王 淼，鄭 鵬*，牟開今，劉美君，朱兆元

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院腦病中心，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率逐年增高[1-3]。有效防治高脂血癥是預防心腦血管疾病的重要途徑。針灸、推拿等療法治療高脂血癥療效明顯[5-7]，本研究觀察通經(jīng)調(diào)臟推拿對腦卒中合并高脂血癥患者血脂水平、運動功能及日常生活能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月－2021年6月腦卒中合并高脂血癥住院患者78例，按雙盲法隨機分為治療組與對照組，各39例。2組均予康復訓練+飲食控制等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)之上，治療組配合通經(jīng)調(diào)臟推拿治療，對照組予藥物治療。治療前2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組與對照組均進行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組配合長白山通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療，先通經(jīng)，后調(diào)臟。1）通經(jīng)：通經(jīng)調(diào)絡，行氣導滯。手法：①推法，自腹部胃經(jīng)梁門沿胃經(jīng)循行路線，以掌根推法推至足三里，兩側(cè)交替操作3～5遍，以帶動皮膚而未帶動皮下組織為宜；②點法，屈拇指點及拇指點中脘、天樞、足三里3 min，以酸脹感為度。2）調(diào)臟：健脾清熱，利濕化痰。手法：①摩法，用掌摩法，在患者腹部順時針環(huán)摩2 min，再逆時針環(huán)摩2 min，力度以不帶動皮膚運動為宜，并使患者能夠明顯感覺腹部有溫熱脹感；②按法，用單掌按揉法，沿腹部外緣依次做按法2～3 min，力度由輕到重，以患者能耐受為度。手法治療每日1次。對照組予阿托伐他汀片10 mg，每日1次。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標

1）血脂水平：檢測2組治療前后血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。2）運動功能：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）進行評定。3）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TC水平比較

見表1。

表1 2組治療前后TC水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

表1 2組治療前后TC水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 4.91±0.59 4.78±0.52# 0.13±0.14對照組 4.96±0.53 4.79±0.44 0.17±0.21

2.2 2組治療前后TG水平比較

見表2。

表2 2組治療前后TG水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

表2 2組治療前后TG水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 2.15±0.61 2.03±0.55# 0.12±0.02對照組 2.15±0.54 1.96±0.41 0.19±0.03

2.3 2組治療前后HDL-C水平比較

見表3。

表3 2組治療前后HDL-C水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

表3 2組治療前后HDL-C水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

組別 治療前 治療后 差值治療組 1.09±0.23 1.11±0.21 -0.01±0.08對照組 1.12±0.22 1.15±0.18 -0.03±0.09

2.4 2組治療前后LDL-C水平比較

見表4。

表4 2組治療前后LDL-C水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

表4 2組治療前后LDL-C水平比較（±s，n = 39）mmol·L-1

組別 治療前 治療后 差值治療組 2.92±0.76 2.90±0.72 0.02±0.08對照組 3.01±0.70 2.86±0.63 0.15±0.12

2.5 2組治療前后FMA評分比較

見表5。

表5 2組治療前后FMA評分比較（±s，n = 39） 分

表5 2組治療前后FMA評分比較（±s，n = 39） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 51.15±30.38 63.79±26.01# 12.64±9.68△對照組 54.18±29.28 62.59±29.07# 8.41±6.72

2.6 2組治療前后MBI評分比較

見表6。

表6 2組治療前后MBI評分比較（±s，n = 39） 分

表6 2組治療前后MBI評分比較（±s，n = 39） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 53.62±33.17 64.23±28.82# 10.49±8.29△對照組 53.74±32.44 60.10±32.32# 6.36±6.12

3 討論

高脂血癥引起的動脈粥樣硬化是腦卒中的主要危險因素之一[8]。目前，常規(guī)藥物治療對血脂的改善療效顯著[9]，但對運動功能的提升療效不理想。研究[10-12]表明，針刺、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法可改善患者血脂水平，有效提高偏癱患者的運動功能。長白山通經(jīng)調(diào)臟[13]流派在傳統(tǒng)中醫(yī)推拿理論的基礎(chǔ)上，提出了“經(jīng)絡臟腑相關(guān)理論”。中醫(yī)學認為，高脂血癥屬于“痰濕”“痰濁”“痰淤”范疇[14]，脾的運化功能正常與否影響著水谷津液的代謝，不調(diào)則致病[15]。調(diào)臟手法通過在腹部相應經(jīng)絡腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、點、按等腹部推拿手法，可調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，協(xié)調(diào)人體精微物質(zhì)輸布，促進代謝，一定程度降低血脂水平[16-17]。推拿除局部的直接作用外，還可間接激活效應腦區(qū)，有效調(diào)控中樞機制[18-19]，通過穴位刺激疏通經(jīng)絡，促進氣血運行，改善人體生理機能，提高康復訓練效果，幫助患者更好地恢復其運動功能與日常生活能力[20-21]。

本研究結(jié)果表明，通經(jīng)調(diào)臟療法可一定程度降低TC、TG水平，配合康復訓練可顯著提高患者運動功能與日常生活能力，是兼顧卒中患者血脂改善與功能恢復的臨床治療手段。通經(jīng)調(diào)臟療推拿治療腦卒中合并高脂血癥還具有療效確切、不良反應少等特點，可以縮短療程，提高療效，值得臨床應用與推廣。