劉韜 陳庭威 嚴(yán)寶妹 沈華偉 鄒慧敏 袁曉燕 梁偉翔

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣州 510150；2暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院介入科，廣州 510240；3廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科廣東省產(chǎn)科重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510150

2013年，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)成為新設(shè)置的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)之一［1］，2015年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，開始實(shí)施“并軌”培養(yǎng)模式［2］，此舉對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力和科研水平提出新的要求，2020年，為暢通臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)調(diào)整為超聲醫(yī)學(xué)、放射影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，一步步改革見證著超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才培養(yǎng)模式的變遷，如何更好培養(yǎng)出同時(shí)擁有扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力及一定的科研素質(zhì)的專業(yè)型碩士研究生以促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)更好、更快發(fā)展，是目前亟需解決的挑戰(zhàn)之一，現(xiàn)通過分析目前超聲醫(yī)師的工作現(xiàn)狀及超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際情況，創(chuàng)新性提出既與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)相吻合，又能符合專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求的攀登式培訓(xùn)，淺談其在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用前景。

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)及存在的問題

1、超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生臨床技能訓(xùn)練的重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，保健意識逐漸增強(qiáng)，超聲檢查因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛認(rèn)可，臨床需求急速增長，超聲從業(yè)人員隊(duì)伍發(fā)展迅速，但由于超聲醫(yī)師隊(duì)伍準(zhǔn)入門檻不一，診斷水平層次不齊，由此引發(fā)超聲操作欠規(guī)范、不同醫(yī)師之間診斷水平不同，檢查重復(fù)性低、對疑難病例診斷準(zhǔn)確性不夠等問題［3］，超聲醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，不可紙上談兵，必須保證研究生足夠臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，才能達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)效果［4］。超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生是醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型人才，作為超聲醫(yī)學(xué)隊(duì)伍中重要發(fā)展力量［5］，其臨床能力的訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心［6］，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生必須積極學(xué)習(xí)新思想、新技術(shù)，努力提升自身超聲專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，以促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

2、超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生科研素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的臨床能力，科研素質(zhì)也是重要的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，《中華人民共和國學(xué)位條例》規(guī)定，碩士學(xué)位獲得者必須“具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力”，在《關(guān)于實(shí)施〈臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法〉的通知》中也明確指出，臨床住院醫(yī)師需掌握本專業(yè)臨床科研方法，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文（包括病例分析、綜述等）［8］，由此可見，具備雙重身份的專業(yè)型碩士研究生［9］需要更加系統(tǒng)化、規(guī)范化的科研培訓(xùn)，以提升自身的臨床科研素質(zhì)，為其全面發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［10］。

3、超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

目前超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)基地多數(shù)為大型綜合性醫(yī)院，每日就診患者多，超聲醫(yī)師臨床工作繁忙，許多導(dǎo)師難以同時(shí)兼顧臨床任務(wù)與帶教工作，部分患者注重自身隱私保護(hù)、對培訓(xùn)醫(yī)師有一定抵觸感，導(dǎo)致培訓(xùn)醫(yī)師臨床操作機(jī)會(huì)較少，臨床操作技能提升較慢［11］；其次，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生作為高等教育踐行者，必須在研究生期間參與相關(guān)的科研活動(dòng)，完成一定的科研任務(wù)，提升自身的科研素質(zhì)，身兼規(guī)范化培訓(xùn)與研究生學(xué)習(xí)雙重任務(wù)的專業(yè)型研究生，需在有限的時(shí)間內(nèi)平衡二者，否則非常容易顧此失彼［12］。最后，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)倡導(dǎo)“同質(zhì)化”理念［13］，強(qiáng)調(diào)對規(guī)培醫(yī)師的臨床技能水平的培養(yǎng)，未能考慮到專業(yè)型碩士研究生的實(shí)際情況，難以全面評估專業(yè)型研究生的真實(shí)水平。

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培訓(xùn)中的攀登式培訓(xùn)

鑒于目前超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培訓(xùn)現(xiàn)狀，現(xiàn)創(chuàng)新性提出攀登式培訓(xùn)制度，以期達(dá)到更好的培訓(xùn)效果，進(jìn)一步提升超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的職業(yè)勝任力。

1、攀登式培訓(xùn)的定義

攀登式培訓(xùn)指在超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中將培訓(xùn)時(shí)間精準(zhǔn)分配，創(chuàng)新性提出進(jìn)行“逐層向上式”超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)及科研水平訓(xùn)練。

2、攀登式培訓(xùn)具體內(nèi)容

2.1、攀登式超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技能訓(xùn)練計(jì)劃及考核機(jī)制（1）第1階段：啟蒙，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。超聲醫(yī)學(xué)作為醫(yī)技部門重要的組成部分，與臨床專業(yè)科室密不可分，因此，加強(qiáng)研究生對超聲醫(yī)學(xué)與相關(guān)臨床專業(yè)科間交流重要性的理解至關(guān)重要。在第一學(xué)年，本培訓(xùn)模式優(yōu)化時(shí)間安排，研究生首先在超聲醫(yī)學(xué)科內(nèi)培訓(xùn)3個(gè)月，一方面，導(dǎo)師與研究生可以就培養(yǎng)過程進(jìn)行交流，了解彼此想法，制定出符合實(shí)際的培養(yǎng)計(jì)劃；另一方面，研究生在科內(nèi)完成超聲總論學(xué)習(xí)及熟悉超聲基本操作流程，挖掘自身對超聲醫(yī)學(xué)的興趣點(diǎn)后，帶著問題進(jìn)入6個(gè)月臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，可以增強(qiáng)在臨床科室輪轉(zhuǎn)的目的性，提高學(xué)習(xí)效果。本階段進(jìn)行超聲總論的筆試考核及以書面形式總結(jié)臨床科室輪科心得，旨在考察研究生的超聲理論基礎(chǔ)及激發(fā)研究生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動(dòng)獲取知識及技能的意識。（2）第2階段：實(shí)戰(zhàn)，鍛煉學(xué)習(xí)能力。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，對超聲醫(yī)師的操作技能有極高的要求，因此，在研究生已經(jīng)掌握超聲醫(yī)學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上，需要立即參與實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。考慮到培訓(xùn)時(shí)間的有限性及豐富的培訓(xùn)內(nèi)容，本培訓(xùn)模式依據(jù)“整體觀”原則進(jìn)行培訓(xùn)，即按照人體九大系統(tǒng)進(jìn)行“從易到難”訓(xùn)練：4個(gè)月腹部超聲（消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)）、2個(gè)月淺表超聲（內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、3個(gè)月婦產(chǎn)科及男科超聲（生殖系統(tǒng)）、3個(gè)月心血管超聲（循環(huán)系統(tǒng)）、1個(gè)月肺部超聲（呼吸系統(tǒng)）及肌骨超聲（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）、1個(gè)月介入性超聲。采用“整體觀”原則，研究生可以利用相對集中的時(shí)間對每一部分認(rèn)真學(xué)習(xí)，避免蜻蜓點(diǎn)水式輪訓(xùn)，人體解剖是超聲聲像圖的基礎(chǔ)，對人體解剖有足夠的認(rèn)知有助于研究生掌握超聲聲像圖的表現(xiàn)，因此在每個(gè)培訓(xùn)部分，研究生首先熟悉相關(guān)系統(tǒng)的解剖知識及超聲報(bào)告書寫，帶教導(dǎo)師進(jìn)行考核，判定解剖知識掌握程度及報(bào)告書寫能力后再參與上機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要合理訓(xùn)練病灶的探查及儀器調(diào)節(jié)能力，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)操作水平提升而逐漸增加。本階段采取導(dǎo)師+高年資研究生考核形式，在每一系統(tǒng)結(jié)束時(shí)對培訓(xùn)研究生進(jìn)行操作考核，高年資研究生提出考核意見，導(dǎo)師進(jìn)行審核，既提升高年資研究生超聲診斷思維，也實(shí)現(xiàn)研究生之間的“幫、傳、帶”，起到教學(xué)相長的作用。（3）第3階段：升華，突出學(xué)習(xí)強(qiáng)項(xiàng)。在本階段（5個(gè)月），研究生已完成所有輪訓(xùn)目標(biāo)，開始參與急診、床邊及夜班跟學(xué)，充分鍛煉研究生的隨機(jī)應(yīng)變能力及應(yīng)急處理能力。首先采用情景模擬方式對研究生的超聲操作能力進(jìn)行評估，包括人文關(guān)懷、報(bào)告書寫、技能操作、臨床思維等，評選出每位研究生的最佳掌握項(xiàng)目，在本階段進(jìn)行重點(diǎn)突破。完成超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)所有輪訓(xùn)計(jì)劃后，進(jìn)行其他影像學(xué)專業(yè)輪訓(xùn)（5個(gè)月），注重超聲-放射學(xué)-核醫(yī)學(xué)的融匯點(diǎn)，開拓視野，擴(kuò)展診斷思路。本階段采取PPT匯報(bào)的形式進(jìn)行考核，主題為某一疾病的多模態(tài)影像學(xué)診斷，旨在了解研究生對影像學(xué)的認(rèn)知情況。

2.2、攀登式科研能力培訓(xùn)計(jì)劃及考核機(jī)制（1）專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)之一是完成碩士研究生的研究課題，因此，研究生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按部就班完成研究生畢業(yè)論文開題-中期匯報(bào)-畢業(yè)答辯。（2）專業(yè)英語學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)無國界，在全球一體化趨勢下，掌握一定的英語應(yīng)用能力不僅有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生國際化視野的培養(yǎng)，也能夠更為順暢的了解所研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展，因此，在本培訓(xùn)機(jī)制中，研究生需在規(guī)定年限完成相應(yīng)目標(biāo)。一年級研究生需熟練掌握超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，通過情景模擬的形式進(jìn)行全英醫(yī)患對話訓(xùn)練；二年級研究生在完成一定英文文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全英匯報(bào)病例及相關(guān)文獻(xiàn)；三年級研究生在完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行英文論著的撰寫。（3）科研能力培養(yǎng)。在開展畢業(yè)課題的過程中，研究生的科研興趣及敏銳度逐漸形成，而學(xué)術(shù)論文的撰寫是科研能力的進(jìn)一步升華，因此，在本培養(yǎng)機(jī)制中，研究生將進(jìn)行攀登式論文撰寫，先從日常超聲工作中入手，挖掘有意義的病例，搜集相關(guān)資料，完成1篇病例報(bào)道，繼而在閱讀大量文獻(xiàn)準(zhǔn)備畢業(yè)課題的基礎(chǔ)上，開展meta分析，通過綜述類文章加深對所研究方向的理解。學(xué)有余力的研究生可以選擇進(jìn)一步搜集數(shù)據(jù)，整理資料，完成1篇論著的撰寫。

討 論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人民健康理念的不斷轉(zhuǎn)變及保健意識的增加，對超聲醫(yī)師的臨床診療水平也提出更高端、更精細(xì)化的要求，而2013年國家教育部和衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與規(guī)培“雙軌合一”制的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研水平培養(yǎng)，在此背景下，如何提升研究生的職業(yè)勝任力，成為超聲專業(yè)技能扎實(shí)、科研素質(zhì)良好，同時(shí)具有一定人文和職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的超聲專業(yè)人才以滿足社會(huì)需求，是現(xiàn)今超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生教育發(fā)展中亟需解決的挑戰(zhàn)之一［14］。超聲醫(yī)學(xué)知識覆蓋廣泛，涉及多個(gè)臨床學(xué)科，同時(shí)各種新技術(shù)發(fā)展迅速，對超聲醫(yī)師的動(dòng)手能力、臨床思維能力及科研能力有較高要求，目前尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)［15］，因此，探索出一套貼合臨床實(shí)際的培訓(xùn)制度，對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生職業(yè)勝任力的培養(yǎng)具有重要意義。

本文提出的攀登式培養(yǎng)計(jì)劃是一種全新的培訓(xùn)概念，打破專碩傳統(tǒng)“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)方式，以超聲醫(yī)師職業(yè)勝任力的培養(yǎng)為核心目標(biāo)，通過分層遞進(jìn)、住專一體化的培養(yǎng)形式，提出每一階段的具體臨床、科研培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)，使得研究生能夠思路清晰地逐步完成相關(guān)任務(wù)，提高學(xué)習(xí)效率，繼而自我認(rèn)同感不斷提升，學(xué)習(xí)積極性大大增加。在本科室專業(yè)型碩士研究生的培訓(xùn)中試行攀登式計(jì)劃理念，3名研究生已順利畢業(yè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核并［相繼］獲得“優(yōu)秀畢業(yè)研究生”“優(yōu)秀研究生”等榮譽(yù)稱號。1名即將畢業(yè)的三年級研究生表示通過這種培養(yǎng)模式能清楚地認(rèn)知自己的角色與任務(wù)，在未來工作中能更好地平衡科研與臨床的關(guān)系，5名在讀研究生則表示攀登式計(jì)劃的時(shí)間安排合理，目標(biāo)明確，能讓他們更加充實(shí)的完成研究生階段的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

攀登式培養(yǎng)計(jì)劃是對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)制度的有益探索，有助于培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)性與創(chuàng)新能力，擴(kuò)寬自身知識面，提升臨床思維能力，期待應(yīng)用于更多超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)過程中，以期為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)出具有豐富的理論知識、扎實(shí)的臨床技能以及良好的科研素質(zhì)應(yīng)用型、復(fù)合型超聲人才，以勝任醫(yī)療崗位的需求，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)良好發(fā)展［16］。