王 寧

（聊城市退役軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城， 252000）

1腦梗死是老年群體中的常發(fā)病癥，是由于老年患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙所引起的腦組織缺氧、缺血現(xiàn)象，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為半身不遂、語(yǔ)言障礙、智力障礙等[1-2]。頭痛、頭暈、嘔吐等情況作為疾病主要癥狀表現(xiàn)，部分患者存在吞咽功能障礙、大小便失禁、肢體活動(dòng)無(wú)力等現(xiàn)象，給老年人群身心健康帶來(lái)極大影響[3]。由于疾病治療復(fù)雜，單純靠治療措施很難幫助患者更好的恢復(fù)，需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。強(qiáng)化開(kāi)展健康教育工作，是現(xiàn)代護(hù)理的體現(xiàn)，能幫助患者盡快恢復(fù)健康[5]。對(duì)此，本研究將針對(duì)聊城市退役軍人醫(yī)院2018年4月～2020年4月收診的80例腦梗死疾病患者開(kāi)展不同護(hù)理干預(yù)，觀察強(qiáng)化健康教育應(yīng)用的有效性，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2020年4月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用紅藍(lán)顏色摸球法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡56～79歲，平均年齡（66.23±3.22）歲；病程13～45 d，平均病程（28.65±3.58）d；梗死部位：腦干19例，腦葉11例，基底區(qū)10例；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中11例，高中及以上13例。觀察組男19例，女21例；年齡56～78歲，平均年齡（66.02±3.54）歲；病程14～45 d，平均病程（28.98±3.26）d；梗死部位：腦干17例，腦葉10例，基底區(qū)13例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中13例，高中及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽訂知情同意書(shū)。本研究獲得聊城市退役軍人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②伴隨惡性腫瘤及肝腎心等臟器產(chǎn)生器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)既往腦梗死常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理工作，為患者開(kāi)展入院指導(dǎo)，講解院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施，緩解其不安情緒；指導(dǎo)患者正確用藥，針對(duì)性開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展強(qiáng)化健康教育。①入院時(shí)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)需主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境，降低患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。做好自我介紹，拉近與患者的距離。講解腦梗死疾病的成因、具體治療方式和護(hù)理方式等，對(duì)疾病治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，為患者建立護(hù)理檔案，對(duì)病房?jī)?nèi)的各項(xiàng)設(shè)施和管理?xiàng)l例進(jìn)行說(shuō)明，耐心解答患者和家屬存在的疑問(wèn)。②功能康復(fù)時(shí)健康教育。開(kāi)展語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需依據(jù)患者病情制訂不同訓(xùn)練方案，在發(fā)音練習(xí)中，可先從簡(jiǎn)單的單音節(jié)開(kāi)始，隨后循序漸進(jìn)地開(kāi)展?jié)h字、詞語(yǔ)等練習(xí)。肢體功能康復(fù)方面可協(xié)助患者翻身，進(jìn)行肢體按摩等，患者病情處于穩(wěn)定階段后，可進(jìn)行內(nèi)旋、屈伸、外展等訓(xùn)練。依據(jù)恢復(fù)情況，將被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡為主動(dòng)訓(xùn)練，可借助康復(fù)工具，展開(kāi)四肢訓(xùn)練。③心理護(hù)理時(shí)健康教育?；颊咴诩膊∽o(hù)理期間，需密切關(guān)注其情緒變化，開(kāi)展針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)工作，讓患者對(duì)自身病情有進(jìn)一步的認(rèn)知，穩(wěn)定其情緒?？山柚魳?lè)療法，緩解其緊張情緒，幫助改變不良心態(tài)，并樹(shù)立治愈信心。由于患者多為老年人群，脾氣性格不易改變，護(hù)理工作期間，可盡量滿足其合理需求，便于患者治療依從性的提高。④飲食健康教育。遵醫(yī)囑為患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)工作，針對(duì)存在煙酒史的患者，勸誡其戒煙戒酒。觀察患者用餐后的病情變化，制訂飲食方案，保障蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的合理攝入，提高患者營(yíng)養(yǎng)水平。⑤病情管理健康教育。為患者及其家屬講解腦梗死疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)安全用藥、康復(fù)鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、社會(huì)支持等方面進(jìn)行說(shuō)明。了解患者的受教育程度，幫助其有效掌握自身疾病的知識(shí)與技能，規(guī)范自身行為，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括眩暈、惡心嘔吐、肺部感染、壓瘡等。并發(fā)癥發(fā)生率=（眩暈+惡心嘔吐+肺部感染+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組滿意度。以聊城市退役軍人醫(yī)院自制的住院患者護(hù)理滿意程度量表為工具，評(píng)測(cè)患者滿意度，量表涉及醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理成效、患者受尊重程度等。評(píng)估滿意度分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（75～89分）、不滿意（≤74分）?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組疾病知識(shí)知曉率。對(duì)患者展開(kāi)腦梗死健康知識(shí)測(cè)評(píng)，將知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容劃分為10個(gè)大項(xiàng)，滿分100分，單項(xiàng)分值≥85分則為掌握熟練，75～84分為基本掌握，≤74分為未掌握?？傉莆章?（熟練掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組自我管理能力。護(hù)理干預(yù)后，發(fā)放自我管理調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)觀察，問(wèn)卷包含35個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理及信息管理4個(gè)模塊，分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。⑤比較兩組語(yǔ)言及自我效能。采用聊城市退役軍人醫(yī)院自制語(yǔ)言能力評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后語(yǔ)言能力水平，計(jì)分0～10分，分值越高則代表患者語(yǔ)言能力水平越佳；自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）予以評(píng)定，所含10個(gè)測(cè)評(píng)維度，計(jì)分10～40分，分值高低與自我效能感優(yōu)劣呈正比，均在兩組患者開(kāi)展干預(yù)前、干預(yù)2周后測(cè)評(píng)[7]。⑥比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力評(píng)分。前者評(píng)價(jià)工具選用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），包含11個(gè)維度，分值為0～42分，分值越高表示缺損嚴(yán)重程度越大[8]；后者評(píng)價(jià)工具選用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI），量表為百分制，分值越高日常生活能力越佳[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

觀察組腦梗死疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較 [n（%）]

2.4 兩組自我管理能力比較

觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

表4 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

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2.5 兩組語(yǔ)言能力及自我效能比較

護(hù)理前，兩組語(yǔ)言能力及自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組語(yǔ)言能力與自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組語(yǔ)言能力及自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組語(yǔ)言能力及自我效能評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.6 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較 （±s，分）

表6 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中，是老年患者的常見(jiàn)疾病，與人們飲食習(xí)慣、生活方式存在聯(lián)系。該疾病是由腦動(dòng)脈硬化后所造成腦血管局部產(chǎn)生血栓，在腦動(dòng)脈血流過(guò)程中引起腦部組織缺血、缺氧壞死，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。該疾病起病迅速，病情十分危急，治療方面，開(kāi)展介入溶栓治療是改善腦梗死的有效方式。但由于患者病情較為復(fù)雜，單一性的開(kāi)展治療措施，很難獲得最佳治療效果。加強(qiáng)護(hù)理工作的配合，為患者制訂語(yǔ)言、肢體、日常生活等專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，能提高治療及護(hù)理效果[10]。

常規(guī)護(hù)理工作中，由醫(yī)護(hù)人員既往治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施對(duì)應(yīng)措施，但缺乏針對(duì)性和計(jì)劃性，忽略了患者軀體功能、心理情緒等方面的康復(fù)，護(hù)理效果并不理想[11-12]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育工作的開(kāi)展，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效體現(xiàn)。健康教育的開(kāi)展，能以現(xiàn)代護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為依托，在對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)規(guī)范化的操作流程前，能以提高患者疾病認(rèn)知及身體健康為護(hù)理目標(biāo)，注重對(duì)患者開(kāi)展強(qiáng)化教育工作，不僅能提高患者對(duì)護(hù)理工作的信任感，還可使患者疾病治療依從性與配合性提升[13-14]。

在本研究中，為腦梗死患者強(qiáng)化健康教育，通過(guò)入院健康教育、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病管理等干預(yù)措施，為患者提供更加高效且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合患者及家屬的服務(wù)需求，設(shè)立共同目標(biāo)，采取干預(yù)計(jì)劃，能使護(hù)理工作更具主動(dòng)性與積極性，幫助患者順利完成治療，促進(jìn)疾病的改善[15-18]。本研究結(jié)果顯示，為觀察組患者強(qiáng)化健康教育后，神經(jīng)功能缺損程度明顯下降，患者日常生活能力有所提升，腦梗死疾病知識(shí)知曉率更高，自我管理能力、語(yǔ)言功能和自我效能得分均高于對(duì)照組，護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)護(hù)理人員滿意程度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示健康教育的應(yīng)用，更符合老年患者對(duì)護(hù)理工作的需求，對(duì)患者病情的康復(fù)與功能恢復(fù)具有積極影響，更有助于患者病情的改善，能使護(hù)理工作獲得更多患者的認(rèn)可和滿意，進(jìn)一步突出了健康教育應(yīng)用的有效性。

綜上所述，健康教育更能提升腦梗死患者護(hù)理效果，對(duì)其日常生活能力、疾病知識(shí)知曉率、自我管理能力等均有顯著提升作用，更利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。