吳霞 翟海英 方媛媛
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病,患者多為中老年人。 COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示[1],我國COPD發(fā)病率約為16%,遠(yuǎn)高于世界平均水平?;颊叩闹饕R床表現(xiàn)為氣流受限,并且隨著疾病進(jìn)展患者會(huì)存在呼吸衰竭、多器官系統(tǒng)功能退化等嚴(yán)重表現(xiàn),致殘、致死率較高。COPD的主要致病因素為吸煙,我國是世界吸煙大國,國民吸煙率超過4%,嚴(yán)重影響我國國民平均壽命[2]。臨床主要通過藥物治療延緩疾病的進(jìn)展,但在對(duì)COPD發(fā)生機(jī)制中發(fā)現(xiàn),患者的不良認(rèn)知與行為為主要因素。由此可見,在治療基礎(chǔ)上開展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。常規(guī)健康教育方法過于簡(jiǎn)單,缺乏針對(duì)性,對(duì)于COPD患者的干預(yù)效果欠佳。COPD患者自身情況不同,對(duì)健康教育方式的接受程度也不同,應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人情況給予其針對(duì)性健康干預(yù)[4]。多模式健康教育主要就不同角度、不同區(qū)域開展的健康教育,以鞏固和夯實(shí)健康相關(guān)知識(shí)。鑒于此,本研究探討多模式健康教育干預(yù)對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響,結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019年2月—2021年2月在醫(yī)院就診的COPD患者102例為研究對(duì)象。納入條件:滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中對(duì)COPD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);肺功能分級(jí)2~4級(jí);3個(gè)月及以上無急性發(fā)作。排除條件:患有惡性腫瘤;合并重大器官衰竭;由于結(jié)核、真菌、過敏、刺激性及其他導(dǎo)致慢性喘息;血嗜酸性粒細(xì)胞升高;合并全身感染;合并活動(dòng)性肺結(jié)核或其他尚未治愈的法定傳染??;合并血液系統(tǒng)惡性疾病;合并缺血性心臟病、充血性心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈性心臟病、重度高血壓;近3個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。觀察組中男22例,女29例;年齡40~78歲,平均59.68±15.74歲;病程1~15年,平均 7.51±5.36年;BMI 18~25,平均 21.32±2.63。對(duì)照組中男23例,女28例;年齡41~79歲,平均59.74±15.62歲;病程2~16年,平均7.64±5.41年;BMI 17~24,平均21.54±2.43。兩組患者性別、年齡、BMI的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者全部知情并簽署書面文件。
1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:①健康知識(shí)宣教。向患者口頭宣講COPD的相關(guān)疾病知識(shí)。②藥物護(hù)理。讓患者遵醫(yī)囑服藥治療,并向患者介紹藥物的名稱、服用方法、劑量以及常見不良反應(yīng)等,避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)負(fù)性情緒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。向患者介紹運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD康復(fù)的重要意義,根據(jù)患者的個(gè)人能力及喜好進(jìn)行慢走、騎車及瑜伽等運(yùn)動(dòng)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多模式健康教育干預(yù),具體方法如下。
(1)組建多模式健康教育小組:護(hù)士長(zhǎng)任多模式健康教育小組組長(zhǎng),組員包含2名主治醫(yī)師,2名主管護(hù)師及4名護(hù)師,對(duì)小組成員進(jìn)行疾病知識(shí)及健康教育模式培訓(xùn),全部人員均通過培訓(xùn)考核。
(2)確定評(píng)估體系:與患者進(jìn)行深入溝通,評(píng)估記錄患者對(duì)疾病知識(shí)的了解情況,知曉患者的健康理念,并制訂個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。
(3)理論知識(shí)授課:護(hù)理人員通過微信公眾號(hào)推送、視頻宣教、圖文結(jié)合宣教、主題講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。讓患者明確COPD的發(fā)病機(jī)制及自護(hù)方法。
(4)心理護(hù)理:護(hù)理人員在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并及時(shí)引導(dǎo),教會(huì)患者解壓方法,并通過語言激勵(lì)患者,使其擁有戰(zhàn)勝疾病的信念。
(5)多模式健康教育:①提問法。護(hù)理人員對(duì)近期宣教的健康教育知識(shí)進(jìn)行提問,對(duì)回答正確的患者給予肯定及小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。②知識(shí)競(jìng)賽。護(hù)理人員舉辦疾病知識(shí)競(jìng)賽,由護(hù)理人員進(jìn)行出題,患者以小組的方式進(jìn)行輪流回答。③病友交流沙龍。護(hù)理人員為患者提供良好的交流空間并營造積極的交流氛圍。請(qǐng)患者踴躍分享自身的抗病經(jīng)歷讓其他患者借鑒。④營養(yǎng)健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行追蹤管理,定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況,并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計(jì)劃,為患者講解飲食要點(diǎn)。
(1)自我護(hù)理能力:應(yīng)用自我護(hù)理能力(ESCA)量表[6]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行測(cè)評(píng),量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度共43個(gè)條目。每個(gè)條目按0~4分評(píng)分,總分為0~172分。分?jǐn)?shù)越高,表明患者的自我護(hù)理能力越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.874,信效度較好。
(2)肺功能:本次研究以患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)及一秒率(FEV1/FVC)來測(cè)評(píng)患者肺功能水平。正常值:①FEV1。男性為3.20±0.12 L,女性為2.31±0.05 L;② FVC。男性為 2.5~4.0 L,女性為 2.5~3.5 L;③FEV1/FVC。83%。
(3)生活質(zhì)量:選取CAT量表[7]中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶4個(gè)因子測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量,單因子評(píng)分為0~5分,分?jǐn)?shù)越高,表明生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.903。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
健康教育前,兩組自護(hù)能力各維度(自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平)評(píng)分的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前,但觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者健康教育前后自護(hù)能力各維度評(píng)分比較(分)
健康教育前,兩組患者肺功能FEV1、FVC與FEV1/FVC指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于健康教育前,但觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者健康教育前后肺功能比較
健康教育前,兩組患者生活質(zhì)量各因子(咳嗽、咳痰、氣促、胸悶)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);健康教育后,兩組生活質(zhì)量各因子評(píng)分均低于干預(yù)前,但觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)
COPD為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病,該疾病具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn),是危害人類健康的常見疾病。COPD的發(fā)病率較高,以中老年患者為主。有研究顯示[8-9],世界40歲以上人口的COPD發(fā)病率為9.3%,而我國作為世界人口第一大國,COPD發(fā)病率高于平均水平,對(duì)我國群眾的公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10]。但患者對(duì)于COPD疾病知識(shí)知之甚少,缺乏對(duì)疾病的防護(hù)手段,導(dǎo)致COPD患者存在進(jìn)行性加重的可能,進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。且患者需要常年接受臨床治療,給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。如何提高患者的疾病知識(shí)認(rèn)知程度,改善患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前急需解決的問題。COPD患者年齡差異較大,常規(guī)健康教育護(hù)理對(duì)COPD患者的干預(yù)效果有限。多模式健康教育護(hù)理是臨床新型護(hù)理方式,將臨床各類健康教育方法融為一體,使任何年齡段、文化程度的患者均能夠高效地接受健康教育知識(shí)[12]。因此,本研究探討多模式健康教育干預(yù)對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。
本研究結(jié)果顯示,多模式健康教育后,觀察組患者自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究對(duì)患者的疾病知識(shí)了解情況進(jìn)行評(píng)估,并制訂了個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。同時(shí),多模式健康教育在提問、知識(shí)競(jìng)賽、沙龍、營養(yǎng)健康教育四個(gè)模式下,增強(qiáng)和鞏固患者對(duì)疾病知識(shí)及自護(hù)方法的了解,并采用心理干預(yù)減輕了患者的負(fù)性情緒,提高了患者對(duì)于疾病的治愈信念。使患者具備較好的自我護(hù)理能力及自我護(hù)理意識(shí),促使患者的自護(hù)能力提高。胡慧穎等[13]研究結(jié)果顯示,認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可以有效改善患者自我管理能力,提高患者的希望水平,與本次研究結(jié)論相符。
研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)多模式健康教育后,觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,提示患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后肺功能提高。護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行追蹤管理,定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況,并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制訂膳食計(jì)劃,為患者講解飲食要點(diǎn)及正確的呼吸訓(xùn)練方法,改善了患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況,對(duì)提高患者的肺功能具有積極作用。劉潔等[14]的研究結(jié)果顯示,健康信念模式可有效改善COPD患者的呼吸功能、肺功能及睡眠質(zhì)量,與本次研究結(jié)論相似。
研究結(jié)果顯示,觀察組CAT評(píng)分中咳嗽、咳痰、氣促、胸悶評(píng)分均低于對(duì)照組,證明患者經(jīng)多模式健康教育干預(yù)后,提高了其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要分為心理健康及生理健康?;颊叩淖宰o(hù)能力及肺功能均得到顯著提高,肺功能改善使得患者機(jī)體供氧量上升,可以明顯提高身體機(jī)能?;颊呤芗膊∮绊懾?fù)性情緒嚴(yán)重,心理健康顯著降低。但患者因身體機(jī)能改善,疾病癥狀緩解,患者自覺病痛減輕,加強(qiáng)了治愈疾病的信念,其心理健康程度自然改善。向邱等[15]的研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,其依從性及生活質(zhì)量顯著提高,焦慮、抑郁情緒降低,與本次研究結(jié)論一致。
綜上所述,多模式健康教育干預(yù)可以提高COPD患者的自我護(hù)理能力及肺功能,并改善患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查受樣本量和樣本來源影響,導(dǎo)致結(jié)果存在地域性差異,除此之外,本文調(diào)查未考慮不同等級(jí)患者癥狀,希望今后臨床研究擴(kuò)大樣本量和來源范圍,按COPD患者不同等級(jí)進(jìn)行研究,為提高COPD患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。