸動脈瘤支架輔助栓塞進行了分析。本研究選取2016年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的顱內寬頸動脈瘤患者80例，分析在顱內寬頸動脈瘤患者治療過程中應用支架輔助栓塞所取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的顱內寬頸動脈瘤患者80例，根據(jù)不同的治療方式分為對照組和研究組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡45～72歲，平均年齡（58.41±2.74）歲；寬頸動脈瘤破裂18例，未破裂22例；Hunt-Hess分級Ⅰ級12例、Ⅱ級19例、Ⅲ級9例。研究組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均年齡（58.55±2.68）歲；寬頸動脈瘤破裂17例，未破裂23例；Hunt-Hess分級Ⅰ級13例、Ⅱ級18例、Ⅲ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究的患者或家屬本研究內容知情同意并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合顱內動脈瘤的診斷標準[6]；②年齡＜80歲；③各項生命體征符合手術要求；④無重大器質性疾病。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②無法有效實現(xiàn)及滿足本研究數(shù)據(jù)獲取需求者；③合并精神類疾病，無法有效實現(xiàn)與醫(yī)護人員之間的溝通交流。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)手術治療，主要內容如下：在手術開始前，醫(yī)護人員應對相關手術要點進行說明并對患者進行麻醉，待麻醉藥物起效后，應用手術器械對患者進行開顱治療。按照動脈瘤部位選擇不同手術入路，主要是Yasargil翼點入路，對于合并腦室內積血或腦積水的患者，在開顱前先進行腰穿持續(xù)引流或腦室外引流。在打開患者顱骨、硬膜后，分離腦組織，暴露動脈瘤后，解剖瘤頸，如有必要可臨時阻斷瘤動脈，分離瘤頸，盡可能地保留周圍的纖細動脈，使其同瘤頸分開，倘若無必要就不進行動脈瘤體分離，按動脈瘤的大小、形狀、位置及毗鄰關系選擇合適的動脈瘤夾進行塑形夾閉瘤頸，從而使得動脈瘤孤立于患者腦部血液循環(huán)之外，并清除術區(qū)腦池積血，腦池引流3～7 d。術后常規(guī)降顱壓、預防腦血管痙攣。

研究組給予顱內寬頸動脈瘤支架輔助栓塞治療。針對動脈瘤未破裂的患者，在手術的前3 d口服氯吡格雷[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410]與阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160684），氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，從而預防支架內急性血小板聚集。針對動脈瘤破裂且合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在支架植入前對患者進行鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183440）緩慢靜脈推注，患者耐受劑量通常為11～13 mL，藥物推注所用的時間不能低于5 min，剩余的藥物使用靜脈泵入的方式持續(xù)泵入，泵入速度為9 mL/h。術前2 h靜脈注射尼莫地平（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江烏蘇里江佳大制藥有限公司，國藥準字H20093034），維持速度42 mL/h，且術后仍持續(xù)靜脈滴注24～48 h。在手術過程中，醫(yī)生通過患者股動脈將相關支架置入患者動脈瘤口處，以便有效實現(xiàn)患者動脈瘤口成形。在此期間，選取超軟型彈簧圈依次填塞患者動脈瘤，直至患者瘤腔被致密填塞為止。隨后，使用動脈造影檢查患者填塞處，確認其位于動脈瘤腔內后，采用電解的方式引導其完全解放。術后患者常規(guī)皮下注射低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010233）2次，間隔12 h，低分子肝素的使用劑量為5 000 U。術后口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d，服用3個月；拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，服用6個月。在術后3個月、6個月分別復查腦動脈造影。如無異常氯吡格雷術后3個月后停藥、拜阿司匹林術后6個月停藥。

1.4 觀察指標

治療6個月后，比較兩組的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度以及生活質量。

①臨床治療效果。顯效：患者沒有相關的臨床癥狀或僅有很少的癥狀，但不影響正常的工作和生活，影像顯示無動脈瘤再出血；有效：臨床癥狀基本緩解，日常生活可以自理或需要部分幫扶，影像顯示無動脈瘤再出血；無效：與治療前幾乎無改變。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血管痙攣（經(jīng)血管造影診斷）、急性血栓以及缺血性腦卒中，并發(fā)癥發(fā)生率=（血管痙攣+急性血栓+缺血性腦卒中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③治療滿意度采用滿意度量表進行調查，依據(jù)患者對于治療的滿意程度分為滿意、基本滿意以及不滿意，滿分為100分，＞90分為滿意，75～90分為基本滿意，＜75分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用生活質量量表（QLQ-C30）評估患者的生活質量，包括5個功能領域（認知功能、軀體功能、社會功能、總體健康和情感角色）和1個總體健康狀況領域，其中以總體健康狀況指標表示整體的生活質量，滿分100分，分數(shù)越高表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組臨床治療效果和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較

研究組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分比較

經(jīng)治療，兩組患者的生活質量評分均升高，且研究組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 48.89±2.45 82.74±3.52對照組 40 49.45±2.65 74.85±3.34 t 0.897 9.414 P 0.373 ＜0.001

3 討論

作為臨床中常見疾病之一，顱內寬頸動脈瘤對于患者健康的影響相對較大，較大的顱內動脈瘤會壓迫患者顱腦神經(jīng)，不利于患者的健康[7-8]。由于受到該病影響，患者顱腦內部往往容易出現(xiàn)急性血栓，因而對其健康與生活質量造成了極為不利的影響。隨著介入治療技術的發(fā)展，介入治療在顱內寬頸動脈瘤的治療中逐漸得到應用，已經(jīng)成為顱內寬頸動脈瘤的主要治療方法[9]。研究指出，由于受到支架鋼絲圈的影響，患者瘤口血流情況可出現(xiàn)不同程度的改變，有利于實現(xiàn)患者血管內膜的合理再生[10]。患者一旦患有顱內寬頸動脈瘤，往往容易出現(xiàn)多種復雜的臨床癥狀，從而影響其生活質量，因此需要針對治療要點進行深入的分析與探究，旨在進一步幫助患者改善臨床癥狀。實踐表明，顱內寬頸動脈瘤支架輔助栓塞治療工作，有利于幫助患者干預其體內相關的寬頸動脈瘤，對于保障患者健康具有積極意義，有利于提升患者生活質量[11-13]。與此同時，大量研究數(shù)據(jù)表明，該療法顯著地提升了患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療滿意度，對于我國臨床診療工作開展與建立良好醫(yī)患關系等方面具有積極的推動作用[14-15]。

本研究數(shù)據(jù)表明，研究組臨床治療效果和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者生活質量評分均明顯升高，且研究組的評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果說明，采用支架輔助栓塞治療顱內寬頸動脈瘤效果與常規(guī)的開顱手術療效相當，但并發(fā)癥發(fā)生更少，患者生活質量改善更好。需值得注意的是，金屬支架對人體來說是一種異物，推送釋放中會刺激血管壁，導致血管內血小板聚集而形成血栓，因此在治療前要進行抗血小板治療，防止血栓形成[16-18]。同時也要注意術中操作要輕柔、細致，特別是在支架的釋放過程中要準確定位，防止損傷動脈內膜[19]。手術醫(yī)師操作要嫻熟，在支架置入前以及手術中做好預防措施，術中給予患者嚴密監(jiān)護，確保及時發(fā)現(xiàn)患者急性血栓形成先兆表現(xiàn)，從而及時給予患者支架內血栓有效的溶解措施[20]。

綜上所述，對顱內寬頸動脈瘤患者使用顱內寬頸動脈瘤支架輔助栓塞和傳統(tǒng)的開顱手術治療效果相當，但是對患者的傷害更小，患者的滿意度更高，生活質量也得到顯著的改善，并且安全可靠，值得應用。