胡建華

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科，重慶， 404500）

1因多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松狀況，故胸腰椎骨折的主要發(fā)病人群為老年人，患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為腰背疼痛、呼吸障礙、肌肉疲勞等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，又因老年人群比較特殊，合并癥發(fā)生率高，包括無(wú)神經(jīng)損傷以及神經(jīng)損傷，存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)和難度[1]。臨床中采用常規(guī)椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者，臨床療效不佳，且手術(shù)會(huì)刺激患者，使其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。隨著臨床相關(guān)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)越發(fā)成熟。據(jù)相關(guān)研究表明，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者，可獲取確切的臨床療效[3]?；诖耍狙芯窟x取2019年7月～2022年1月重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的60例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，旨在分析經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2022年1月重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的60例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療（椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)），觀察組采用微創(chuàng)治療（經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)）。觀察組患者男17例，女13例；年齡60～81歲，平均年齡（72.34±7.51）歲。對(duì)照組患者男16例，女14例；年齡61～81歲，平均年齡（72.41±7.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情本研究，并且同意參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》關(guān)于老年胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②意識(shí)清晰、可以配合完成隨訪者；③臨床資料完整者；④椎體壓縮范圍為原高度1/3～1/2者；⑤符合手術(shù)適應(yīng)證者；⑥積極配合手術(shù)治療以及保守治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法溝通者；②無(wú)法耐受者。

1.3 方法

對(duì)照組采用椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)復(fù)位，術(shù)中采取全身麻醉，保持俯臥位，通過(guò)C臂機(jī)定位骨折錐體，做好標(biāo)記，于正中做一切口，切開(kāi)皮下組織，撥開(kāi)患者的椎旁肌，充分暴露患者的小關(guān)節(jié)外側(cè)，撐開(kāi)患者的肌肉組織，然后將釘棒植入到患者的骨折部位，進(jìn)行復(fù)位，在C臂機(jī)的幫助下，觀察復(fù)位情況，然后進(jìn)行沖洗，合理安置引流管，最后進(jìn)行止血縫合。

觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，墊高腰背部，進(jìn)行復(fù)位治療，采用全麻，術(shù)后采用俯臥位，在C臂機(jī)的透視下，觀察傷椎情況，然后對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，確認(rèn)入口位置，進(jìn)行縱向牽引，按壓頂椎骨折錐體棘突，切皮前需要復(fù)位，然后使用切皮之前進(jìn)行復(fù)位，使用空心穿刺針穿刺椎弓根部位，定位后擰入螺釘，復(fù)位矯正后對(duì)螺釘進(jìn)行固定。

隨訪12個(gè)月，觀察患者骨折愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、錐體前緣高度比、錐體Cobb角。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越強(qiáng)烈[5]；腰椎功能評(píng)分根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估，分值為0～9分，分值越高，表示腰椎功能恢復(fù)越良好[6]；錐體前緣高度比：用精確度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺分別測(cè)量傷椎錐體前緣高度及上下相鄰椎體前緣高度，錐體前緣高度比=傷椎椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值；錐體Cobb角的測(cè)量：分別在傷椎上端椎的椎體上緣劃一橫線，在下端椎椎體的下緣劃一橫線，對(duì)此兩橫線各做一垂直線，兩條垂直線的交角為Cobb角。

②比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

③比較兩組患者治療總有效率。顯效：椎體骨折愈合完好，椎體位置以及功能完全恢復(fù)正常，無(wú)疼痛反應(yīng)；有效：椎體骨折基本愈合，椎體位置以及功能接近正常，存在輕微疼痛；無(wú)效：椎體骨折未愈合，椎體位置以及功能仍然異常，疼痛依舊劇烈[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后錐體前緣高度丟失率：測(cè)量治療前和隨訪12個(gè)月后的錐體前緣高度，計(jì)算差值。

⑥比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包括6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高分為5分，首個(gè)選項(xiàng)分值為0分，最后1個(gè)選項(xiàng)分值為5分，實(shí)際分值=50（最高得分）×100%，分值越高，表示功能障礙程度越高。隨訪12個(gè)月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

手術(shù)前，兩組患者的VAS、錐體Cobb角、JOA評(píng)分、錐體前緣高度比經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分、錐體Cobb角低于對(duì)照組，JOA評(píng)分、錐體前緣高度比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

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2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的錐體前緣高度丟失率比較

術(shù)前，兩組患者的錐體前緣高度丟失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者錐體前緣高度丟失率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的錐體前緣高度丟失率比較 （±s，%）

表5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的錐體前緣高度丟失率比較 （±s，%）

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2.6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后ODI評(píng)分比較

術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，兩組患者的ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后ODI評(píng)分比較 （±s，分）

表6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后ODI評(píng)分比較 （±s，分）

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3 討論

老年人群機(jī)體代謝功能逐漸減退，胸腰椎骨折發(fā)生率隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胸腰椎發(fā)生骨折的根本原因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體受到外界暴力創(chuàng)傷，連續(xù)破壞患者的腰椎、胸椎，使其骨折。造成傷害的常見(jiàn)原因包括交通意外傷、高處墜落傷、外界暴力擊傷。患者受傷后，可能會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，一部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腰椎骨折，造成神經(jīng)損傷[8]。臨床中采用椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者，會(huì)增加術(shù)中出血量，預(yù)后效果不良，治療效果差，康復(fù)效果不佳[9]；且術(shù)后需要根據(jù)恢復(fù)情況，保持臥床休養(yǎng)1～3個(gè)月，無(wú)法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后患者肺部感染、壓力性損傷等不良事件發(fā)生率高[10]；又因椎弓根切開(kāi)螺釘固定手術(shù)中使用釘棒置入腰椎對(duì)腰椎骨復(fù)位、固定，需要1年的完全修復(fù)后方可將其取出，操作比較復(fù)雜，局限性較大[11-12]。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)逐漸提升，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)越發(fā)成熟，通過(guò)該術(shù)式治療胸腰椎骨折患者，治療效果良好[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分、錐體Cobb角低于對(duì)照組患者，JOA評(píng)分、錐體前緣高度比高于對(duì)照組患者，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組錐體前緣高度丟失率低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，胸腰椎骨折患者通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療，效果明顯，可以降低疼痛，恢復(fù)椎體高度，治療意義明顯。其原因在于該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)性，可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，顯著緩解疼痛，且微創(chuàng)手術(shù)能夠更為理想地恢復(fù)患者椎體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折功能的恢復(fù)，且手術(shù)中將椎弓根螺釘從椎體椎弓根置入，從椎體后方貫穿到椎體前方，起到椎體三柱固定效果，可以提升腰椎功能以及椎體前緣高度，從而緩解功能障礙，減少錐體Cobb角[11，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，其原因在于通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療患者，術(shù)中只需要墊高患者背部，作4個(gè)小切口，只需做置釘、復(fù)位、穿棒等操作，操作簡(jiǎn)單，保留患者腰背部肌肉功能的同時(shí)，快速矯正患者畸形脊柱，降低延遲性神經(jīng)損傷概率，大大減少了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，由此可見(jiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)具有較高的治療意義[16-18]。孟儀等[19]的研究結(jié)果表明：經(jīng)皮微創(chuàng)治療組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、引流量、愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果大致相同。由此可知，胸腰椎骨折患者通過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療，可有效提升臨床療效，患者能夠更好地恢復(fù)椎體功能。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷性胸腰椎骨折患者，其療效和常規(guī)手術(shù)比較，優(yōu)勢(shì)相對(duì)顯著，術(shù)中切口小、創(chuàng)傷出血少、可以保護(hù)韌帶功能，能夠得到良好臨床療效，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)中治療、術(shù)后的康復(fù)造成明顯影響，保證手術(shù)順利進(jìn)行，可以應(yīng)用于臨床。