凌 莉

黃岡市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

凌 莉

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 黃岡 438002）

了解黃岡市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀、分析存在的問題，提出改進建議。采用問卷調(diào)查與實地調(diào)研相結(jié)合的方法，對37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負責(zé)人和護理人員進行問卷調(diào)查，并對其中8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調(diào)研。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在護理人力資源、管理、培訓(xùn)力度不夠等問題。建議通過采取科學(xué)合理配置護理人力資源、規(guī)范基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理、開展更多有針對性的崗位培訓(xùn)等措施，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理服務(wù)工作質(zhì)量。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護理工作；現(xiàn)狀分析；黃岡市

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，擔(dān)負著保障廣大農(nóng)村居民身體健康的重要責(zé)任；當(dāng)前我國農(nóng)業(yè)農(nóng)村基礎(chǔ)差、底子薄、發(fā)展滯后的狀況尚未根本改變，經(jīng)濟社會發(fā)展中最明顯的短板仍然在“三農(nóng)”，農(nóng)村民生領(lǐng)域、基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域欠賬較多。護理工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，護理人員是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要力量[1]；了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀、分析存在的問題，明晰并細化護理人才方面的需求，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

黃岡市位于湖北省東部，總?cè)丝?88萬，其中居住在鄉(xiāng)村的人口308.53萬人，占比為52.45%①，是一個農(nóng)村人口占比較大的地區(qū)，在鄉(xiāng)村振興背景下對黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行研究具有一定的代表性。本文通過對湖北省黃岡市37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理服務(wù)現(xiàn)狀進行實地調(diào)研和問卷調(diào)查，梳理問題，為政府決策提供依據(jù)，助力健康鄉(xiāng)村建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次采用整群隨機抽樣調(diào)查法，2022年6～7月抽取黃岡市 37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人，對37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人進行問卷調(diào)查，并對其中8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人進行質(zhì)性訪談。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員，對抽取的37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員發(fā)放問卷460份，回收有效問卷434份，有效回收率為 94.34%。

1.2 調(diào)查方法

以問卷星調(diào)查為主，結(jié)合實地調(diào)研的方法。通過文獻回顧、專家咨詢等方法，自行擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員情況調(diào)查表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理層關(guān)于護理服務(wù)的調(diào)查表進行問卷調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)由統(tǒng)一問卷調(diào)查技能培訓(xùn)的、掌握護理基本理論、基本知識與技能的志愿者擔(dān)任。調(diào)查員在發(fā)放調(diào)查問卷前，與調(diào)查對象進行溝通并說明調(diào)查的目的意義，問卷當(dāng)場發(fā)放并指導(dǎo)調(diào)查對象自行填寫，當(dāng)場提交。問卷內(nèi)容主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源狀況、開展的護理服務(wù)項目、護理管理等內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

將收集到的問卷進行整理，并對有效問卷進行仔細審理核對后，應(yīng)用Microsoft Excel錄入整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

據(jù)黃岡市衛(wèi)健委基層醫(yī)療科統(tǒng)計，其轄區(qū)內(nèi)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137家。本研究主要對黃岡市37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負責(zé)人、434名護理人員進行了問卷調(diào)查。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制情況

調(diào)查結(jié)果顯示，37個被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有83.78％為國有制，16.22％為集體所有制，未出現(xiàn)問卷中涉及的民營、股份、個體及其他幾種所有制情況（表1）；經(jīng)費來源絕大部分為政府差額撥款（表2）。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源情況

參加本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員中，有38.48%的人是正式在編護士，有61.52%的人為聘用合同護士（表3）；39.18%的護士總體上對目前的工作表示比較滿意或非常滿意（表4）。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員人事關(guān)系

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員對工作的滿意度

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置情況

2.2.1 人員配置基本情況：由表5可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的32.43％，醫(yī)護比例為1:1.2。

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置情況

2.2.2 護理人員結(jié)構(gòu)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員總體年齡趨于年輕化，年齡在40歲以內(nèi)占76.26%；護士職稱、工齡普遍較低，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士為初級職稱、工齡10年以內(nèi)，而工齡在一定程度上可以反映隊伍的穩(wěn)定性；在學(xué)歷上，護士的學(xué)歷水平有較大提升（表6）。

表6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員結(jié)構(gòu)（n=434）

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理情況

2.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理體制：被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有32.43％的護理管理工作是由專門的護士長負責(zé)（表7）。

表7 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理情況

2.3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士準(zhǔn)入情況：被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均（100％）制定了護士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，其中有11個（29.73％）要求護士學(xué)歷水平為大專以上；31個（83.78％）要求護士有護士執(zhí)業(yè)資格證書；另外還有4個（10.81％）要求護士有3年以上臨床工作經(jīng)驗。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員培訓(xùn)

2.4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員培訓(xùn)進修情況：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員平均每年有1～2人次外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)；59.46％的外出學(xué)習(xí)或培訓(xùn)費用全部由單位負擔(dān)，27.03％的由單位部分負擔(dān)（表8）；31.57%的護理人員在近兩年間未曾接受過任何在職培訓(xùn)，只有35.48％的護理人員對目前工作中的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會滿意（表9）。

表8 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員培訓(xùn)進修費用支付情況

表9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員對培訓(xùn)進修學(xué)習(xí)的滿意度

2.4.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員培訓(xùn)需求情況：護理人員有36人次（8.29％）37家建議加強護士工作后的培訓(xùn)和繼續(xù)教育；被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士需要強化培訓(xùn)的內(nèi)容主要有溝通技巧、公共衛(wèi)生知識、康復(fù)護理和中醫(yī)護理技術(shù)等（表10）。

表10 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士需要強化培訓(xùn)內(nèi)容

3 存在的問題

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源不足

湖北省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃提出，到2025年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到3.2人，每千常住人口注冊護士數(shù)達到4.2人，醫(yī)護比1:1.3[2]，本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例為1:1.2，略低于湖北省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃要求；但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人的訪談結(jié)果顯示，有21人（56.76％）認(rèn)為本單位的護士人數(shù)應(yīng)該增加；8人（21.62％）認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士人數(shù)應(yīng)按實際工作量配置，2人（7.41％）認(rèn)為應(yīng)按醫(yī)護比例配置，其中有26人（70.27％）認(rèn)為醫(yī)生和護士的比例1∶2最為合適；調(diào)查結(jié)果表明基層衛(wèi)生院對護理人員的實際需求較大。

接受訪談的負責(zé)人也表示，衛(wèi)生院每年都有招聘護士的名額，但基層護理工作繁雜辛苦，本專業(yè)畢業(yè)生不愿吃苦受累，不愿意到基層衛(wèi)生院工作，地理位置離城區(qū)較遠的偏遠山區(qū)更難招聘到急需的護理人才；尤其是2020年出現(xiàn)新冠病毒肺炎疫情以來，核酸檢測、疫情防控等成為常態(tài)化工作，基層衛(wèi)生院的工作量和工作壓力陡然增加，護士人力資源更顯匱乏。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員結(jié)構(gòu)失衡

已有研究認(rèn)為，醫(yī)院護理人員最優(yōu)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖形”或“紡錘型”[3]；調(diào)研結(jié)果顯示：黃岡市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員總體趨于年輕化，大多數(shù)衛(wèi)生院因留人難，年青護士多，年齡結(jié)構(gòu)呈“金字塔形”，少數(shù)衛(wèi)生院因招人難，40歲以上護士多，年齡結(jié)構(gòu)呈“倒金字塔形”。

造成這種問題的原因主要是：（1）現(xiàn)在年輕護士很多是獨生子女，工作中稍有不如意便辭職不干；（2）部分護士在工作3～5年后會找各種渠道調(diào)到條件好的縣級及以上醫(yī)院；（3）部分護士離職選擇從事相對輕松的美容、保險等工作；（4）40歲以上的高年資護士，大多會轉(zhuǎn)崗到藥房、檢驗、影像等輔助工作崗位，這部分護理人員正是傳經(jīng)帶教的年齡, 過早的退出護理崗位，非常不利于護理工作的“傳、幫、帶”，也直接導(dǎo)致臨床一線工作的護理人員數(shù)量不足；（5）在待遇方面，醫(yī)護落差巨大，編制內(nèi)外的護理人員之間也存在明顯差距；調(diào)查結(jié)果顯示，有39.86％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士月收入在3000元以下，有38.47%的護理人員對目前的工作收入不太滿意或非常不滿意。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理工作落后

通過現(xiàn)場調(diào)研和文獻查閱發(fā)現(xiàn)：黃岡市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般規(guī)模比較小，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有十幾個護理人員，小院只有幾個護理人員，并未設(shè)立護理部、護士長等崗位，沒有制定相應(yīng)的護理管理制度、護理人員培訓(xùn)制度等。另外，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對護理工作重視度不夠，院長將更多精力放在提升醫(yī)院經(jīng)濟效益上，更多關(guān)注醫(yī)療，缺乏對護理工作的正確認(rèn)知[4]，護理管理工作更多是停留在口頭上，護理管理整體水平不高[5]。

3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員培訓(xùn)力度有待加強

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員對培訓(xùn)進修學(xué)習(xí)滿意度及對鄉(xiāng)村護理工作的意見和建議的調(diào)查結(jié)果顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對護理工作不夠重視，護士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會少，這與王桂蓮在衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀與改進對策中的研究現(xiàn)狀相同[6]。在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人的訪談結(jié)果顯示：一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人力資源不足，無法做到脫產(chǎn)培訓(xùn)；另一方面，每天重復(fù)繁瑣的護理工作容易使人產(chǎn)生惰性心理，部分護理人員缺少學(xué)習(xí)的積極性，因而無法吸收新知識、新技術(shù)和新的護理理念，理論和技術(shù)停滯不前。

4 建議

4.1 科學(xué)合理配置護理人力資源

各級政府和衛(wèi)生行政主管部門可以聯(lián)系高職院校，簽訂護理定向培養(yǎng)單，到本地高中定向招生，本地學(xué)生學(xué)成后回到本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可有效降低護理人員流失率；另一方面，根據(jù)不同地區(qū)實際情況，適當(dāng)增加轄區(qū)人口基數(shù)大、病房床位數(shù)多、床位使用率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員編制，提高編制內(nèi)護理人員的比例。

4.2 規(guī)范基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理

一是制定科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作制度、工作流程、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并通過每月定期組織院內(nèi)護理人員學(xué)習(xí)和考核，將制度、標(biāo)準(zhǔn)等落實到護士日常工作中；二是建立健全績效考核方案，堅持按崗定酬、按業(yè)績?nèi)〕?、同工同酬的原則，及時足額發(fā)放工資績效，在職稱晉升等方面給予基層護理人員優(yōu)先照顧，提升護理人員福利待遇，堅定護士信心；三是合理使用護理人員，幫助不同職稱護士制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，選拔符合條件的專職或兼職護士長負責(zé)護理管理工作并加入院委會；四是真正關(guān)心護士群體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員中絕大多數(shù)是女性，會面臨更多來自工作和家庭的壓力，要幫助護理人員及時解決面臨的困難，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人才隊伍。

4.3 開展更多有針對性的崗位培訓(xùn)

針對規(guī)模較小、護士人數(shù)少的衛(wèi)生院采取請進來、遠程網(wǎng)絡(luò)在線視頻教育為主的方式，如邀請縣市級醫(yī)院經(jīng)驗豐富的臨床專科護士定期到衛(wèi)生院進行對口幫扶，進行“手把手”的培訓(xùn)。針對規(guī)模較大、護士人數(shù)多的衛(wèi)生院采取送出去、內(nèi)部交流學(xué)習(xí)為主的方式，如每年組織護理人員到醫(yī)學(xué)院、縣市中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，學(xué)成回院再對院內(nèi)護士進行培訓(xùn)。針對衛(wèi)生院內(nèi)年齡較小的護士定期開展溝通技巧、職業(yè)道德教育、護理“三基”知識、技能的培訓(xùn)。針對年齡較大的護士，支持她們積極參加提高自身學(xué)歷的自學(xué)及函授學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)文憑后給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟上獎勵。定期將護士長送往上級醫(yī)院進行短期培訓(xùn)或組織護士長參加各類學(xué)會舉辦的護理管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的護理管理理念、標(biāo)準(zhǔn)、要求。同時，在每次培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)有相應(yīng)的考核，一方面檢驗護士的培訓(xùn)效果，另一方面，發(fā)現(xiàn)護士知識、技能的薄弱點，及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。

4.4 高職護理教育服務(wù)“三農(nóng)”要有針對性

充分發(fā)揮地方醫(yī)護類高職院校的帶動效應(yīng)，在職業(yè)教育中，一要增加針對農(nóng)村社會特征以及農(nóng)村居民健康需求，實用的專業(yè)知識、技能等教學(xué)內(nèi)容；二要針對近幾年國內(nèi)外持續(xù)發(fā)生的新冠疫情，增加公共衛(wèi)生知識、中醫(yī)護理技術(shù)等課程。三要重視學(xué)生的思想德育教育，將醫(yī)者仁心、大愛無疆、甘于奉獻的課程思政貫穿于學(xué)生所有的日常課程教學(xué)中，把護理學(xué)生培養(yǎng)成能吃苦耐勞、扎根基層的新時代有為青年。

在繼續(xù)教育培訓(xùn)中，針對不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對象特點、衛(wèi)生院內(nèi)不同年齡階段、不同學(xué)歷職稱資歷的護士，分別制定不同的具有實用性的培訓(xùn)內(nèi)容。

注 釋：

①數(shù)據(jù)來源于黃岡市人民政府官網(wǎng)·走進黃岡·人口數(shù)據(jù)。http://www.hg.gov.cn/col/col52/index.html.

[1]王晶晶,劉桂萍,李穎.3省農(nóng)村護理隊伍現(xiàn)狀分析對護理人才培養(yǎng)的啟示[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013, 40(2):247-249.

[2]2021年11月湖北省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《湖北省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展 “十四五”規(guī)劃》的通知https://wjw.hubei.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr/ghxx/202111/t20211123_3878474.shtml.

[3]赫喆.天津市東麗區(qū)社區(qū)護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查和對策[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(1):95-97,103.

[4]張麗杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理存在的問題及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2019,19(24): 204.

[5]孫貴英.新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理的缺陷和改進措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(19): 208.

[6] 王桂蓮.衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀與改進對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017(15):11-12.

R473.2

A

1672-1047（2022）05-0107-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.05.27

2022-09-06

湖北省中華職教社調(diào)研課題“鄉(xiāng)村振興背景下護理職業(yè)教育適應(yīng)性對策研究”（HBJZ2022321）。

凌 莉，女，湖北黃岡人，副教授。研究方向：護理教育。

[責(zé)任編輯：焦柳英]