高巧萍 張雪倩 王鋮鋮

慢性牙周炎（CP）是由細(xì)菌引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的進(jìn)行性破壞，出現(xiàn)牙周袋、牙槽骨吸收和附著喪失。慢性牙周炎侵損牙齒支持組織，隨病情進(jìn)展影響牙根功能而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)位置改變、牙齦萎縮等，影響基本咀嚼功能，嚴(yán)重者易出現(xiàn)牙齒喪失，且2型糖尿病合并牙周炎患者可能更容易出現(xiàn)腎功能下降[1-2]。慢性牙周炎病情發(fā)展較快，若未采取有效干預(yù)，影響患者正常咀嚼功能與進(jìn)食，使生活質(zhì)量下降。牙周維護(hù)治療作為臨床首選治療方案，在臨床癥狀顯著改善后患者認(rèn)為疾病治愈，定期復(fù)診率較低，影響患者治療依從性，增加治療失敗風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，臨床中針對(duì)患者采取有效的延續(xù)性護(hù)理，提高隨訪對(duì)CP患者具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理所采用的隨訪手段為電話、走訪等方式，手段單一化且隨訪丟失率較高，影響臨床應(yīng)用[5]。近年來，隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，諸多醫(yī)院借助微信小程序開發(fā)延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)在門診、醫(yī)院培訓(xùn)以及藥物服務(wù)等工作中應(yīng)用取得了一定成效[6-7]。本研究探討基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7—10月到醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者60例作為對(duì)照組，選取2021年11月—2022年2月到醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者60例作為觀察組。納入條件：所有入選患者均符合《中國(guó)牙周病防治指南》[8]中CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前12個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過牙周相關(guān)治療；口腔中剩余牙齒至少16顆以上，磨牙4顆以上；近90 d內(nèi)未使用過維生素；可自主溝通，無意識(shí)障礙，有智能手機(jī)會(huì)使用微信。排除條件：合并臟器功能異常等全身性疾?。活^頸部腫瘤及放化療史；妊娠期及哺乳期；全冠修復(fù)牙齒。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡22～70歲，平均38.35±11.03歲；牙齒數(shù)目16～32顆，平均28.21±1.47顆；牙周病分期：II期：28例，III期30例，IV期2例。觀察組中男35例，女25例；年齡22～70歲，平均39.71±10.82歲；牙齒數(shù)目16～32顆，平均29.74±1.54顆；牙周病分期：II期30例，III期27例，IV期3例。兩組患者性別、年齡、牙齒數(shù)目、牙周病分期的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意。

1.2 延續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，就診時(shí)開展口腔衛(wèi)生宣教工作，每次就診時(shí)預(yù)約下次就診時(shí)間，就診前1 d電話提醒，每周1次電話隨訪了解患者情況，進(jìn)一步保障延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性。

1.2.2 觀察組 采用基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 微信小程序模塊及功能 本研究所開發(fā)的微信小程序主要目標(biāo)是為CP患者提供個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和管理，利用對(duì)慢性牙周炎護(hù)理相關(guān)要求、醫(yī)護(hù)與患者對(duì)小程序的需求分析，參考目前醫(yī)院門診現(xiàn)有的管理類手機(jī)APP與微信小程序，采用頭腦風(fēng)暴方法討論小程序基礎(chǔ)模塊，明確所需要的功能，與設(shè)計(jì)師溝通，斟酌研發(fā)周期、患者與醫(yī)院信息安全、手機(jī)權(quán)限等諸多方面因素，保留所需模塊及功能，設(shè)置小程序模塊及功能。

1.2.2.2 模塊框架 微信小程序主要是便攜功能簡(jiǎn)單，所以關(guān)于慢性牙周炎的小程序主要包括延續(xù)管理與“我的”兩大主板塊，8個(gè)主要功能模塊，見圖1。

圖1 慢性牙周炎微信小程序的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)

1.2.2.3 功能設(shè)計(jì)

（1）健康課堂：由于大部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不注重亞疾病易耽誤病情治療，或自行判斷病情好轉(zhuǎn)后拒絕復(fù)診，造成病情加重，所以該板塊中普及CP形成的誘因、治療方法、藥物治療、日常飲食及如何預(yù)防等，給患者提供掌握口腔健康知識(shí)的渠道，進(jìn)一步幫助患者建立就醫(yī)與保健意識(shí)。

（2）病情反饋：患者治療回家后及時(shí)反饋?zhàn)陨硌乐芙】禒顩r，建立口腔保健行為習(xí)慣實(shí)施計(jì)劃表，如實(shí)記錄自身實(shí)施現(xiàn)狀，積極反饋，后臺(tái)管理根據(jù)常規(guī)飲食習(xí)慣通過程序向患者提示口腔健康維護(hù)時(shí)間。

（3）預(yù)約復(fù)診：該板塊為患者提供醫(yī)師出診表，如時(shí)間及診室，患者可通過線上進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)約。

（4）記錄健康：該板塊主要功能為記錄患者的健康數(shù)據(jù)，如刷牙情況、牙線使用次數(shù)、牙間隙刷使用、漱口次數(shù)，是否有吃酸、辣等刺激性食物，每次患者完成上述行為后自行記錄在小程序中，保存患者口腔健康數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)會(huì)形成矩形圖，醫(yī)護(hù)人員都可在后臺(tái)查看患者數(shù)據(jù)情況。

（5）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：包括牙科主治醫(yī)師、護(hù)士等成員，患者可了解醫(yī)護(hù)人員信息，同時(shí)可借助微信小程序直接向醫(yī)護(hù)人員發(fā)信息咨詢，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員可借助程序后臺(tái)與患者溝通。

（6）消息列表：消息列表覆蓋了健康課堂與病情反饋功能中為患者推送的全部消息，當(dāng)中會(huì)顯示患者未讀消息，直接進(jìn)入該模塊后可對(duì)有關(guān)內(nèi)容查看和評(píng)估。

（7）個(gè)人信息：主要包括患者的基本資料，如姓名、年齡、牙齒數(shù)目、合并癥、聯(lián)系方式等各方面信息。

（8）健康日記：這與健康模塊對(duì)應(yīng)，可反映患者口腔護(hù)理等健康數(shù)據(jù)，患者同樣可通過圖表查看自己隨意時(shí)間段的歷史記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)后效果：參考《中國(guó)牙周病防治指南》[9]，分為顯效（基本癥狀已轉(zhuǎn)歸，牙周相關(guān)指標(biāo)已無異常）、有效（無明顯疼痛及紅腫癥狀，牙周指標(biāo)顯著改善）、無效（疼痛、紅腫等癥狀并無明顯變化且牙周相關(guān)指標(biāo)加重），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）口腔衛(wèi)生保健行為習(xí)慣：包括每天刷牙次數(shù)、每次刷牙持續(xù)時(shí)間、每天牙線使用次數(shù)、每周牙縫刷使用次數(shù)。

（3）干預(yù)前后牙周指標(biāo)：①牙周袋深度，指牙齒與牙齦間的齦溝深度，探針深度越深則說明患者牙周炎越嚴(yán)重。②菌斑指數(shù)，主要觀察齦緣位置，未見菌斑評(píng)為0分；牙面位置有較薄菌斑記且可刮出記1分；齦緣和鄰面處菌斑刮出量較多記2分；齦緣區(qū)與齦溝刮出大量軟垢記3分。③牙周附著水平，指牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離。

（3）生活質(zhì)量：采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（OHIP-14）[10]評(píng)估，該表中涵蓋條目有14個(gè)，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越低說明患者口腔健康生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后總有效率比較

基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后總有效率比較

2.2 兩組患者口腔衛(wèi)生保健行為習(xí)慣比較

基于微信小程序的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)后，觀察組患者每天刷牙次數(shù)、每天牙線使用次數(shù)、每周牙縫刷使用次數(shù)高于對(duì)照組；每次刷牙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生保健行為習(xí)慣比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后牙周指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙周附著水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙周附著水平均明顯降低，且觀察組患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙周附著水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后牙周指數(shù)變化比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后OHlP-14評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者OHIP-14評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組OHIP-14評(píng)分均降低，且觀察組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后OHIP-14評(píng)分比較

3 討論

CP患者疾病程度不同所以采取的治療方式不同，有齦上潔治、齦下刮治、翻瓣手術(shù)等，治療周期較長(zhǎng)；但由于患者對(duì)疾病了解程度及治療認(rèn)知程度不同，從而影響就診依從性[11-12]。同時(shí)慢性牙周炎治療后不需要住院治療，離院后與醫(yī)護(hù)間無較多聯(lián)系，甚至患者在自行判斷癥狀緩解后而拒絕復(fù)診，增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。所以，構(gòu)建適合CP疾病患者延續(xù)護(hù)理程序至關(guān)重要，是保障患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性照護(hù)，尤其適用于慢性疾病護(hù)理，可提高患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量。近年來隨著移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展，以手機(jī)APP或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理興起，但由于開發(fā)周期長(zhǎng)、成本高，在臨床中推廣難度較高，而微信小程序的便捷性、無需重復(fù)安裝、卸載彌補(bǔ)了不足[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)可以促進(jìn)患者恢復(fù)。針對(duì)CP患者而言牙周維護(hù)期與牙周基礎(chǔ)治療同樣重要，但CP患者在牙周治療期依從性較差。有研究報(bào)道，牙周維護(hù)期按時(shí)復(fù)診率僅有10.5%，而復(fù)診依從性較差患者在日?？谇蛔o(hù)理及保護(hù)中同樣較弱，不利于癥狀改善[14-15]。本研究微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)開發(fā)時(shí)增加了教育課堂板塊的功能設(shè)計(jì)，為患者離院后疾病知識(shí)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)還配合了消息列表對(duì)患者發(fā)揮提示作用，督促患者保障牙周健康，配合治療。

研究顯示，觀察組患者每天刷牙次數(shù)、每天牙線使用次數(shù)、每周牙縫刷使用次數(shù)高于對(duì)照組，每次刷牙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組患者牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙周附著水平低于對(duì)照組，說明微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)可改善患者口腔衛(wèi)生狀況與牙周炎癥。與既往徐宇馨等[16]報(bào)道IKAP延續(xù)護(hù)理模式可改善慢性牙周炎患者牙周健康狀況這一結(jié)論相符。分析原因，由于口腔衛(wèi)生狀態(tài)的日常維護(hù)對(duì)牙周疾病治療具有重要意義，患者長(zhǎng)時(shí)間做好口腔中自我保健行為，便于改善牙周健康狀態(tài)，而此次設(shè)計(jì)的微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)中具有病情反饋、記錄健康、健康日記，還有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等功能，可通過患者自我反饋的病情與健康日記了解患者恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可實(shí)時(shí)溝通指導(dǎo)，提升患者自我護(hù)理能力，培養(yǎng)良好口腔健康習(xí)慣[17]。本結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，觀察組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，提示微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)可提升慢性牙周炎患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量。完成牙周治療患者短時(shí)間中易產(chǎn)生冷熱敏感、出血、疼痛等問題，而微信小程序延續(xù)護(hù)理平臺(tái)可更全面掌握患者癥狀，有利于針對(duì)性指導(dǎo)改善癥狀，促進(jìn)牙周狀況穩(wěn)定性，提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信小程序慢性牙周炎延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的開發(fā)應(yīng)用，可加快患者臨床效果改善，促進(jìn)患者保持良好口腔衛(wèi)生保健行為習(xí)慣、改善牙周指標(biāo)，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。但因本研究為自行設(shè)計(jì)程序，當(dāng)中仍有不足之處，仍待后續(xù)使用進(jìn)一步完善。