歐小萍 李玉群

1無錫市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，無錫 214002；2無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，無錫 214002

發(fā)熱門診屬于醫(yī)院門診部中防控急性傳染病期間按照上級(jí)指示成立的，專門用于檢查疑似存在傳染的患者，針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)患者進(jìn)行專門的治療科室［1］。傳播途徑也會(huì)伴隨患者口中唾液或與人接觸、甚至是物品接觸等傳播，易感染人群大多以老年人為主，同時(shí)也存在普遍感染現(xiàn)象，大多為自身免疫能力較弱的群體［2］。常規(guī)的危機(jī)管理，大多是將患者進(jìn)行緊急治療，給予防護(hù)宣教，但整體管理處于半封閉狀態(tài)，無法避免患者用過的物品或觸碰到的物件等保證絕對(duì)的安全［3］。4R 危機(jī)管理護(hù)理理論中提出，將系統(tǒng)化管理同階段性操作技巧有效結(jié)合，主要分為縮減、預(yù)備、反應(yīng)及恢復(fù)4 個(gè)層面，以此呈現(xiàn)出一個(gè)持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的良好循環(huán)過程，包含危機(jī)事前、事中、事后所有層次的管理干預(yù)［4］。本次提出的護(hù)理對(duì)策可有效減少患者在就診時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不良事件，進(jìn)而提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量，改善患者在發(fā)熱門診就醫(yī)的滿意度，具體結(jié)果如下。

資料與方法

1、一般資料

以無錫市第二人民醫(yī)院自2020年1月至2021年1月抽取的65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對(duì)照組，將2021 年2月至2022年1月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：體溫37.9～40.5 ℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109個(gè)/L；認(rèn)知功能檢查量表評(píng)分＞45 分；自理能力量表評(píng)分＞35 分；配合度高；自愿簽署知情同意書［5-6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他傳染性疾病者，如肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒；肝腎功能衰竭者；合并惡性腫瘤；中途退出者。對(duì)照組男34 例、女31 例，年齡34～56（45.15±5.16）歲，發(fā)熱時(shí)間 1～3（2.01±0.58）h，最高體表溫度（37.74±0.57）℃，疾病類型：蕁麻疹12例、流行性出血熱10例、流行性感冒14例、帶狀皰疹19例、流行性腮腺炎5例、其他5例；觀察組男33例、女32例，年齡35～54（45.09±5.05）歲，發(fā)熱時(shí)間 2～4（2.49±0.71）h，最高體表溫度（37.83±0.61）℃，疾病類型：蕁麻疹 14 例、流行性出血熱12 例、流行性感冒11 例、帶狀皰疹17 例、流行性腮腺炎5 例、其他6 例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2、方法

2.1、對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)危機(jī)管理，由護(hù)理人員為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，具體包含：（1）待患者進(jìn)入到發(fā)熱門診后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、神志及白細(xì)胞檢驗(yàn)等，仔細(xì)觀察患者病情變化，若發(fā)生任何異常需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行輔助處理［7-8］。（2）對(duì)出現(xiàn)呼吸困難的患者，護(hù)理人員需先檢查患者呼吸道是否存在分泌物，確保呼吸道通暢，進(jìn)而采取吸氧或其他干預(yù)方式［9］。（3）護(hù)理人員按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性感染護(hù)理，若已經(jīng)出現(xiàn)感染跡象需給予抗感染藥物干預(yù)，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)其患者實(shí)施單獨(dú)隔離，避免對(duì)其他患者造成影響。（4）護(hù)理人員要嚴(yán)格依照發(fā)熱門診落實(shí)消毒及無菌護(hù)理對(duì)策。（5）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理措施，保證門診內(nèi)環(huán)境干凈整潔，定時(shí)做好消毒［10］。

2.2、觀察組 （1）整合階段。該階段護(hù)理人員需要對(duì)每個(gè)類型的患者進(jìn)行安全性評(píng)估以及特異性評(píng)估，針對(duì)體溫較高且神志有些不清楚的患者需要采取危機(jī)評(píng)估表進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)落實(shí)對(duì)照組上述1～3 項(xiàng)常規(guī)的危機(jī)管理干預(yù)方式。護(hù)理人員對(duì)以往的安全制度進(jìn)行完善，為發(fā)熱門診患者成立一個(gè)安全的環(huán)境，保證整體的救治設(shè)備可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在進(jìn)行護(hù)理過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要對(duì)護(hù)理組織進(jìn)行不斷更新［11-14］。同時(shí)落實(shí)對(duì)照組4～5項(xiàng)整體基礎(chǔ)護(hù)理管理階段。（2）預(yù)備階段。①成立由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成的4R 危機(jī)管理控制小組，其中整體管理小組領(lǐng)導(dǎo)由護(hù)士長擔(dān)任。組員主要承擔(dān)著為減少和避免院內(nèi)出現(xiàn)不良事件解決對(duì)策，護(hù)士長定期要組織全科室人員以“導(dǎo)致發(fā)熱門診患者出現(xiàn)院內(nèi)傳染的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策等”為主題進(jìn)行培訓(xùn)；同時(shí)組織護(hù)理人員妥善做好避免患者發(fā)生感染傳染的護(hù)理管理工作［15-16］。②對(duì)患者進(jìn)行深入風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生感染跡象，及時(shí)做好早期防護(hù)措施。③護(hù)士長需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，定期針對(duì)感染暴發(fā)季節(jié)危機(jī)管理進(jìn)行演習(xí)，同時(shí)針對(duì)情景模擬后找出不足，在對(duì)危機(jī)管理護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化［17］。（3）反應(yīng)階段。一旦患者出現(xiàn)感染時(shí)，護(hù)理人員需要立刻從預(yù)備階段轉(zhuǎn)變成反應(yīng)階段，綜合患者的發(fā)熱表現(xiàn)，及時(shí)分析出患者感染類型及原因和嚴(yán)重程度。啟動(dòng)應(yīng)對(duì)方案后，護(hù)理人員需要對(duì)患者提供抗感染護(hù)理，之后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估恢復(fù)效果，同時(shí)對(duì)院內(nèi)危機(jī)管理的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［18］。（4）恢復(fù)階段。護(hù)理人員需要定期匯總整合并分析出發(fā)熱門診院內(nèi)存在不良護(hù)理事件案例，針對(duì)不良事件上采取相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)罰方式，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極投入到預(yù)防患者感染的危機(jī)管理護(hù)理當(dāng)中。定期總結(jié)并分享在患者感染的危機(jī)管理當(dāng)中值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)工作選出進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的推廣采納。護(hù)理人員還需要總結(jié)4R 危機(jī)管理護(hù)理落實(shí)中存在的任何問題，針對(duì)問題提出優(yōu)化方式，持續(xù)性改善增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量［19］。

3、觀察指標(biāo)

（1）通過采取問卷調(diào)查形式對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分分析，具體包含服務(wù)態(tài)度、診室環(huán)境、溫馨提示以及護(hù)患溝通4 個(gè)層面，采取5 級(jí)評(píng)分法，總分20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)本次服務(wù)的滿意度較高。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，具體分為針頭脫落、院內(nèi)感染、呼吸困難等。（3）比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，具體為護(hù)理安全性、消毒隔離、藥物管理及特色護(hù)理，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組滿意度評(píng)分情況

觀察組服務(wù)態(tài)度、診室環(huán)境、溫馨提示、護(hù)患溝通評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組發(fā)熱患者滿意度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組發(fā)熱患者滿意度評(píng)分比較（分，）

注：2020 年 1 月至 2021 年 1 月抽取的 65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)危機(jī)管理，將2021 年2 月至2022 年1 月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用4R危機(jī)管理干預(yù)

護(hù)患溝通3.21±1.05 2.82±1.07 2.097 0.038組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65服務(wù)態(tài)度3.35±1.10 2.79±1.24 2.724 0.007診室環(huán)境3.64±1.48 2.95±1.00 3.114 0.002溫馨提示3.27±1.14 2.68±1.05 3.069 0.003

2、兩組發(fā)熱患者不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%（4/65），低于對(duì)照組［20.0%（13/65）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.482，P=0.019），詳見表2。

表2 兩組發(fā)熱患者不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理安全性、消毒隔離、藥物管理、特色護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組發(fā)熱患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組發(fā)熱患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：2020 年 1 月至 2021 年 1 月抽取的 65 例在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)危機(jī)管理，將2021 年2 月至2022 年1 月在發(fā)熱門診就醫(yī)的65例患者作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用4R危機(jī)管理干預(yù)

特色護(hù)理88.62±5.93 86.33±4.24 2.533 0.013組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)65 65護(hù)理安全性80.21±6.80 77.80±3.51 2.539 0.012消毒隔離77.62±2.53 76.21±3.12 2.830 0.005藥物管理92.62±2.83 91.03±3.42 2.888 0.005

討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)表示，發(fā)熱門診患者的院內(nèi)感染是位居前列的，發(fā)病率高達(dá)5%～12%［20］。發(fā)熱門診患者可能存在基礎(chǔ)疾病或病情發(fā)展較快等特點(diǎn)［21］。與此同時(shí)受到疾病的影響患者會(huì)呈現(xiàn)抵抗力下降以及傳染性提高，該科室患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率高于普通科室的5 倍，其中以傳染性肺炎和流行性出血熱最為常見［22］。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)引發(fā)患者病情加重，嚴(yán)重情況下會(huì)影響到患者生命質(zhì)量［23］。在發(fā)熱門診有其他普通門診存在的風(fēng)險(xiǎn)，若危機(jī)管理防范不夠，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者向其他患者及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生傳播性疾病，為此危機(jī)管理安全在發(fā)熱門診中尤為重要，這也是發(fā)熱門診與其他門診不相同之處［24］。與常規(guī)的危機(jī)管理體系相對(duì)比，4R 危機(jī)管理作為臨床護(hù)理工作中最為關(guān)注的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是通過縮減整合、預(yù)備、反應(yīng)及恢復(fù)4 個(gè)方面進(jìn)行有順序的工作，可以很好分析護(hù)理過程當(dāng)中存在的不足，針對(duì)該問題提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，以最大范圍內(nèi)減少不良事件發(fā)生［25］。通過上述研究結(jié)果分析顯示，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此分析，觀察組提出的4R 危機(jī)管理在落實(shí)后，可有效提升患者滿意度評(píng)分，主要是由于4R危機(jī)管理當(dāng)中的縮減整合及預(yù)備環(huán)節(jié)，護(hù)理人員不僅成立了一個(gè)護(hù)理專項(xiàng)小組，且對(duì)門診環(huán)境的空氣及地面等進(jìn)行消毒處理，同時(shí)會(huì)主動(dòng)告知患者做好自己防護(hù)準(zhǔn)備，避免與其他人的物品弄混，避免出現(xiàn)交叉感染可能［26］。這些管理措施會(huì)讓患者在潛移默化中增強(qiáng)了自身的防范能力，同時(shí)護(hù)理人員與患者良好的溝通，組建和諧的護(hù)患關(guān)系，會(huì)更加讓患者產(chǎn)生信任，并增加滿意度［27］。4R 危機(jī)管理實(shí)施后，院內(nèi)感染及不良事件等也大大降低了，究其原因?yàn)?，可能在落?shí)該護(hù)理管理后，護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估患者是否存在感染可能，將該門診的風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低，使患者可以安全接受治療［28］。待開展4R 危機(jī)管理后，由護(hù)士長定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)不定期進(jìn)行專業(yè)考核，實(shí)現(xiàn)擇優(yōu)錄取機(jī)制，讓護(hù)理人員積極提升自身的專業(yè)技術(shù)，快速幫助護(hù)理人員增加知識(shí)，進(jìn)而提高了發(fā)熱門診護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量［29］。4R 危機(jī)管理理論作為發(fā)熱門診防控工作當(dāng)中的新型護(hù)理體系，通過科學(xué)性和臨床反復(fù)實(shí)踐證實(shí)，調(diào)整患者就診流程和護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)，做到發(fā)熱患者檢驗(yàn)、檢查、治療、留觀4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡量減少接觸，嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)管理，進(jìn)而達(dá)到發(fā)熱門診護(hù)理工作可以有條不紊的急落實(shí)。

綜上分析，針對(duì)在發(fā)熱門診就診的患者采取4R 危機(jī)管理護(hù)理，可改善患者滿意度，減少不良事件發(fā)生，避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，造成二次身體傷害，以此提升了發(fā)熱門診的護(hù)理質(zhì)量。通過對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的感染評(píng)估，可快速篩查患者發(fā)病癥狀，讓患者快速得到有效治療，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，值得各個(gè)科室借鑒推廣。