張利鳳 黃雪峰 潘慧娟

南方科技大學(xué)醫(yī)院血透室，深圳 518055

血液透析是臨床治療終末期腎病的重要腎臟替代療法，能夠有效凈化血液，清除患者體內(nèi)無法自我代謝的廢物，延長患者生存周期［1-2］。血管通路是終末期腎病患者的生命線，良好的血管通路與血液透析的順利開展密切相關(guān)。然而多數(shù)患者對血管通路護(hù)理知識缺乏認(rèn)知，加之受疾病影響，患者心理、生理壓力較大，出院后難以遵醫(yī)囑自我管理［3-5］。同時(shí)，血管通路在使用和維護(hù)中難以避免出現(xiàn)感染、堵塞等并發(fā)癥，增加患者痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［6-7］。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，為出院患者提供較為全面的健康指導(dǎo)，在慢性病的管理中廣泛應(yīng)用［8-10］。近年隨著網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已成為延續(xù)性護(hù)理的有效輔助手段，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本研究回顧性分析80 例血液透析患者的病歷資料，分析互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理的具體應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1、一般資料

選取2021年1月至2022年3月南方科技大學(xué)醫(yī)院收治的80 例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴規(guī)律性血液透析，血液透析時(shí)間≥6 個(gè)月；⑵精神良好，認(rèn)知正常，能夠熟練操作微信；⑶病歷資料完整，均接受出院后護(hù)理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對血管通路有關(guān)材料過敏者；⑵腎移植者；⑶凝血功能障礙者；⑷文化水平低于小學(xué)者；⑸心腦肝功能障礙者。其中2021年1月至7月行常規(guī)護(hù)理的40例血液透析患者為對照組，2021 年8 月至2022 年3 月行互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理的40 例血液透析患者為觀察組。對照組男23 例，女17 例；年齡28～60（39.12±5.56）歲；透析時(shí)間8～35（27.29±3.18）個(gè)月；文化水平：小學(xué) 8 例，初中 11 例，高中 13 例，?？萍耙陨?8 例。觀察組男 21 例，女 19 例；年齡27～61（39.58±5.62）歲；透析時(shí)間 8～34（27.14±3.25）個(gè)月；文化水平：小學(xué) 6 例，初中13例，高中15例，專科及以上6例。患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。本研究已通過南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2、方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理：在透析過程中，護(hù)理人員依據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并每隔1 h 記錄1 次患者心率、血壓、脫水量等數(shù)據(jù)，嚴(yán)密觀察患者透析時(shí)反應(yīng)，以便及時(shí)對癥處理；透析后叮囑患者健康飲食，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并控制鈉磷的攝入；出院時(shí)通過發(fā)放宣傳單方式向患者和家屬講解使用和維護(hù)血管通路方式，同時(shí)出院后每個(gè)月電話隨訪2 次，解答患者疑慮，叮囑患者勿用置管側(cè)手臂提重物，且穿脫衣物時(shí)需動作輕柔，以免造成導(dǎo)管松動。持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。觀察組采取互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理，共護(hù)理3 個(gè)月，具體如下。⑴成立小組：由1 名血液凈化中心護(hù)士長（組長）、若干名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、1～2名熟練操作電腦、微信的護(hù)理人員組成；對所有小組成員展開規(guī)范化培訓(xùn)，主要包括互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用、延續(xù)性護(hù)理理念、血液透析護(hù)理內(nèi)容、血管通路維護(hù)等知識，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可入組；組長動態(tài)監(jiān)督護(hù)理措施的實(shí)施。⑵具體實(shí)施：①出院前電子登記患者基本資料及透析過程中生命體征變化情況、脫水量等，并指導(dǎo)患者在出院后每日在登記本上記錄血管周圍顏色、搏動等及飲食、運(yùn)動情況，以便醫(yī)院實(shí)時(shí)掌握患者信息，并以此為據(jù)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。②添加患者及家屬微信，邀請其入群，由相關(guān)人員在微信群中定期發(fā)送規(guī)律血液透析的重要性、血管通路并發(fā)癥的防治、健康飲食、調(diào)控情緒小妙招等文章，并依據(jù)天氣變化推送相關(guān)居家護(hù)理文章，每隔3 d 發(fā)送1～2 篇文章，患者可根據(jù)自己時(shí)間自行學(xué)習(xí)，每日學(xué)習(xí)30 min；借助微信的共享文檔功能能夠?qū)崟r(shí)掌握患者信息，包括上次透析具體情況、透析后24 h內(nèi)飲水量等，為下次透析控制脫水量提供指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員需主動檢查血管通路情況，并借助微信告知患者血管通路護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題，督促患者學(xué)會自我維護(hù)血管通路（每日3～4 次摸自己的內(nèi)瘺有無震顫；睡覺和活動時(shí)需保護(hù)內(nèi)瘺，以防受壓或受撞擊；造瘺側(cè)肢體勿提重物、輸液、輸血、量血壓；保持內(nèi)瘺側(cè)肢體干燥等），降低或消除不良事件的發(fā)生；借助微信發(fā)送相關(guān)運(yùn)動視頻，如捏皮球等，每日運(yùn)動2 次，每次15 min 左右；患者若有疑慮，也可借助微信群提出，由相關(guān)護(hù)理人員在每日固定時(shí)間統(tǒng)一回復(fù)；若患者出現(xiàn)可視性突發(fā)情況（內(nèi)瘺側(cè)上肢腫脹、內(nèi)瘺穿刺處出血、導(dǎo)管脫落等），可借助微信視頻尋求幫助，護(hù)理人員予以專業(yè)指導(dǎo)，若情況嚴(yán)重要及時(shí)就醫(yī)。③出院后每月組織1 次病友交流俱樂部，由患者和家屬共同參加，患友之間互相溝通，相互分享日常生活中的趣事，減輕心理壓力，并相互分享血液透析護(hù)理和血管通路維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間為30～45 min，之后由護(hù)理人員采用提問的方式詢問維護(hù)血管通路注意事項(xiàng)、血管通路可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如感染的前兆、飲食注意事項(xiàng)等。

3、數(shù)據(jù)采集方法

在護(hù)理3 個(gè)月后由護(hù)理人員通過微信發(fā)放血液透析患者自我管理行為量表（SMSH）［11］、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［12］電子版文檔，患者可在家屬協(xié)助下填寫，且護(hù)理人員講解填寫注意事項(xiàng)，確保量表填寫規(guī)范性與完整性，填寫完成后護(hù)理人員在當(dāng)日晚6：00 統(tǒng)一借助微信收集量表，共發(fā)放82份，收集82份，回收率為100%。

4、觀察指標(biāo)

⑴自我管理能力：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后由護(hù)理人員使用血液透析患者自我管理行為量表（SMSH）展開相關(guān)評估，量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目最低評分1 分、最高評分4 分，包含問題解決（5 條目，評分范圍5～20 分）、情緒處理（4條目，評分范圍4～16分）、執(zhí)行自我護(hù)理（7條目，評分范圍7～28分）、伙伴關(guān)系（4條目，評分范圍4～16分），總的評分范圍20～80 分，評分高則自我管理能力強(qiáng)。⑵生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后由護(hù)理人員使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行有關(guān)評定，共74 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低評分1 分，最高評分5 分，共4 個(gè)維度，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100÷滿分，每個(gè)維度均為100 分，評分高則生活質(zhì)量高。⑶血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間血管通路并發(fā)癥（感染、堵塞、狹窄等）發(fā)生情況。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)樣本立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、血液透析患者自我管理能力

護(hù)理前，兩組SMSH 中各維度評分及總分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SMSH 中各維度評分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液透析患者自我管理能力對比（分，）

表1 兩組血液透析患者自我管理能力對比（分，）

注：對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理

組別例數(shù)護(hù)理3個(gè)月后11.84±1.70 13.15±1.40 3.762＜0.001問題解決護(hù)理前11.47±2.38 11.56±2.41 0.168 0.867護(hù)理3個(gè)月后59.63±4.02 65.95±5.11 6.148＜0.001護(hù)理3個(gè)月后14.76±1.57 16.13±1.62 3.841＜0.001情緒處理護(hù)理前9.21±1.49 9.30±1.54 0.266 0.791執(zhí)行自我護(hù)理護(hù)理前18.07±2.88 18.01±2.75 0.095 0.924護(hù)理3個(gè)月后21.24±1.97 23.63±2.01 5.371＜0.001伙伴關(guān)系護(hù)理前9.65±1.32 9.70±1.38 0.166 0.869護(hù)理3個(gè)月后11.79±1.46 13.04±1.35 3.976＜0.001對照組觀察組t值P值40 40總分護(hù)理前48.40±3.59 48.57±3.68 0.212 0.833

2、血液透析患者生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 中各維度評分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74 中各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液透析患者生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組血液透析患者生活質(zhì)量對比（分，）

注：對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值護(hù)理3個(gè)月后68.42±5.36 75.21±5.80 5.438＜0.001例數(shù)40 40心理功能護(hù)理前59.47±3.18 59.72±3.25 0.348 0.729護(hù)理3個(gè)月后69.12±5.03 74.38±6.44 4.071＜0.001軀體功能護(hù)理前60.07±4.29 60.43±4.58 0.363 0.718護(hù)理3個(gè)月后70.58±4.76 76.19±5.84 4.709＜0.001社會功能護(hù)理前62.09±3.51 62.70±3.69 0.758 0.451護(hù)理3個(gè)月后71.81±5.20 79.04±5.73 5.910＜0.001物質(zhì)生活護(hù)理前61.45±4.28 61.03±4.16 0.445 0.658

3、血液透析患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液透析患者血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

討 論

終末期腎病患者往往需長期接受血液透析治療，受疾病癥狀、治療等影響，心理負(fù)擔(dān)較重，加之多數(shù)患者對血管通路、血液透析等認(rèn)知有限，出院后難以規(guī)范進(jìn)行自我護(hù)理，致使生活質(zhì)量持續(xù)下降，不利于病情的控制［13-17］。而常規(guī)護(hù)理多注重院內(nèi)護(hù)理，院外護(hù)理相關(guān)措施不夠完善，且出院后護(hù)患之間缺乏有效交流，護(hù)理效果不夠顯著。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理充分考慮患者出院后需求，將護(hù)理措施延續(xù)至院外，同時(shí)該項(xiàng)護(hù)理措施以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為輔助，借助微信實(shí)時(shí)為患者提供便利、即時(shí)、細(xì)致的院外健康指導(dǎo)［18-21］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SMSH中各維度評分及總分、GQOLI-74 中各維度評分高于對照組，提示互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理在提高血液透析患者血管通路自我管理、生活質(zhì)量中意義重大。林亞妹等［22］研究指出，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于維持性血液透析患者中能夠提高其自我管理能力，獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果具一致。原因在于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理成立專業(yè)的護(hù)理小組，詳細(xì)了解患者情況，并以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)制定延續(xù)性護(hù)理措施，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有據(jù)可循，提高護(hù)理質(zhì)量［23-25］。同時(shí)，微信作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺，具有即時(shí)性、可操作性強(qiáng)、便利性等特點(diǎn)，已成為延續(xù)性護(hù)理措施的常用輔助手段［26-28］。本研究通過創(chuàng)建微信群，定期發(fā)送相關(guān)文章供血液透析患者自行學(xué)習(xí)，能夠提高血液透析患者對疾病、血液透析、血管通路等知識的了解，有利于自我護(hù)理能力的提升。定期組織病友交流俱樂部，通過患友交流，促使患者獲得情感和心理上的支持，從而減輕其心理壓力，使其積極主動參與血管通路管理過程，有利于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)自我管理能力提升。實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展院外延續(xù)護(hù)理充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)便利性、快捷性特點(diǎn)，實(shí)時(shí)給予患者健康指導(dǎo)，并能夠增加護(hù)患、患患之間的溝通，關(guān)注心理方面的需求，有助于改善其身心狀態(tài)，提升生活質(zhì)量［29-31］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理可避免血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥，改善預(yù)后。原因在于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理借助微信平臺進(jìn)行隨訪及護(hù)理指導(dǎo)，可及時(shí)解決患者的可視性突發(fā)情況，并能夠隨時(shí)進(jìn)行血管通路維護(hù)指導(dǎo)，督促患者學(xué)會維護(hù)血管通路，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證血液透析效果，從而減輕疾病造成的負(fù)面影響，為患者遵醫(yī)囑血液透析、提高生存質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中效果良好，能夠提升患者自我管理能力，更好地防控血管通路并發(fā)癥，有利于生活質(zhì)量的改善。