辛 星

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 德州， 253100）

子宮復(fù)舊是產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)從妊娠期狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)的重要階段，該階段主要涉及子宮及附件等器官的生理變化，通常需要6周左右恢復(fù)。子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有著直接的影響，表現(xiàn)為惡露時(shí)間長(zhǎng)、腰腹痛等癥狀，甚至可能引起繼發(fā)感染，是產(chǎn)褥期的常見(jiàn)病。該病嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，其發(fā)病原因復(fù)雜，高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)次過(guò)多、難產(chǎn)、巨大兒、胎膜早破等都會(huì)增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全主要是由于切口疼痛抑制子宮復(fù)舊，為了改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后，需要盡早采取有效的干預(yù)措施[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于此類患者主要是采用縮宮素治療，能夠有效刺激子宮平滑肌，加速子宮復(fù)舊，但是總體效果不夠理想[2]。隨著中醫(yī)在臨床中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在子宮復(fù)舊不全中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于氣虛血瘀引起，通常是根據(jù)患者的證候辨證施治，并且中醫(yī)藥具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，可以被產(chǎn)婦所接受。益宮顆粒作為中成藥，臨床發(fā)現(xiàn)該藥物在子宮復(fù)舊中具有較好的應(yīng)用效果。為了觀察不同治療方法的治療效果，本研究選取2018年1月～2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者，根據(jù)治療方法分為觀察組（采取益宮顆粒聯(lián)合縮宮素治療）和對(duì)照組（采取縮宮素治療）。觀察組50例，年齡22～35歲，平均年齡（28.62±5.63）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.23±0.37）周；產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)6～8周，平均產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)（7.00±0.50）周。對(duì)照組50例，年齡20～36歲，平均年齡（27.32±5.31）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.28±0.38）周；產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)6～8周，平均產(chǎn)后時(shí)長(zhǎng)（7.10±0.30）周。所有產(chǎn)婦與家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他產(chǎn)褥期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組采取縮宮素治療，具體用藥方法為：確診后第1天肌肉注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），10 U/次，2次/d，療程2周。

觀察組采取益宮顆粒聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用藥方法同對(duì)照組，益宮顆粒具體方法為：餐后30 min溫水沖服益宮顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：陜西健民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080025），1袋/次，10 g/袋，3次/d，療程2周。

兩組患者均采取常規(guī)干預(yù)措施：①指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，有助于改善臨床癥狀，同時(shí)指導(dǎo)家屬用手在宮底部行順時(shí)針環(huán)形按摩，6～8 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者每天適當(dāng)休息；②指導(dǎo)患者多攝入動(dòng)物蛋白，如瘦肉、魚肉、動(dòng)物血制品等；可以多喝牛奶，少吃辛辣油膩食物，保持飲食平衡，多吃新鮮蔬果，多補(bǔ)充維生素與微量元素；③多鼓勵(lì)患者，避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要性，同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴患者；強(qiáng)化健康教育，提高患者和家屬對(duì)產(chǎn)后復(fù)舊不全的認(rèn)識(shí)，掌握產(chǎn)后惡露、傷口護(hù)理方法；④指導(dǎo)患者穿著寬松的衣物，勤更換會(huì)陰墊，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新，密切觀察惡露量變化，若有異常及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及用藥1周后每日泌乳量（觀察時(shí)間為7 d）、計(jì)算每天惡露量以及7 d平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組患者治療前后激素水平。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后，3 d內(nèi)惡露停止且患者的癥狀基本消失；有效：1周內(nèi)惡露停止，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后惡露量無(wú)明顯改變[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。每日泌乳量使用稱重法計(jì)算，用輔助工具抽取乳汁后稱重計(jì)算。不良反應(yīng)：比較兩組心率加速、惡心嘔吐、便秘發(fā)生情況，總發(fā)生率=（心率加速+惡心嘔吐+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者每日泌乳量、平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間比較

觀察組患者每日泌乳量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者每日泌乳量、平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者每日泌乳量、平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間比較 （±s）

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2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者激素水平比較

觀察組治療后促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），孕酮水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者激素水平比較 （±s）

表4 兩組患者激素水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

子宮復(fù)舊主要生理機(jī)制包括：①宮體肌纖維縮復(fù)：在子宮復(fù)舊過(guò)程中，主要是通過(guò)子宮平滑肌收縮從而恢復(fù)宮體體積，這一過(guò)程主要是依靠細(xì)胞肌漿中的蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致平滑肌縮小，并且在不斷縮復(fù)過(guò)程中，血供減少，可以加速細(xì)胞變性、溶解，從而讓子宮體積逐步恢復(fù)妊娠前狀態(tài)[5-6]。通常產(chǎn)后1周子宮重量為500 g，產(chǎn)后2周減少到200 g，直到產(chǎn)后6周可恢復(fù)到50～60 g[7]。②子宮內(nèi)膜再生：胎兒出生之后，隨著胎盤、胎膜的排出，剩余的腺體組織與間質(zhì)細(xì)胞快速增殖，從而加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，直到表面內(nèi)膜完全新生，需要3周左右時(shí)間，而胎盤附著部位由于深度接近肌層，因此至少需要6周的恢復(fù)時(shí)間[8]。③子宮血管變化：胎盤剝離之后會(huì)導(dǎo)致宮壁出血，在子宮平滑肌收縮時(shí)，血管受壓導(dǎo)致血流量減少，并且之后凝血系統(tǒng)的激活，會(huì)啟動(dòng)生理止血機(jī)制，直到出血停止[9]。但是部分宮縮乏力的產(chǎn)婦由于收縮力不足，血管無(wú)法及時(shí)關(guān)閉，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[10]。

子宮復(fù)舊不全是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，對(duì)母嬰健康造成較大的影響，因此需要盡早采取有效的干預(yù)措施[11]。目前臨床主要是肌肉注射縮宮素治療，縮宮素能夠有效刺激子宮平滑肌興奮性，從而加速子宮收縮，該藥物具有見(jiàn)效速度快且安全性高的優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科治療中得到廣泛應(yīng)用[12]。但是單藥治療的總體效果不夠理想，因此需要聯(lián)合其他藥物治療。

子宮復(fù)舊不全在中醫(yī)中歸屬于“惡露不下”“產(chǎn)后病”的范疇[13]。中醫(yī)認(rèn)為女子懷孕之后經(jīng)絡(luò)氣血皆進(jìn)入胞宮，從而營(yíng)養(yǎng)胎兒，而生產(chǎn)時(shí)氣血虧損，導(dǎo)致氣血兩虛，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，引起血行緩慢，形成血瘀，符合產(chǎn)后氣虛血瘀的特征，因此需要采取相應(yīng)的治療方法[14]。中醫(yī)認(rèn)為該病主要病理機(jī)制在于氣虛血瘀，因此需要采取活血化瘀的治療原則。益宮顆粒是一種中成藥，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效[15]，主要成分包括黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黨參、益母草、丹參、敗醬草、香附，其中黃芪具有補(bǔ)氣固本的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出該藥物具有增強(qiáng)免疫力的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物中的有效成分可以增強(qiáng)紅細(xì)胞功能[16]；續(xù)斷具有補(bǔ)肝活血的功效[17]；黨參具有補(bǔ)中益氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出黨參對(duì)于血細(xì)胞具有調(diào)節(jié)作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出可增加家兔紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量；益母草具有調(diào)經(jīng)活血的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物具有類似麥角的作用，但是效果更弱，對(duì)于產(chǎn)后出血具有一定的益處，可以促進(jìn)子宮復(fù)舊；丹參具有補(bǔ)中益氣的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物具有抗血小板聚集的作用，可以預(yù)防血管內(nèi)彌漫性凝血；敗醬草具有行氣活血的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物具有較好的鎮(zhèn)靜抑菌效果；香附具有寬中理氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出該藥物具有解熱鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。有研究指出，中成藥聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后可加速子宮復(fù)舊，觀察組治療7 d后泌乳情況明顯高于對(duì)照組[18]。本研究與上述研究結(jié)果一致。本研究中，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者用藥1周后每日泌乳量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），平均惡露量、腰腹痛消失時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），孕酮水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)益宮顆粒聯(lián)合縮宮素具有較高的療效與安全性，可以促進(jìn)激素水平恢復(fù)正常，從而加速子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，益宮顆粒聯(lián)合縮宮素能夠加速剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，快速緩解惡露、腰腹痛癥狀，同時(shí)有助于提高產(chǎn)婦的泌乳量，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。