周懿君 孟志華 黎麗 袁曉茜

冠脈造影是臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。 近年來，隨著冠脈造影術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，術(shù)中碘對比劑相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率越來越高，雖然通過應(yīng)用非離子型水溶性對比劑取代傳統(tǒng)的對比劑后患者不良反應(yīng)有了明顯減少，但是仍有部分患者在檢查后出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率改變、對比劑外滲等不良反應(yīng)，對患者健康造成巨大影響［2，3］。因此，應(yīng)給予冠脈造影檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)足夠的重視。研究表明，碘對比劑相關(guān)不良反應(yīng)與碘對比劑黏度、溫度及用量等多種因素相關(guān)［4］。其中以對比劑溫度變化成為近年來影像護(hù)理研究的熱點。本研究通過將加溫處理后的碘對比劑應(yīng)用于冠脈造影中，探討其對冠脈造影患者心率變化、對比劑外滲等不良反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院2019 年2 月至2020 年12 月期間收治的268 例行冠脈造影患者為研究對象。所有患者檢查前告知注射碘對比劑可能出現(xiàn)的風(fēng)險和有可能出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)，征得患者同意后方可實施冠脈造影檢查，排除碘對比劑過敏患者，合并嚴(yán)重心律失常、心率不齊、心力衰竭及冠脈綜合征，嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。采用隨機法將患者分為對照組和研究組，各134 例。對照組男77 例，女57 例；年齡40-75 歲，平均年齡（57.63±8.01）歲；合并糖尿病28 例，高血壓31 例。研究組男80 例，女54 例；年齡40-76 歲，平均年齡（58.13±8.27）歲；合并糖尿病30 例，高血壓25 例。兩組臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（KY-2022-023）。

1.2 研究方法所有患者按照標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影方法進(jìn)行檢查，檢查儀器采用128 排螺旋CT 掃描機，參數(shù)設(shè)置：電壓100-120 kV，電流250-350 mA，層厚0.5 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.25 s，掃描時間5-8 s。采用missouri-XD2001 造影劑注射器經(jīng)肘靜脈高壓注射碘帕醇注射液（碘帕醇370，濃度350 mg/mL，速度5-5.5 mL/s，劑量為1.0-1.2 mL/kg），對照組不給予加熱，直接在室溫下注射，研究組將碘帕醇370 經(jīng)uCT760 恒溫箱加熱至37℃后再注射，完成后以相同的速度注射生理鹽水（劑量為0.6-0.7 mL/kg），10-15 分鐘內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組檢查時間、碘帕醇用量、X 線曝光時間，記錄并比較兩組惡心、嘔吐等不適反應(yīng)、心率改變、T 波改變及對比劑外滲等不良反應(yīng)情況。心率改變≥10 次/min，T 波振幅改變≥0.01 mv 即確定為陽性結(jié)果，對比劑外滲根據(jù)外滲后局部組織損傷情況進(jìn)行評價，分3 度：輕度外滲：輕度腫脹，腫脹區(qū)直徑范圍＜5 cm，局部微紅熱；中度外滲：腫脹明顯，腫脹直徑范圍5-8 cm，可觸及動脈搏動；重度外滲：腫脹區(qū)直徑＞8 cm，動脈搏動不明顯，局部出現(xiàn)皮色斑或水泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0 軟件，臨床不適反應(yīng)、心率改變、T 波改變及對比劑外滲等計數(shù)資料均以例或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢查時間、碘帕醇用量及X線曝光時間等計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查時間及對比劑用量比較表1。

表1 兩組檢查時間及對比劑用量比較（±s）

表1 兩組檢查時間及對比劑用量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組研究組n 134 134檢查時間（min）19.07±5.71 16.83±5.62*碘帕醇用量（ml）50.34±12.42 49.67±10.56 X 線曝光時間（min）3.91±1.25 3.78±1.17

2.2 兩組臨床不適反應(yīng)、心率改變及對比劑外滲等不良反應(yīng)比較表2。

表2 兩組臨床不適反應(yīng)、心率改變及對比劑外滲情況比較

3 討 論

碘對比劑能夠造成過敏性反應(yīng)、器官毒性反應(yīng)等危害性外，還可引起微循環(huán)障礙、臨床不適反應(yīng)、心率改變及對比劑外滲等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響檢查后患者身心健康及生活質(zhì)量［5，6］。除碘對比劑的過敏性反應(yīng)、器官毒性反應(yīng)等不可避免外，碘對比劑對患者的不良反應(yīng)均可通過一定的措施進(jìn)行改善或緩解［7］。碘對比劑的不適反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐及眩暈等，檢查后一般都能自行緩解。而造影患者心率及T 波改變原因大致是由于碘對比劑增大了局部血液黏滯度，造成微血管痙攣，增加了心肌缺氧缺血時間，進(jìn)而造成患者心率及T波改變等不良事件［8，9］。此外，碘對比劑外滲是指在高壓注射過程中，碘對比劑浸入皮下組織或滲出血管外，可引起相鄰組織非炎癥性損傷，造成局部腫痛、麻木、甚至局部潰爛和壞死，以上這些不良反應(yīng)均可能與碘對比劑黏度有關(guān)，而碘對比劑的黏度與其濃度成正比，而與溫度成反比［10］。因此，影像護(hù)理可以通過調(diào)節(jié)對比劑溫度來起到調(diào)節(jié)其黏度的作用。盛偉華等［11］研究表明，在37℃下，碘帕醇370 的黏度可下降到20℃時黏度的50%，通過對碘對比劑進(jìn)行加熱，有效降低了造影患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組碘對比劑用量及X 線曝光時間比較無明顯差異，但研究組檢查時間少于對照組。提示碘對比劑加溫處理可縮短造影檢查時間。不良反應(yīng)方面，研究組惡心嘔吐等不適反應(yīng)發(fā)生率、心率改變發(fā)生率、對比劑外滲發(fā)生率均低于對照組。提示碘對比劑經(jīng)加溫處理后可降低造影患者不良反應(yīng)發(fā)生率。同高珊等［12］相關(guān)報道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在行冠脈造影時，對碘對比劑加溫處理后可縮短造影檢查時間，減少心率改變、對比劑外滲等不良反應(yīng)，值得影像護(hù)理借鑒和應(yīng)用。