黃培培

南通大學(xué)附屬醫(yī)院是江蘇省屬綜合性教學(xué)醫(yī)院，是具有區(qū)域影響力的省級綜合類醫(yī)療中心，長三角北翼和沿海經(jīng)濟(jì)帶高水平醫(yī)療服務(wù)高地，2021年住院手術(shù)6.5萬臺，為更好地服務(wù)千萬江海百姓，醫(yī)院自2021年7月新增并啟用數(shù)字化手術(shù)室9間，同時(shí)，為了更好地配合各專科手術(shù)開展，自2020年12月起護(hù)理部安排31位N0～N1級護(hù)士輪轉(zhuǎn)。手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理科室，護(hù)士不僅需要良好心理素質(zhì)去面對繁重的工作壓力和責(zé)任，還需具有高度無菌意識、較高專業(yè)能力與應(yīng)急能力[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，發(fā)展并重視低年資護(hù)士核心能力、崗位勝任力與自我成就的培養(yǎng)，是確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要前提。以理論知識講解為主的傳統(tǒng)帶教方式，對年輕護(hù)士分析、解決問題及?？谱o(hù)理實(shí)踐能力仍存在局限性。雙向即時(shí)反饋帶教模式是以專業(yè)性、個(gè)體性與高效性為優(yōu)勢的教學(xué)培訓(xùn)模式，重視雙向反饋原則，根據(jù)個(gè)體特征、知識掌握與接受度實(shí)施多元化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)學(xué)生業(yè)務(wù)能力與素養(yǎng)同步成長，并形成良性循環(huán)[3]。本研究將該模式應(yīng)用于手術(shù)室新入職護(hù)士中，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2020年12月1—30日入科的31名手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士作為研究對象，其中男6名，女25名；年齡19～24歲，平均年齡21.39±1.50歲；本科15名，?？?6名；工作時(shí)間：1～3年，平均2.31±0.46年。納入條件：完成N0～N1崗位培訓(xùn)并考核合格；持有職業(yè)護(hù)士注冊執(zhí)照；身體健康狀況良好；自愿參加研究。排除條件：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士；有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士；干預(yù)期間休假者；有不良生活、工作作風(fēng)者。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 成立教學(xué)督導(dǎo)小組 由護(hù)士長1名、科室總帶教老師1名、各?？平M組長9名等共同組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，組內(nèi)成員均具有豐富的手術(shù)室?？评碚撝R、?？茖?shí)踐操作技能和較強(qiáng)的語言溝通能力，共同參加雙向即時(shí)反饋帶教模式的規(guī)范化帶教培訓(xùn)。細(xì)化并明確組內(nèi)各成員職責(zé)分工，護(hù)士長制定培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)及最終考核評價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，總帶教組織實(shí)施并完善具體教學(xué)任務(wù)安排，專科組長協(xié)助完成教學(xué)任務(wù)實(shí)施并進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。結(jié)合科室工作安排情況，根據(jù)師資信息結(jié)合護(hù)士相關(guān)資料制訂帶教老師綜合能力評價(jià)表與護(hù)士綜合能力評價(jià)表[4]，即雙向反饋表（表1），客觀評價(jià)“教”“學(xué)”質(zhì)量。表量包含5個(gè)維度， 20個(gè)條目，，采用1～4分評分法，總分100分，得分＜60為差，60～79分為中等，80～89分為較好，≥90分為優(yōu)秀。

表1 雙向反饋表

1.2.2 雙向即時(shí)反饋帶教模式

（1）教學(xué)方案的制訂：小組成員以《護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[5]等教材為理論基礎(chǔ)，結(jié)合各?？乒ぷ髻|(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士臨床實(shí)踐綜合能力現(xiàn)狀，經(jīng)?？平M長教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員咨詢判斷、組內(nèi)討論后制定初步形成系統(tǒng)的教學(xué)大綱、針對性地明確培訓(xùn)方式，理論聯(lián)系實(shí)踐制定具體教學(xué)內(nèi)容，即雙向即時(shí)反饋帶教方案（見表2），護(hù)士長及時(shí)根據(jù)工作質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查采取適當(dāng)修訂與調(diào)整，以保證整體教學(xué)質(zhì)量提高。

表2 雙向即時(shí)反饋帶教方案(以第1月為例)

（2）教學(xué)方案的制訂：采取多種形式教學(xué)模式：根據(jù)臨床?？菩枨蠛蛯？茖?shí)踐操作特點(diǎn)，集中理論授課，同時(shí)建立以?？婆R床實(shí)踐能力培訓(xùn)為主、視頻自學(xué)為輔的培訓(xùn)體系，體現(xiàn)即時(shí)反饋原則，注重實(shí)效。不斷提高核心能力、崗位勝任力及綜合能力。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每周六7:15集中進(jìn)行專科理論授課或技能操作培訓(xùn)，8:00結(jié)束培訓(xùn)，既能有效起到?？婆囵B(yǎng)的效果，又不會因?yàn)榕嘤?xùn)人員眾多而影響正臺手術(shù)的開臺時(shí)間，確保手術(shù)的正常開展。

（3）情景教學(xué)：根據(jù)培訓(xùn)需求，將護(hù)士分組，分別扮演手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等，結(jié)合?？剖中g(shù)配合案例作為教學(xué)項(xiàng)目，在帶教老師引導(dǎo)下模擬手術(shù)場景：評估患者一般情況做好術(shù)前準(zhǔn)備：特殊器械及儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，患者皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓的評估，手術(shù)體位的安置等。掌握術(shù)中配合要點(diǎn)，熟知解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟，了解醫(yī)生特殊喜好，術(shù)中做到“無聲”配合。把握關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，做到“無菌”“無瘤”。術(shù)后妥善固定各種管道后與麻醉醫(yī)生共同護(hù)送患者會麻醉復(fù)蘇室或直接與病房交接。雙向評估帶教老師綜合能力與護(hù)士綜合能力完成該階段教學(xué)評估。

（4）延伸學(xué)習(xí)：每周記錄洗手筆記1篇，組織專科組長每月評比1次，將優(yōu)秀的洗手筆記在科室文化墻上更新展出。根據(jù)專科學(xué)習(xí)情況，每月組織?？谱o(hù)理查房一次，通過護(hù)理查房彌補(bǔ)?？品纸M的缺陷，能夠更好配合夜班、值班手術(shù)的開展。充分利用微信群平臺將相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及重點(diǎn)進(jìn)行發(fā)送，期間教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)護(hù)士提出疑問，并進(jìn)行知識補(bǔ)充與講解，必要時(shí)通過操作演示具體細(xì)節(jié)幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識到專業(yè)知識的逐步提高。每周六發(fā)放教師綜合能力評教表與護(hù)士綜合能力評學(xué)表完成雙向評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士綜合能力：采用我科自制實(shí)施實(shí)施后護(hù)士臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合評定，該表5個(gè)維度，共20條目具體包含護(hù)士職業(yè)態(tài)度與價(jià)值觀、?？评碚撆c技能、臨床護(hù)理能力、護(hù)理實(shí)踐能力、?？婆浜夏芰?，總分100分，得分越高代表護(hù)士綜合能力越高。

（2）職業(yè)認(rèn)同度：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定表[6]對實(shí)施實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同程度進(jìn)行評估，該量表5個(gè)維度，共30個(gè)條目具體包含職業(yè)社會支持、職業(yè)社交能力、職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)自我反思、職業(yè)應(yīng)對挫折，各條目采用5級評分法，總分30～150分，得分越高表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同程度越高。

（3）評判性思維能力：采用批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[7]對護(hù)士實(shí)施前與干預(yù)2月后臨床評判性思維能力進(jìn)行評估，該表共70個(gè)條目，包含尋找真相能力、開放性思想、分析問題能力、評判性思維自信、求知欲和認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力七方面態(tài)度傾向，總分70～420分，得分與評判性思維能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，實(shí)施前后均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兩組護(hù)士綜合能力評分比較

實(shí)施后，護(hù)士綜合能力評分優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后綜合能力評分比較

2.2 實(shí)施前后職業(yè)認(rèn)同度比較

實(shí)施后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度各維度得分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 實(shí)施前后職業(yè)認(rèn)同度比較

2.3 實(shí)施前后評判性思維能力對比

實(shí)施后，護(hù)士評判性思維能力（CTDI-CV）評分優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 實(shí)施前后評判性思維能力比較

3 討論

手術(shù)室工作環(huán)境、性質(zhì)以及護(hù)理實(shí)踐操作技能與普通病房大相徑庭，是外科擇期手術(shù)及各種急危重癥手術(shù)患者的專用搶救場所，新入職護(hù)士因其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與操作不熟、心理承受力、應(yīng)變能力與獨(dú)立思考能力不足等因素導(dǎo)致無法勝任各?？婆R床實(shí)踐的操作，因此結(jié)合有效教學(xué)方法給其傳授專業(yè)理論知識與實(shí)踐技能，是護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理知識以及護(hù)理操作技能的主要途徑。以往護(hù)士培訓(xùn)體系存在教學(xué)目的、目標(biāo)不明確，教學(xué)效果評價(jià)機(jī)制反饋不完善等因素，致使帶教成效不明顯與護(hù)士臨床能力提高不成正比[8]。本研究就手術(shù)室新入職護(hù)士實(shí)施雙向即時(shí)反饋帶教模式后，護(hù)士綜合能力評分與評判性思維能力(CTDI-CV)評分均較實(shí)施前得到有效提升，分析其原因?yàn)椋弘p向即時(shí)反饋帶教模式能有效調(diào)動新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及自主性，以即時(shí)信息反饋為原則，提供高效能的教學(xué)體驗(yàn)，保障臨床培訓(xùn)質(zhì)量和教學(xué)成效的教學(xué)模式[9-10]。本研究遵循以理論基礎(chǔ)全面提高?？茖?shí)踐能力的教學(xué)思想，結(jié)合外科細(xì)化分組后的需求及特點(diǎn)，建立專科理論聯(lián)系實(shí)踐的課程培訓(xùn)體系，輔以科室錄制實(shí)踐操作的視頻自學(xué)后的考核，使新入職手術(shù)室護(hù)士得到從臨床?？品e累到綜合能力全面提升的機(jī)會。帶教時(shí)通過雙向即時(shí)反饋表積極調(diào)動帶教老師的主觀能動性，規(guī)范帶教老師的行為，注重教學(xué)效果評價(jià)與信息反饋，老師根據(jù)護(hù)士即時(shí)反饋表及臨床專科對新入職護(hù)士工作的滿意程度的調(diào)查，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)帶教老師教學(xué)能力與年輕護(hù)士臨床實(shí)踐綜合能力的共同提高。同時(shí)，及時(shí)對新入職護(hù)士臨床操作技能進(jìn)行考核，不足之處針對性地再輔導(dǎo)，可提高新入職護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性及職業(yè)競爭意識，在?？剖中g(shù)配合時(shí)操作規(guī)范、熟練，配合迅速、準(zhǔn)確。

侯萌等[11]研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感與心理壓力普遍較高，職業(yè)認(rèn)同度低于其他科室護(hù)士。術(shù)中護(hù)理配合具有高強(qiáng)度、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。本研究實(shí)施雙向即時(shí)反饋教學(xué)模式后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度各維度得分相較實(shí)施前均得到提升，此結(jié)果與鄭澤麗等學(xué)者研究相似[12]，本研究結(jié)合手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)曲線及身心特點(diǎn)與能力發(fā)展情況制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有考核評價(jià)的多元化教學(xué)方式有關(guān)。以往帶教模式缺乏系統(tǒng)評價(jià)、教學(xué)內(nèi)容片面、教學(xué)形式單一導(dǎo)致教學(xué)效果不明顯，手術(shù)醫(yī)生對年輕護(hù)士術(shù)中配合滿意度難以提高。通過規(guī)范化帶教培訓(xùn)，本研究在第1個(gè)月幫助護(hù)士熟悉并適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，將無菌操作技能及意識內(nèi)化，并實(shí)踐于術(shù)中配合，快速提升職業(yè)意識。此外，第2個(gè)月始每周教學(xué)過程中通過情景教學(xué)查房、案例分析與角色扮演、術(shù)中情景再現(xiàn)、視頻錄像自學(xué)后考核等多種生動形象的教學(xué)形式，讓新入職手術(shù)室護(hù)士在真實(shí)情境中積累工作經(jīng)驗(yàn)及知識，從而提高?？剖中g(shù)護(hù)理配合技能；全面提升處理實(shí)際問題時(shí)的分析、判斷與主動處理能力，提升臨床實(shí)踐能力。通過洗手筆記評比能激發(fā)護(hù)士自身規(guī)范主動性，通過利用微信平臺實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通與教學(xué)目的，引導(dǎo)護(hù)士完成實(shí)踐-理論的循環(huán)轉(zhuǎn)換過程，提高其思維能力及臨床決策能力。此外雙向反饋表的應(yīng)用還能幫助帶教老師分析、綜合評價(jià)、總結(jié)反思自身態(tài)度、行為，全面提高評判性思維技巧及處理措施的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而提升其職業(yè)感知與職業(yè)認(rèn)同度。

4 小結(jié)

護(hù)理工作在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中占據(jù)十分重要的位置和作用，手術(shù)室護(hù)士不僅需具備良好身體、心理素質(zhì)去應(yīng)對工作壓力和責(zé)任，還需具有較高的?？婆浜夏芰Α?yīng)急處置能力和分析判斷能力。通過雙向即時(shí)反饋帶教模式不斷改進(jìn)臨床教學(xué)方法，規(guī)避了傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)模式的單一限制，重新制訂手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護(hù)士專科人才專用的培訓(xùn)方案，以教促學(xué)的教育實(shí)踐，從根本上實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，對促進(jìn)手術(shù)室新入職護(hù)士臨床綜合能力發(fā)展，健全其職業(yè)態(tài)度及價(jià)值觀起著積極重要作用。