鞏持靖

河南濮陽市人民醫(yī)院口腔科 濮陽 457000

牙周炎是牙周組織的慢性破壞性疾病，在成人中較常見[1]，若未及時(shí)給予充分干預(yù)，極易引起牙齒脫落、牙列不齊，影響面部的美觀度及正常的咀嚼功能，給生活帶來諸多不良影響。牙周炎伴牙列不齊的治療方法多種多樣，如牙周基礎(chǔ)治療、正畸療法、引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)，但選取何種治療方案臨床尚無統(tǒng)一定論[2-3]。本研究通過對(duì)86例行手術(shù)治療的牙周炎伴牙列不齊患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療及正畸療法治療牙周炎伴牙列不齊的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-09—2019-09間我院行手術(shù)治療的牙周炎伴牙列不齊86例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《口腔科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡>18歲，口腔內(nèi)牙齒數(shù)量≥16顆，且每個(gè)區(qū)域均有牙齒殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重臟器疾病、接受正畸治療史、近6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周治療。(2)伴有其他口腔疾病?；颊吲c家屬知情并簽署同意書。按照不同治療方案分為引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療及正畸療法組(觀察組)和牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸療法組(對(duì)照組)，各43例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法處于急性炎癥期患者，口服阿莫西林、甲硝唑，局部以過氧化氫沖洗，并于牙周袋放置鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠。(1)觀察組采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸療法和引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)：待牙周急性炎癥控制后，行齦上潔治、齦下刮治、根面平整治療，以消除菌斑；骨喪失嚴(yán)重且形成深牙周袋者，采取牙周翻瓣術(shù)，清除肉芽感染組織、牙周袋上皮；參照骨缺損及牙根外形修剪屏障膜，保證完全覆蓋病損部位。取溝內(nèi)垂直切口，制作全厚瓣，放入骨移植材料、屏障膜，環(huán)形包裹根面。懸吊縫合屏障膜，復(fù)位齦瓣。術(shù)后觀察3個(gè)月，滿足手術(shù)指征后行正畸治療。利用固定矯治器，進(jìn)行黏合托槽、弓絲彎制、調(diào)牙合。矯正時(shí)間為3～12個(gè)月，定期進(jìn)行牙周維護(hù)，必要時(shí)調(diào)牙合。正畸指征：牙周探診深度(PD)不足4 mm，全口出血指數(shù)、位點(diǎn)數(shù)不足15%[5]。(2)對(duì)照組采取牙周基礎(chǔ)治療+正畸療法：具體操作步驟如觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)治療后3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估：牙周紅腫、疼痛等癥狀消失，牙齒無松動(dòng)，錯(cuò)牙合得以矯正為治愈。牙周紅腫、疼痛等癥狀明顯改善，牙齒松動(dòng)度不足2 mm，PD不足4 mm，錯(cuò)牙合得以矯正為有效。上述指標(biāo)無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?(有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療后3個(gè)月的PD、牙齦指數(shù)(GI)、臨床附著喪失(CAL)。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2牙周指標(biāo)2組的PD、GI、CAL較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組牙周指標(biāo)比較

3 討論

牙周炎伴牙列不齊的治療通常分為2個(gè)步驟，即口腔消炎及正畸治療?？谇幌字委煻嘁匝乐芑A(chǔ)治療為主，雖能減輕炎癥反應(yīng)，防止病情進(jìn)展，但其抗炎效果有限。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)的應(yīng)用能有效彌補(bǔ)上述不足。其作用機(jī)制為：(1)通過植入骨粉修補(bǔ)炎癥所致牙槽骨骨質(zhì)丟失，增加牙槽骨穩(wěn)定性，固定松動(dòng)牙齒。(2)可降解生物屏障膜，保護(hù)牙槽溝，促使成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，防止炎癥感染，實(shí)現(xiàn)牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)再生。喻愛霞[6]研究指出，引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸療法治療牙周炎患者，可提高治療效果，改善牙周相關(guān)指標(biāo)。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)能監(jiān)測(cè)牙周狀況，在保證牙周組織健康情況下施行正畸治療，能使錯(cuò)位牙齒回歸正常位置，獲得正常牙周功能，正常牙周功能可促使牙齒功能恢復(fù)，從而提高治療效果，恢復(fù)口腔健康。同時(shí)正畸治療除矯正牙齒外，可對(duì)患者顱面、頜骨進(jìn)行微整，達(dá)到美容的目的。我院對(duì)牙周炎伴牙列不齊患者采取引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療及正畸療法，其治療效果，PD、GI、CAL等指標(biāo)，均優(yōu)于采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸療法的患者。與林仁等[7]研究的結(jié)果相符。

綜上所述，引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療及正畸療法治療牙周炎伴牙列不齊，可改善牙周患者癥狀，療效確切。