吳霞 翟海英 方媛媛
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是臨床呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病,患者多為中老年人。 COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示[1],我國COPD發(fā)病率約為16%,遠(yuǎn)高于世界平均水平。患者的主要臨床表現(xiàn)為氣流受限,并且隨著疾病進展患者會存在呼吸衰竭、多器官系統(tǒng)功能退化等嚴(yán)重表現(xiàn),致殘、致死率較高。COPD的主要致病因素為吸煙,我國是世界吸煙大國,國民吸煙率超過4%,嚴(yán)重影響我國國民平均壽命[2]。臨床主要通過藥物治療延緩疾病的進展,但在對COPD發(fā)生機制中發(fā)現(xiàn),患者的不良認(rèn)知與行為為主要因素。由此可見,在治療基礎(chǔ)上開展相關(guān)的護理干預(yù)至關(guān)重要[3]。常規(guī)健康教育方法過于簡單,缺乏針對性,對于COPD患者的干預(yù)效果欠佳。COPD患者自身情況不同,對健康教育方式的接受程度也不同,應(yīng)該根據(jù)患者的個人情況給予其針對性健康干預(yù)[4]。多模式健康教育主要就不同角度、不同區(qū)域開展的健康教育,以鞏固和夯實健康相關(guān)知識。鑒于此,本研究探討多模式健康教育干預(yù)對COPD患者自我護理能力與生活質(zhì)量的影響,結(jié)果報告如下。
選取2019年2月—2021年2月在醫(yī)院就診的COPD患者102例為研究對象。納入條件:滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中對COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);肺功能分級2~4級;3個月及以上無急性發(fā)作。排除條件:患有惡性腫瘤;合并重大器官衰竭;由于結(jié)核、真菌、過敏、刺激性及其他導(dǎo)致慢性喘息;血嗜酸性粒細(xì)胞升高;合并全身感染;合并活動性肺結(jié)核或其他尚未治愈的法定傳染?。缓喜⒀合到y(tǒng)惡性疾?。缓喜⑷毖孕呐K病、充血性心力衰竭、急性冠狀動脈性心臟病、重度高血壓;近3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組,每組51例。觀察組中男22例,女29例;年齡40~78歲,平均59.68±15.74歲;病程1~15年,平均 7.51±5.36年;BMI 18~25,平均 21.32±2.63。對照組中男23例,女28例;年齡41~79歲,平均59.74±15.62歲;病程2~16年,平均7.64±5.41年;BMI 17~24,平均21.54±2.43。兩組患者性別、年齡、BMI的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者全部知情并簽署書面文件。
1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù),主要內(nèi)容包括:①健康知識宣教。向患者口頭宣講COPD的相關(guān)疾病知識。②藥物護理。讓患者遵醫(yī)囑服藥治療,并向患者介紹藥物的名稱、服用方法、劑量以及常見不良反應(yīng)等,避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)負(fù)性情緒。③運動指導(dǎo)。向患者介紹運動對COPD康復(fù)的重要意義,根據(jù)患者的個人能力及喜好進行慢走、騎車及瑜伽等運動。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用多模式健康教育干預(yù),具體方法如下。
(1)組建多模式健康教育小組:護士長任多模式健康教育小組組長,組員包含2名主治醫(yī)師,2名主管護師及4名護師,對小組成員進行疾病知識及健康教育模式培訓(xùn),全部人員均通過培訓(xùn)考核。
(2)確定評估體系:與患者進行深入溝通,評估記錄患者對疾病知識的了解情況,知曉患者的健康理念,并制訂個性化干預(yù)計劃。
(3)理論知識授課:護理人員通過微信公眾號推送、視頻宣教、圖文結(jié)合宣教、主題講座等方式對患者進行健康知識宣教。讓患者明確COPD的發(fā)病機制及自護方法。
(4)心理護理:護理人員在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,對患者進行心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并及時引導(dǎo),教會患者解壓方法,并通過語言激勵患者,使其擁有戰(zhàn)勝疾病的信念。
(5)多模式健康教育:①提問法。護理人員對近期宣教的健康教育知識進行提問,對回答正確的患者給予肯定及小獎品獎勵。②知識競賽。護理人員舉辦疾病知識競賽,由護理人員進行出題,患者以小組的方式進行輪流回答。③病友交流沙龍。護理人員為患者提供良好的交流空間并營造積極的交流氛圍。請患者踴躍分享自身的抗病經(jīng)歷讓其他患者借鑒。④營養(yǎng)健康教育。護理人員對患者的飲食進行追蹤管理,定期評估患者的營養(yǎng)狀況,并以評估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計劃,為患者講解飲食要點。
(1)自我護理能力:應(yīng)用自我護理能力(ESCA)量表[6]對患者的自我管理能力進行測評,量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能及健康知識水平4個維度共43個條目。每個條目按0~4分評分,總分為0~172分。分?jǐn)?shù)越高,表明患者的自我護理能力越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.874,信效度較好。
(2)肺功能:本次研究以患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC)來測評患者肺功能水平。正常值:①FEV1。男性為3.20±0.12 L,女性為2.31±0.05 L;② FVC。男性為 2.5~4.0 L,女性為 2.5~3.5 L;③FEV1/FVC。83%。
(3)生活質(zhì)量:選取CAT量表[7]中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶4個因子測評患者的生活質(zhì)量,單因子評分為0~5分,分?jǐn)?shù)越高,表明生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.903。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
健康教育前,兩組自護能力各維度(自我概念、自我責(zé)任感、自我護理技能及健康知識水平)評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組自護能力各維度評分均高于干預(yù)前,但觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者健康教育前后自護能力各維度評分比較(分)
健康教育前,兩組患者肺功能FEV1、FVC與FEV1/FVC指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組肺功能各項指標(biāo)均高于健康教育前,但觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者健康教育前后肺功能比較
健康教育前,兩組患者生活質(zhì)量各因子(咳嗽、咳痰、氣促、胸悶)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組生活質(zhì)量各因子評分均低于干預(yù)前,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評分比較(分)
COPD為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病,該疾病具有進行性發(fā)展的特點,是危害人類健康的常見疾病。COPD的發(fā)病率較高,以中老年患者為主。有研究顯示[8-9],世界40歲以上人口的COPD發(fā)病率為9.3%,而我國作為世界人口第一大國,COPD發(fā)病率高于平均水平,對我國群眾的公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10]。但患者對于COPD疾病知識知之甚少,缺乏對疾病的防護手段,導(dǎo)致COPD患者存在進行性加重的可能,進一步降低患者的生活質(zhì)量。且患者需要常年接受臨床治療,給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11]。如何提高患者的疾病知識認(rèn)知程度,改善患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前急需解決的問題。COPD患者年齡差異較大,常規(guī)健康教育護理對COPD患者的干預(yù)效果有限。多模式健康教育護理是臨床新型護理方式,將臨床各類健康教育方法融為一體,使任何年齡段、文化程度的患者均能夠高效地接受健康教育知識[12]。因此,本研究探討多模式健康教育干預(yù)對COPD患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。
本研究結(jié)果顯示,多模式健康教育后,觀察組患者自護能力各維度評分均高于對照組。本研究對患者的疾病知識了解情況進行評估,并制訂了個性化干預(yù)計劃。同時,多模式健康教育在提問、知識競賽、沙龍、營養(yǎng)健康教育四個模式下,增強和鞏固患者對疾病知識及自護方法的了解,并采用心理干預(yù)減輕了患者的負(fù)性情緒,提高了患者對于疾病的治愈信念。使患者具備較好的自我護理能力及自我護理意識,促使患者的自護能力提高。胡慧穎等[13]研究結(jié)果顯示,認(rèn)知行為干預(yù)護理可以有效改善患者自我管理能力,提高患者的希望水平,與本次研究結(jié)論相符。
研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)多模式健康教育后,觀察組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,提示患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后肺功能提高。護理人員對患者的飲食進行追蹤管理,定期評估患者的營養(yǎng)狀況,并以評估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計劃,為患者講解飲食要點及正確的呼吸訓(xùn)練方法,改善了患者機體的營養(yǎng)狀況,對提高患者的肺功能具有積極作用。劉潔等[14]的研究結(jié)果顯示,健康信念模式可有效改善COPD患者的呼吸功能、肺功能及睡眠質(zhì)量,與本次研究結(jié)論相似。
研究結(jié)果顯示,觀察組CAT評分中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶評分均低于對照組,證明患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后,提高了其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要分為心理健康及生理健康?;颊叩淖宰o能力及肺功能均得到顯著提高,肺功能改善使得患者機體供氧量上升,可以明顯提高身體機能?;颊呤芗膊∮绊懾?fù)性情緒嚴(yán)重,心理健康顯著降低。但患者因身體機能改善,疾病癥狀緩解,患者自覺病痛減輕,加強了治愈疾病的信念,其心理健康程度自然改善。向邱等[15]的研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)護理干預(yù)后,其依從性及生活質(zhì)量顯著提高,焦慮、抑郁情緒降低,與本次研究結(jié)論一致。
綜上所述,多模式健康教育干預(yù)可以提高COPD患者的自我護理能力及肺功能,并改善患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查受樣本量和樣本來源影響,導(dǎo)致結(jié)果存在地域性差異,除此之外,本文調(diào)查未考慮不同等級患者癥狀,希望今后臨床研究擴大樣本量和來源范圍,按COPD患者不同等級進行研究,為提高COPD患者的自護能力和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。