李偉嘉，王子蘇

1. 山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山西 太原 030006；2. 悉尼大學(xué)商學(xué)院，澳大利亞 悉尼 NSW2006

上世紀(jì)50年代開(kāi)始，為了滿足高齡老年人群的長(zhǎng)期護(hù)理需求，發(fā)達(dá)國(guó)家逐步建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展，代表了在福利任務(wù)擴(kuò)張背景下國(guó)家的福利責(zé)任與福利提供。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，同時(shí)失能半失能老人的數(shù)量超過(guò)4 550萬(wàn)，增長(zhǎng)速度較快[1]。在未富先老、人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要同社會(huì)不平衡不充分發(fā)展的新時(shí)代背景下，十三五規(guī)劃明確提出要開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。相關(guān)政策持續(xù)推進(jìn)的速度要求制度化體系支撐，然而我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)尚未形成，缺乏統(tǒng)一建構(gòu)理念和普適規(guī)定，政策實(shí)踐多停留在粗曠式的框架中，因此探尋建立滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系是學(xué)術(shù)界迫切需要研究的問(wèn)題。目前學(xué)術(shù)界大都側(cè)重于國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)比較借鑒、圍繞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及成效，從主體角度進(jìn)行的零星研究，缺乏對(duì)制度化建設(shè)給予的系統(tǒng)性回應(yīng)。筆者嘗試從發(fā)展型社會(huì)福利視角出發(fā)，探析中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的價(jià)值與意義及其現(xiàn)實(shí)困境，分析發(fā)展型社會(huì)福利視域下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的未來(lái)路向，以此助推我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)進(jìn)程。

1 發(fā)展型社會(huì)福利視角下的制度化建設(shè)

發(fā)展型社會(huì)福利是一種混合福利模式，主要解決剩余型與制度型福利的困境[2]。發(fā)展型社會(huì)福利理論觀點(diǎn)首先強(qiáng)調(diào)應(yīng)將社會(huì)政策放到與經(jīng)濟(jì)政策同等重要的位置，而不是傳統(tǒng)福利觀將社會(huì)政策置于經(jīng)濟(jì)政策的從屬地位，認(rèn)為應(yīng)協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展[3]。福利與經(jīng)濟(jì)并不是對(duì)立的，而是互為根本，均以社會(huì)發(fā)展為取向，是一個(gè)有計(jì)劃的變革過(guò)程，積極的社會(huì)福利能增進(jìn)人口福祉，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展相融合。其次強(qiáng)調(diào)政府要在社會(huì)政策建設(shè)中發(fā)揮重要作用，同時(shí)也要加強(qiáng)社區(qū)、個(gè)人、社會(huì)組織等多元主體之間的合作，主張政府、社區(qū)和個(gè)人共同參與的多元化制度主義模式[4]，多主體共同成為社會(huì)福利供給方，分擔(dān)福利責(zé)任，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展。再次，側(cè)重于對(duì)人力資本的投資，將社會(huì)福利政策看成投資行為，認(rèn)為社會(huì)政策對(duì)勞動(dòng)力素質(zhì)提升有顯著作用，必須將社會(huì)福利投資到具有低成本、高收益、具有人力資本與社會(huì)資本、促進(jìn)就業(yè)的社會(huì)項(xiàng)目上。重視對(duì)潛在勞動(dòng)力的投資，以及技術(shù)、教育、醫(yī)療衛(wèi)生、人員培訓(xùn)的投資，力求將社會(huì)不同層面的目標(biāo)與利益有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高人參與各項(xiàng)活動(dòng)的素質(zhì)與能力，抵抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)[5]。最后，強(qiáng)調(diào)要遵循中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，著重從整體角度來(lái)解決宏觀社會(huì)問(wèn)題，認(rèn)為要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)考慮社會(huì)問(wèn)題，制定預(yù)防式的社會(huì)政策，而不是事后補(bǔ)救型政策。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)主要包括制度內(nèi)容、行為規(guī)則和程序的發(fā)展與完善過(guò)程以及相關(guān)制度約束和要求逐步轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的、自覺(jué)的行為規(guī)范過(guò)程。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的基本目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)制度建設(shè)的高度系統(tǒng)化、穩(wěn)定化和規(guī)范化，以保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠長(zhǎng)期有序進(jìn)行。發(fā)展型社會(huì)福利視角下的制度化是一個(gè)不斷完善和可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)需要遵循包容性、投資性、積極性的政策運(yùn)行邏輯[6]。包容性強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)目標(biāo)的包容，是一種以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和福利獲取的可持續(xù)性發(fā)展模式。投資性認(rèn)為社會(huì)支出就是一種社會(huì)投資，社會(huì)政策是生產(chǎn)要素，以調(diào)和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)矛盾、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主要目標(biāo)，進(jìn)行人力資本、社區(qū)資本、社會(huì)資本的投資。積極性作為積極福利的核心屬性，是公民權(quán)利向權(quán)責(zé)統(tǒng)一福利轉(zhuǎn)變的過(guò)程，公民能積極分擔(dān)社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮主體作用，也是事后補(bǔ)救向事前預(yù)防轉(zhuǎn)變的過(guò)程，政策執(zhí)行集中體現(xiàn)為積極公民、積極政府、積極社會(huì)。對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題的關(guān)鍵是如何構(gòu)建制度化建設(shè)的新范式，形成多元立體化社會(huì)養(yǎng)老保障格局，從而構(gòu)建起新時(shí)代具有中國(guó)特色的社會(huì)保障新范式[7]。

2 發(fā)展型社會(huì)福利視角下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的價(jià)值與意義

2.1 豐富和完善社保制度體系

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)有利于促進(jìn)社會(huì)保障制度的銜接、協(xié)調(diào)與融合。我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)中碎片化與分散化的問(wèn)題依然存在，迫切需要整合，制度整合是推進(jìn)社會(huì)保障制度結(jié)構(gòu)體系的重要途經(jīng)[8]。由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的缺失，導(dǎo)致失能老年人基于需要的生活照看與醫(yī)療服務(wù)只能依托于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。失能老人無(wú)法同時(shí)享受生活照料和醫(yī)療護(hù)理，如果情況嚴(yán)重，老年人通過(guò)住院來(lái)享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致本就稀缺的公共醫(yī)療資源被占用，甚至出現(xiàn)“社會(huì)性住院”的現(xiàn)象。因此，盡管我國(guó)的養(yǎng)老醫(yī)療保障體系發(fā)展取得重大進(jìn)展，但長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)發(fā)展相對(duì)滯后導(dǎo)致兩者分離，甚至在一定程度上造成了公共服務(wù)資源的浪費(fèi)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)能夠?yàn)槭馨胧芾夏耆后w提供全面的護(hù)理服務(wù)，將在整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與社會(huì)保障制度的銜接、協(xié)調(diào)與融合，形成“養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化格局，帶動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大[9]。

2.2 賦予和實(shí)現(xiàn)公民社會(huì)權(quán)利

社會(huì)權(quán)利意味著公民擁有普遍性的福利資格及其相應(yīng)的義務(wù)[10]。公民社會(huì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相關(guān)，失能老人長(zhǎng)期護(hù)理的缺失與制度供給不足有關(guān)，這表明我國(guó)公民社會(huì)權(quán)利的構(gòu)建不能只依靠于現(xiàn)有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及其他社會(huì)保險(xiǎn)制度，而是要涉及到更大范圍的公共管理體制，這就是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的意義所在。失能半失能老人如何都能享有尊嚴(yán)且過(guò)上正常的生活是我們需要面對(duì)的問(wèn)題，如果缺乏長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，他們的公民社會(huì)權(quán)利將無(wú)法實(shí)現(xiàn)，還有可能遭受身心健康方面的損害，使之陷入困境。因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度化建設(shè)將對(duì)失能老人的護(hù)理模式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理內(nèi)容等作出具體規(guī)定，保障其高質(zhì)量生活，實(shí)現(xiàn)公民社會(huì)權(quán)利。

2.3 化解家庭負(fù)擔(dān)與勞動(dòng)力市場(chǎng)之間的矛盾

首先，從家庭維度分析，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)有利于減輕家庭負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)能夠激發(fā)政府、市場(chǎng)、社會(huì)、社區(qū)等多元主體共同承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。通過(guò)共治共建共享的基本原則實(shí)現(xiàn)保障民生、提高人民生活質(zhì)量、增強(qiáng)民生意識(shí)的終極目標(biāo)，這一政策目標(biāo)既符合公眾需求，也符合政府需求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)因此應(yīng)運(yùn)而生[11]。其次，從勞動(dòng)力市場(chǎng)分析，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)有利于增加勞動(dòng)力供給。勞動(dòng)力短缺會(huì)影響人力資本積累以及資源配置，最終影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。在家庭負(fù)擔(dān)加重與勞動(dòng)力市場(chǎng)供給不足的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)有利于破解兩者之間的固有矛盾，將家庭照護(hù)成員從全職照護(hù)角色中解放出來(lái)，進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)彌補(bǔ)市場(chǎng)供給不足的現(xiàn)狀，有利于提高家庭經(jīng)濟(jì)收入，也有利于家庭照護(hù)成員實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值。

3 發(fā)展型社會(huì)福利視角下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境

3.1 制度碎片化與非合理定位

首先，制度缺乏“名稱(chēng)共識(shí)”。從試點(diǎn)實(shí)踐來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)未能從國(guó)家層面作出統(tǒng)一規(guī)范，制度的內(nèi)涵、認(rèn)識(shí)、定位與目標(biāo)指向存在一定差異，必須從國(guó)家層面對(duì)“長(zhǎng)期護(hù)理”、“長(zhǎng)期照護(hù)”、“醫(yī)療照護(hù)”等概念予以辨析，通過(guò)法律手段確定具體的制度名稱(chēng)，消除制度化建設(shè)隱患。其次，制度缺乏“合理定位”。在保障對(duì)象方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)面對(duì)的是失去基本生活能力的人群，對(duì)護(hù)理對(duì)象需要進(jìn)行等級(jí)鑒定，按照等級(jí)鑒定結(jié)果享受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，而大部分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)僅將護(hù)理對(duì)象限定在老年人群體中，事實(shí)上在年輕群體當(dāng)中依然有很多失能半失能群體，這會(huì)造成制度保障對(duì)象的片面化。從資金供給來(lái)看，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)還處于非競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，由于民間社會(huì)資本參與護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)動(dòng)力不足、投資收益率相對(duì)較低、資金回收周期長(zhǎng)，優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給內(nèi)容與供給數(shù)量不足、價(jià)格較高，當(dāng)有大量的服務(wù)需求者無(wú)法利用資金供給購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，采用資金供給的方式就無(wú)法實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)，會(huì)偏離制度既定目標(biāo)；從服務(wù)供給來(lái)看，要?jiǎng)澢逭阶o(hù)理與醫(yī)療護(hù)理之間的界限，醫(yī)療服務(wù)主要由醫(yī)院提供，具有短期性，而由于缺乏自立能力所需要的護(hù)理就應(yīng)屬長(zhǎng)期護(hù)理的范疇[12]。因此，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)過(guò)程中，要明確制度保障對(duì)象與制度供給內(nèi)容，形成制度的合理定位。

3.2 制度依附性與非耦合協(xié)調(diào)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨依附性與非耦合協(xié)調(diào)的困境。從現(xiàn)實(shí)試點(diǎn)情況來(lái)看，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金來(lái)源均與醫(yī)療保險(xiǎn)基金有密切關(guān)聯(lián)，大多數(shù)試點(diǎn)城市的財(cái)務(wù)模式屬于社會(huì)保險(xiǎn)型?；I資模式主要來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃轉(zhuǎn)、政府財(cái)政補(bǔ)貼、單位與個(gè)人的自籌賬戶，個(gè)人繳納的費(fèi)用大多從醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中扣除，由于醫(yī)?；鸾Y(jié)余量高且長(zhǎng)期護(hù)理需求較為急迫，依附于醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式有其合理性，有利于提高基金利用率。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)來(lái)看，如果長(zhǎng)期依附醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)將面臨不可持續(xù)的問(wèn)題，在醫(yī)?；饖A縫中生存的籌資模式更不具備可持續(xù)性。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行建設(shè)，而不是養(yǎng)老保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸與依附。從可持續(xù)角度來(lái)看，人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)支出呈顯著正相關(guān)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，醫(yī)療費(fèi)用的支出不斷加大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余逐漸減少，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將難以為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供資金支持。從合理性角度來(lái)看，在社會(huì)福利保障方面經(jīng)費(fèi)使用要與籌措經(jīng)費(fèi)途徑相一致，如果長(zhǎng)期使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，將會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出造成較大影響。

3.3 制度供需失衡

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度供需失衡主要表現(xiàn)在制度供給與制度需求之間的矛盾。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度供給主要為護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理服務(wù)又需要護(hù)理人員與護(hù)理產(chǎn)品作為有力支撐。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一個(gè)新興事物，護(hù)理人員與護(hù)理產(chǎn)品目前均處于短缺狀態(tài)，護(hù)理人員也僅僅局限在醫(yī)院的護(hù)士或機(jī)構(gòu)中的護(hù)工，他們對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)缺乏必要的專(zhuān)業(yè)技能，醫(yī)院的護(hù)士只能在老年人住院過(guò)程中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具有短暫性，護(hù)工也缺乏長(zhǎng)期照料的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)。大量的失能失智老人需要優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而目前護(hù)理服務(wù)的成本相對(duì)較高，需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人更要求較高的家庭收入作為支撐，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度供需失衡，兩者出現(xiàn)矛盾。雖然我國(guó)正在打造護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，但長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的成熟度可以根據(jù)結(jié)構(gòu)、規(guī)模、效率三個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量，目前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)不均衡、規(guī)模較小、效率較低，服務(wù)需求者難以從制度中得到滿足，也無(wú)法從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲得福利。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)成熟度低，導(dǎo)致無(wú)法購(gòu)買(mǎi)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度效應(yīng)呈遞減趨勢(shì)，政府急需在結(jié)構(gòu)、規(guī)模、效率等方面有所作為，通過(guò)運(yùn)用稅收優(yōu)惠政策、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段干預(yù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，不斷平衡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度供給[11]。

4 發(fā)展型社會(huì)福利視角下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)的未來(lái)路向

4.1 協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展

發(fā)展型社會(huì)福利要求在社會(huì)公正的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與社會(huì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)平衡與共贏。公正作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)過(guò)程中的價(jià)值取向，通過(guò)一系列社會(huì)政策體現(xiàn)出來(lái)。在政策制定過(guò)程中要堅(jiān)持這項(xiàng)基本原則，按照全體社會(huì)成員的生存底線與基本尊嚴(yán)，在“三個(gè)公平”視野下進(jìn)行規(guī)則分配。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)要以提高社會(huì)福利作為主要目標(biāo)，社會(huì)福利作為財(cái)富的一種再分配方式，有利于增強(qiáng)老年群體等弱勢(shì)社會(huì)群體抵抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，其建立在全體社會(huì)公共價(jià)值基礎(chǔ)之上，具有維護(hù)社會(huì)公平與穩(wěn)定的重要作用。必須把福利性作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本屬性之一，能夠在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)功能，讓符合條件的參保對(duì)象都享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)要注重協(xié)調(diào)社會(huì)政策與市場(chǎng)機(jī)制之間的關(guān)系，積極引入市場(chǎng)機(jī)制，提高制度效率。同時(shí)，長(zhǎng)期穩(wěn)定的資金來(lái)源是制度順利實(shí)施的根本保障，建立有效的籌資渠道，才能使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)順利進(jìn)行。

4.2 倡導(dǎo)多元制度主義模式

發(fā)展型社會(huì)福利強(qiáng)調(diào)政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)中的主導(dǎo)地位，引導(dǎo)制度發(fā)展的全過(guò)程。但福利供給是多元化的，應(yīng)倡導(dǎo)多元制度主義模式，不僅發(fā)揮政府宏觀調(diào)控的作用，也要重視社區(qū)、個(gè)人、企業(yè)等主體的力量，要構(gòu)建以政府為責(zé)任主體、市場(chǎng)為輔的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)過(guò)程中，政府能力提升是保障。政府必須加強(qiáng)自身政策能力建設(shè)，要審時(shí)度勢(shì)，協(xié)調(diào)各方利益，制定適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本國(guó)情的科學(xué)政策。政府要?jiǎng)訂T經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)資源，加強(qiáng)社會(huì)政策意識(shí)，對(duì)政策進(jìn)行反思性評(píng)估，積極建設(shè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)同各方在制度運(yùn)行中的良好合作關(guān)系。要運(yùn)用社會(huì)信息共享平臺(tái)，不斷整合有關(guān)資源，構(gòu)建協(xié)同治理模式，通過(guò)媒體和信息化手段引導(dǎo)公眾參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)。

4.3 維護(hù)制度權(quán)威，推動(dòng)制度整體運(yùn)行

首先，在制度運(yùn)行過(guò)程中，要強(qiáng)化制度意識(shí)，維護(hù)制度權(quán)威，保證長(zhǎng)期護(hù)理制度化建設(shè)能夠有效落實(shí)和執(zhí)行，形成自覺(jué)遵守制度的行為習(xí)慣，讓長(zhǎng)期護(hù)理制度化建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)都能在正常的軌道上運(yùn)行。同時(shí)要增強(qiáng)制度的執(zhí)行能力，保證制度優(yōu)勢(shì)和制度生命力，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)制度的評(píng)估，不斷完善制度。其次，要處理好整體和部分的關(guān)系，著眼于整體性運(yùn)行，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的各要素有效連接起來(lái)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣，有序銜接的過(guò)程，只有各要素之間的融合協(xié)調(diào)，才能形成強(qiáng)大合力，發(fā)揮出應(yīng)有的制度效應(yīng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)作為社會(huì)保障制度體系的重要組成部分，與社會(huì)保障制度體系中的其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)相輔相成，緊密相連。要處理好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)之間的關(guān)系，尤其是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系。

4.4 加強(qiáng)人力資本投資

發(fā)展型社會(huì)福利強(qiáng)調(diào)著眼于社會(huì)投資，認(rèn)為社會(huì)政策對(duì)提高勞動(dòng)力素質(zhì)有直接作用。人力資本處于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也能推動(dòng)福利國(guó)家改革，實(shí)現(xiàn)福利與經(jīng)濟(jì)之間的良性互動(dòng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)要解決制度供給矛盾，必須提供大量且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)要求相對(duì)專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理人員，因此要以人力資本投資為核心，提高護(hù)理等相關(guān)行業(yè)人員的人力資本，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展技能培訓(xùn)與學(xué)習(xí)教育，提高護(hù)理服務(wù)人員的基本素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)還要以資產(chǎn)建設(shè)為抓手，謝若登認(rèn)為資產(chǎn)作為一種不同于直接收入的新參照體系，要將收入、支出、消費(fèi)等轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑e蓄、投資、資產(chǎn)積累為核心概念的福利政策。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)過(guò)程中必須以人為核心，將人的全面發(fā)展作為制度的根本目標(biāo)，實(shí)施積極福利政策，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、勞動(dòng)力市場(chǎng)進(jìn)行投資，促進(jìn)個(gè)人參與到制度化建設(shè)當(dāng)中，提高人力資本與社區(qū)社會(huì)資本，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社會(huì)共同體。

4.5 制定中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)必須用長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看問(wèn)題，要制定中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，從事后補(bǔ)救型向事前預(yù)防型的社會(huì)政策轉(zhuǎn)變，謹(jǐn)防制度碎片化、殘缺化與停滯不前的不良傾向，使制度保持一致性與長(zhǎng)期性。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度化建設(shè)必須注重頂層設(shè)計(jì)，搞好頂層設(shè)計(jì)，作出總體規(guī)劃與制度安排。要注重各制度要素的科學(xué)合理，從制度名稱(chēng)、制度屬性、籌資模式、服務(wù)供給、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制等方面做出統(tǒng)一規(guī)劃。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是讓所有失能人群都能享受到護(hù)理服務(wù)，核心在于保障這部分群體的基本生活需求，對(duì)不同試點(diǎn)地區(qū)有關(guān)該制度概念的差異化進(jìn)行探討與總結(jié)，從制度保障對(duì)象、實(shí)施范圍、內(nèi)容和屬性等方面來(lái)確定科學(xué)的制度名稱(chēng)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度屬性應(yīng)明確為統(tǒng)一性與福利性，這就要求從國(guó)家層面通過(guò)立法規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容、權(quán)利和義務(wù)。構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，從而規(guī)避在不同地區(qū)、不同人群參與制度的差異性，在長(zhǎng)期護(hù)理供給服務(wù)、待遇水平方面也要根據(jù)失能失智評(píng)定等級(jí)來(lái)確定，擴(kuò)大失能認(rèn)定工具，做到制度管理上的全國(guó)統(tǒng)一，各級(jí)地方政府作為制度的執(zhí)行者和落實(shí)者，要保證制度的全國(guó)統(tǒng)籌[13]。

利益沖突無(wú)