吳霞 翟海英 方媛媛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病，患者多為中老年人。 COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示[1]，我國COPD發(fā)病率約為16%，遠(yuǎn)高于世界平均水平?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為氣流受限，并且隨著疾病進(jìn)展患者會(huì)存在呼吸衰竭、多器官系統(tǒng)功能退化等嚴(yán)重表現(xiàn)，致殘、致死率較高。COPD的主要致病因素為吸煙，我國是世界吸煙大國，國民吸煙率超過4%，嚴(yán)重影響我國國民平均壽命[2]。臨床主要通過藥物治療延緩疾病的進(jìn)展，但在對(duì)COPD發(fā)生機(jī)制中發(fā)現(xiàn)，患者的不良認(rèn)知與行為為主要因素。由此可見，在治療基礎(chǔ)上開展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。常規(guī)健康教育方法過于簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性，對(duì)于COPD患者的干預(yù)效果欠佳。COPD患者自身情況不同，對(duì)健康教育方式的接受程度也不同，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人情況給予其針對(duì)性健康干預(yù)[4]。多模式健康教育主要就不同角度、不同區(qū)域開展的健康教育，以鞏固和夯實(shí)健康相關(guān)知識(shí)。鑒于此，本研究探討多模式健康教育干預(yù)對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2021年2月在醫(yī)院就診的COPD患者102例為研究對(duì)象。納入條件：滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中對(duì)COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺功能分級(jí)2～4級(jí)；3個(gè)月及以上無急性發(fā)作。排除條件：患有惡性腫瘤；合并重大器官衰竭；由于結(jié)核、真菌、過敏、刺激性及其他導(dǎo)致慢性喘息；血嗜酸性粒細(xì)胞升高；合并全身感染；合并活動(dòng)性肺結(jié)核或其他尚未治愈的法定傳染??；合并血液系統(tǒng)惡性疾病；合并缺血性心臟病、充血性心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈性心臟病、重度高血壓；近3個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。觀察組中男22例，女29例；年齡40～78歲，平均59.68±15.74歲；病程1～15年，平均 7.51±5.36年；BMI 18～25，平均 21.32±2.63。對(duì)照組中男23例，女28例；年齡41～79歲，平均59.74±15.62歲；病程2～16年，平均7.64±5.41年；BMI 17～24，平均21.54±2.43。兩組患者性別、年齡、BMI的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者全部知情并簽署書面文件。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①健康知識(shí)宣教。向患者口頭宣講COPD的相關(guān)疾病知識(shí)。②藥物護(hù)理。讓患者遵醫(yī)囑服藥治療，并向患者介紹藥物的名稱、服用方法、劑量以及常見不良反應(yīng)等，避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)負(fù)性情緒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者介紹運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD康復(fù)的重要意義，根據(jù)患者的個(gè)人能力及喜好進(jìn)行慢走、騎車及瑜伽等運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多模式健康教育干預(yù)，具體方法如下。

（1）組建多模式健康教育小組：護(hù)士長(zhǎng)任多模式健康教育小組組長(zhǎng)，組員包含2名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師及4名護(hù)師，對(duì)小組成員進(jìn)行疾病知識(shí)及健康教育模式培訓(xùn)，全部人員均通過培訓(xùn)考核。

（2）確定評(píng)估體系：與患者進(jìn)行深入溝通，評(píng)估記錄患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，知曉患者的健康理念，并制訂個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。

（3）理論知識(shí)授課：護(hù)理人員通過微信公眾號(hào)推送、視頻宣教、圖文結(jié)合宣教、主題講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。讓患者明確COPD的發(fā)病機(jī)制及自護(hù)方法。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并及時(shí)引導(dǎo)，教會(huì)患者解壓方法，并通過語言激勵(lì)患者，使其擁有戰(zhàn)勝疾病的信念。

（5）多模式健康教育：①提問法。護(hù)理人員對(duì)近期宣教的健康教育知識(shí)進(jìn)行提問，對(duì)回答正確的患者給予肯定及小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。②知識(shí)競(jìng)賽。護(hù)理人員舉辦疾病知識(shí)競(jìng)賽，由護(hù)理人員進(jìn)行出題，患者以小組的方式進(jìn)行輪流回答。③病友交流沙龍。護(hù)理人員為患者提供良好的交流空間并營造積極的交流氛圍。請(qǐng)患者踴躍分享自身的抗病經(jīng)歷讓其他患者借鑒。④營養(yǎng)健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行追蹤管理，定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計(jì)劃，為患者講解飲食要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力（ESCA）量表[6]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度共43個(gè)條目。每個(gè)條目按0～4分評(píng)分，總分為0～172分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我護(hù)理能力越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.874，信效度較好。

（2）肺功能：本次研究以患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）來測(cè)評(píng)患者肺功能水平。正常值：①FEV1。男性為3.20±0.12 L，女性為2.31±0.05 L；② FVC。男性為 2.5～4.0 L，女性為 2.5～3.5 L；③FEV1/FVC。83%。

（3）生活質(zhì)量：選取CAT量表[7]中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶4個(gè)因子測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，單因子評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.903。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后自護(hù)能力各維度評(píng)分比較

健康教育前，兩組自護(hù)能力各維度（自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平）評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育前后自護(hù)能力各維度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者健康教育前后肺功能比較

健康教育前，兩組患者肺功能FEV1、FVC與FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于健康教育前，但觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后肺功能比較

2.3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

健康教育前，兩組患者生活質(zhì)量各因子（咳嗽、咳痰、氣促、胸悶）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，兩組生活質(zhì)量各因子評(píng)分均低于干預(yù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，該疾病具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，是危害人類健康的常見疾病。COPD的發(fā)病率較高，以中老年患者為主。有研究顯示[8-9]，世界40歲以上人口的COPD發(fā)病率為9.3%，而我國作為世界人口第一大國，COPD發(fā)病率高于平均水平，對(duì)我國群眾的公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10]。但患者對(duì)于COPD疾病知識(shí)知之甚少，缺乏對(duì)疾病的防護(hù)手段，導(dǎo)致COPD患者存在進(jìn)行性加重的可能，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。且患者需要常年接受臨床治療，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。如何提高患者的疾病知識(shí)認(rèn)知程度，改善患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前急需解決的問題。COPD患者年齡差異較大，常規(guī)健康教育護(hù)理對(duì)COPD患者的干預(yù)效果有限。多模式健康教育護(hù)理是臨床新型護(hù)理方式，將臨床各類健康教育方法融為一體，使任何年齡段、文化程度的患者均能夠高效地接受健康教育知識(shí)[12]。因此，本研究探討多模式健康教育干預(yù)對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

3.1 多模式健康教育可提高COPD患者的自護(hù)能力

本研究結(jié)果顯示，多模式健康教育后，觀察組患者自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究對(duì)患者的疾病知識(shí)了解情況進(jìn)行評(píng)估，并制訂了個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。同時(shí)，多模式健康教育在提問、知識(shí)競(jìng)賽、沙龍、營養(yǎng)健康教育四個(gè)模式下，增強(qiáng)和鞏固患者對(duì)疾病知識(shí)及自護(hù)方法的了解，并采用心理干預(yù)減輕了患者的負(fù)性情緒，提高了患者對(duì)于疾病的治愈信念。使患者具備較好的自我護(hù)理能力及自我護(hù)理意識(shí)，促使患者的自護(hù)能力提高。胡慧穎等[13]研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可以有效改善患者自我管理能力，提高患者的希望水平，與本次研究結(jié)論相符。

3.2 多模式健康教育可改善COPD患者的肺功能

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多模式健康教育后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后肺功能提高。護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行追蹤管理，定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計(jì)劃，為患者講解飲食要點(diǎn)及正確的呼吸訓(xùn)練方法，改善了患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，對(duì)提高患者的肺功能具有積極作用。劉潔等[14]的研究結(jié)果顯示，健康信念模式可有效改善COPD患者的呼吸功能、肺功能及睡眠質(zhì)量，與本次研究結(jié)論相似。

3.3 多模式健康教育可改善COPD患者的生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示，觀察組CAT評(píng)分中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶評(píng)分均低于對(duì)照組，證明患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后，提高了其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要分為心理健康及生理健康?；颊叩淖宰o(hù)能力及肺功能均得到顯著提高，肺功能改善使得患者機(jī)體供氧量上升，可以明顯提高身體機(jī)能?；颊呤芗膊∮绊懾?fù)性情緒嚴(yán)重，心理健康顯著降低。但患者因身體機(jī)能改善，疾病癥狀緩解，患者自覺病痛減輕，加強(qiáng)了治愈疾病的信念，其心理健康程度自然改善。向邱等[15]的研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其依從性及生活質(zhì)量顯著提高，焦慮、抑郁情緒降低，與本次研究結(jié)論一致。

4 小結(jié)

綜上所述，多模式健康教育干預(yù)可以提高COPD患者的自我護(hù)理能力及肺功能，并改善患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查受樣本量和樣本來源影響，導(dǎo)致結(jié)果存在地域性差異，除此之外，本文調(diào)查未考慮不同等級(jí)患者癥狀，希望今后臨床研究擴(kuò)大樣本量和來源范圍，按COPD患者不同等級(jí)進(jìn)行研究，為提高COPD患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。