王艷萍 黃智華 許麗華

目前腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科臨床，但術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)仍然非常常見。據(jù)報(bào)道［1］，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率占全部住院手術(shù)的20%～37%，占日間手術(shù)患者的20%～80%。腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于開放手術(shù)，有報(bào)道顯示其發(fā)生率高達(dá)72%［2］，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。PONV 防治多選用止吐藥物以及針灸、穴位按壓等非藥物療法，但仍有一部分患者療效不確切。筆者針對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者采用多模式全程護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取從2021 年3 月到2021 年9 月于本院婦科住院腹腔鏡手術(shù)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20 歲≤年齡≤40 歲；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；（3）無精神障礙與重要臟器病變（心、肝、腎）；（4）無利多卡因藥物過敏史與全身麻醉禁忌癥；（5）能配合檢查，同意治療并簽署知情同意書；（6）18 kg/m2≤體重指數(shù)≤30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）40 歲＜年齡＜20歲；（2）癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病者；（3）肝、腎功能異常者；（4）嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯者；（5）合并內(nèi)科疾病者（如高血壓、糖尿病等）；（6）肥胖（體重指數(shù)＞30 kg/m2）；（7）利多卡因過敏者及全身麻醉禁忌癥。

1.2 方法對(duì)照組：運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備藥品，依據(jù)患者情況，保持手術(shù)室適宜溫濕度，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。完成手術(shù)后，轉(zhuǎn)移患者至麻醉蘇醒室，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。觀察組：在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施穴位護(hù)理：耳廓予酒精消毒，選取神門、胃、賁門、交感、耳中穴位，王不留行籽耳穴貼（衡水濱湖新區(qū)壽森康復(fù)器材廠）對(duì)準(zhǔn)上述耳穴貼壓，按壓力度以患者感酸麻脹痛且能承受為宜，食指在耳廓內(nèi)外按壓進(jìn)行刺激，輕刺激微痛即可，每穴按壓50 次，分別在術(shù)前10 min、術(shù)后3 小時(shí)及6 小時(shí)進(jìn)行。兩側(cè)耳穴壓豆可同時(shí)進(jìn)行。術(shù)前宣教：護(hù)理人員了解患者身心情況，告知不孕癥患者手術(shù)對(duì)生殖功能恢復(fù)的益處，對(duì)于婦科腫瘤要解除幫助患者因?yàn)樯称鞴傩枰糠智谐念檻]。術(shù)中心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)間后及時(shí)遮蓋保暖，建立靜脈通道及擺放手術(shù)體位時(shí)積極溝通，握住患者的手，安慰其緊張情緒。術(shù)后心理護(hù)理：在醫(yī)生的協(xié)助下告知手術(shù)的結(jié)果，術(shù)后的康復(fù)方案，提高患者康復(fù)的信心，告知輕度的不適是術(shù)后的正常表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)安全性觀測(cè)包括心率、呼吸、脈搏、血壓等不良反應(yīng)觀察。術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后6 小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)記錄患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)分，其中0 分表示無痛感，10 分表示疼痛劇烈，難以忍受。評(píng)分越高，疼痛程度越重，表示鎮(zhèn)痛效果欠佳。術(shù)后惡心嘔吐：分別于術(shù)后6 小時(shí)、12 小時(shí)、24 小時(shí)惡心嘔吐發(fā)生情況。術(shù)后惡心嘔吐程度：0 級(jí)表示無不適；1 級(jí)為輕微不適感；2 級(jí)為顯著不適，未吐出胃內(nèi)容物；3 級(jí)為嚴(yán)重不適，且嘔出胃內(nèi)容物。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：患者出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，采取百分制。分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析資料采用SPSS20.0 軟件，計(jì)量資料與正態(tài)分布不符，以中位數(shù)和四分位數(shù)“M（P25-P75）”表示，應(yīng)用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，運(yùn)用兩樣本秩和檢驗(yàn)組間比較。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后VAS 評(píng)分見表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后VAS 評(píng)分［M（P25-P75）］

2.2 兩組術(shù)后惡心嘔吐比較見表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后嘔吐分級(jí)［M（P25-P75）］

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討 論

全身麻醉手術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐，其已成為影響患者早期快速康復(fù)的關(guān)鍵因素。PONV 發(fā)生的危險(xiǎn)因素有［3］：50 歲以下女性、無吸煙史、過度焦慮、具有PONV史或暈動(dòng)病史、肥胖患者；鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用、面罩加壓給氧、手術(shù)時(shí)間增加；耳鼻喉手術(shù)、腹部手術(shù)、婦科手術(shù)、整形手術(shù)等。PONV 的防治多選用藥物療法，如單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用多種止吐藥物，或者聯(lián)合非藥物療法，通過不同方法對(duì)穴位進(jìn)行刺激［3］。非藥物治療包括：針灸、穴位注射或按壓、耳穴壓豆等，安全有效、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，被廣大患者所接受。根據(jù)穴位刺激防治術(shù)后惡心嘔吐專家指導(dǎo)意見［4］，穴位刺激可以輔助圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、防治術(shù)后惡心嘔吐、改善患者舒適度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。牛曉麗等［5］報(bào)道，帕洛諾司瓊靜脈注射聯(lián)合地塞米松足三里穴位注射預(yù)處理，能夠有效降低PONV 高風(fēng)險(xiǎn)女性術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然臨床中采用了許多的干預(yù)手段，但是婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生還是較常見。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后惡心嘔吐是因金刃損傷，術(shù)中失血，氣隨血脫，臟腑失養(yǎng)，傷及中焦，致使脾胃運(yùn)化失司，脾胃升降功能失常，胃氣不降，故見惡心嘔吐。而術(shù)后疼痛也是因金刃損傷，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀滯于創(chuàng)口處不得散，阻滯氣機(jī)，不通則痛。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)都通于耳，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。神門穴：屬止痛要穴，有止痛鎮(zhèn)靜之功；胃、賁門穴：降逆和胃；交感穴：可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，緩解胃部不適；耳中：降逆止嘔。通過王不留行籽按壓上述諸穴，共奏胃降逆止嘔、止痛鎮(zhèn)靜之功。

該研究針對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者，在穴位按壓護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前宣教、術(shù)中及術(shù)后全程心理護(hù)理的多模式護(hù)理干預(yù)方式，大大緩解患者的緊張情緒，術(shù)后VAS 評(píng)分、嘔吐分級(jí)均低于常規(guī)組（P＜0.05），護(hù)理服務(wù)滿意度96.67%，優(yōu)于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。王雪華等［6］報(bào)道，運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)：知識(shí)宣教+超前鎮(zhèn)痛+心理護(hù)理+強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，可顯著緩解開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高鎮(zhèn)痛控制滿意度、舒適度及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。顧芳等［7］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前穴位護(hù)理可減輕椎管內(nèi)麻醉后惡心嘔吐的程度。余雙英［8］也報(bào)道耳穴壓豆可有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐。多篇報(bào)道［9-10］，婦科腹腔鏡手術(shù)中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)或針對(duì)性綜合護(hù)理，可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期。

綜上所述，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)采用在穴位按壓護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合全程心理護(hù)理的多模式護(hù)理干預(yù)方式，可明顯降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。