余金蓮，余雨楓，張一敏，李紫荊，李靜，陳思

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

突發(fā)公眾事件因事發(fā)突然，影響對象較為廣泛，通常會對公眾社會和自然環(huán)境產(chǎn)生較大的影響，從而對其心理產(chǎn)生一定的負面影響[1]。新型冠狀病毒(新冠肺炎)自2020年3月11日被宣布為大流行以來，已經(jīng)影響了世界各地人們的生活[2]。國家采取一定的社會限制以平緩這一趨勢，包括關(guān)閉學(xué)校、公園和非必要的企業(yè)。這些限制可能已經(jīng)成功地減緩了病毒的傳播[3]。然而，公共衛(wèi)生事件作為一種應(yīng)激源，對公眾會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，社會隔離和封鎖措施的影響可能會加劇壓力和焦慮等心理健康問題的發(fā)生[4]，從而增加酒精、斗毆等作為一種應(yīng)對機制的使用[5]。對此，若不采取有效的預(yù)防管理措施，鼓勵其采取健康和諧的發(fā)泄方式，可能會進一步引起恐慌[6]，發(fā)生如我國群眾搶購雙黃連口服液[7]等的恐慌行為?，F(xiàn)存研究多關(guān)注于城市社區(qū)居民，且多為橫斷面，較少有研究調(diào)查城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民焦慮狀態(tài)[8]。本研究采取前瞻性縱向調(diào)查城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民焦慮狀態(tài)，了解其在公共事件中的變化，從而為更好地應(yīng)對突發(fā)公共事件，降低居民不良情緒，降低公共事件的負面影響提供一定的依據(jù)。

脆弱性原是指災(zāi)難及災(zāi)難造成的影響對相關(guān)人群的危險程度，以及該人群應(yīng)對風(fēng)險降低不利結(jié)果的能力[9]。隨著國內(nèi)外研究者們對其內(nèi)涵的深入探索，其在災(zāi)害管理以及公共健康中逐漸受到重視[10]。城鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)相對于城市，因其特殊的地理、經(jīng)濟以及社會環(huán)境，其本身系統(tǒng)以及人群缺乏一定的穩(wěn)定性，在其面對外界沖擊時，其彈性較弱，恢復(fù)時間較長。研究顯示，對自然災(zāi)害、流行性傳染病等各類公共突發(fā)事件進行脆弱性分析，可以找出其問題并完善處理突發(fā)事件的應(yīng)急管理方法，能夠有效降低損害[11]。因此，本研究在脆弱性視角下，以城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民作為一個系統(tǒng)，通過調(diào)查，探討公共事件城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民焦慮狀態(tài)變化情況，并從脆弱性的暴露性、敏感性和適應(yīng)性三個要素了解焦慮影響因素[12]，從而總結(jié)相應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取社區(qū)便利抽樣以及滾雪球抽樣相結(jié)合的方式，于2019年12月—2020年12月收集在四川以及重慶兩個縣的城鎮(zhèn)及農(nóng)村進行居家隔離的居民為調(diào)查對象。納入對象：有一定的表達能力，能準確理解調(diào)查條目。排除標準：無重大軀體疾病，無精神障礙史。

1.2 研究工具及方法

資料采取問卷形式收集，在收集時告知調(diào)查對象注意事項以及獲得其知情同意，于2019年12月(居家隔離前)開始收集并爭取同意添加微信群，在2020年4月(疫情暴發(fā)高潮時期)進行再次調(diào)查，同時調(diào)查疫情相關(guān)影響焦慮的因素，并于2020年11月(疫情常態(tài)化)進行第三次調(diào)查。以第一次調(diào)查結(jié)果為基線。問卷內(nèi)容不涉及隱私問題。問卷收集依托問卷星網(wǎng)站平臺以及紙質(zhì)問卷，同一IP地址每輪只填寫一次答卷。

1.2.1 一般資料問卷 主要包括性別、學(xué)歷以及脆弱性三要素：暴露性(是否直接或間接接觸過湖北人員、疫情傳播快且廣、防護措施不完善)、敏感性(自身健康狀態(tài)、擔(dān)心家人健康、收入)、適應(yīng)性(是否了解心理咨詢途徑、隔離防護方法)等。

1.2.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 該量表由Zung等于1971年編制[13]。該量表可用于居民自評其焦慮狀態(tài)，含有15個正向評分、5個反向評分的自覺感受項目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，所有項目得分相加為總分，總分×1.25為標準分，最后得分50分及以上為焦慮狀態(tài)，該量表信效度良好。

1.2.3 社會支持量表(Social Support Revalued Scale,SSRS) 該量表由肖水源于1986年編制，共10個條目包含客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度)3個維度，符合該條目社會支持條件計1分，得分越高，說明社會支持度越高，應(yīng)用廣泛，有良好的信效度[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用 Epidata 3.1 軟件，采用雙人錄入方式及邏輯檢查以減少誤差。應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，各項指標縱向變化情況采用重復(fù)測量方差分析；各指標變化趨勢間相關(guān)性研究采用 Pearson 相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)檢驗采取顯著性雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象不同時期焦慮狀態(tài)

本研究共納入243名研究對象，考慮數(shù)據(jù)缺失所帶來影響，共排除20名失訪研究對象，最終223名居民納入此次研究，其中男性98人，女性125人。不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入和隔離地居民在居家隔離時的焦慮狀態(tài)差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。將3次測量結(jié)果與焦慮狀態(tài)國際常模比較結(jié)果顯示，疫情開始居家隔離正式實施前居民焦慮狀態(tài)與國際常模差別無統(tǒng)計學(xué)意義，居家隔離后兩次調(diào)查居民焦慮評分均高于國際常模，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 不同特征居民3次調(diào)查焦慮狀態(tài)評分

表2 三次測量焦慮狀態(tài)與國際常模比較

2.2 脆弱性視角下居民居家隔離焦慮狀態(tài)

本研究以VSD框架[15]為基礎(chǔ)，從暴露性、敏感性以及適應(yīng)性角度分析居民的脆弱性，研究顯示不同狀態(tài)的居民焦慮狀態(tài)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 脆弱性視角下居民居家隔離焦慮狀態(tài)

2.3 焦慮評分變化趨勢及與社會支持度的相關(guān)性

通過線性重復(fù)測量資料曲線擬合選用二次曲線(F=13.908，P<0.001)，運用散點圖繪制3次焦慮評分變化曲線，顯示其呈先增高后下降趨勢，結(jié)果見圖1。選擇焦慮評分較高時的評分，即第二次評估，與其社會支持度進行相關(guān)性分析，研究顯示，焦慮評分與社會支持總分(r=-0.483)、主觀支持度(r=-0.482)、客觀支持度(r=-0.322)以及支持利用度(r=-0.346)呈負相關(guān)，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

圖1 居民焦慮狀態(tài)變化趨勢

3 討論

突發(fā)公共事件如非典、新冠肺炎、自然災(zāi)害等，都具有發(fā)生突然、傳播迅速、引起廣泛關(guān)注等特點。尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有一定的傳染性和潛伏期，且有反復(fù)發(fā)生可能，居民普遍存在焦慮、煩躁情緒[6,16]。研究顯示，在微觀層面如離婚、失業(yè)和社會孤立[17]，以及在宏觀層面如恐怖襲擊、自然災(zāi)害和經(jīng)濟衰退[18]引起的居民焦慮，從而會導(dǎo)致其采取飲酒、暴力等手段作為反應(yīng)機制[19]，引起進一步恐慌。目前我們雖已處于疫情常態(tài)期，對于疫情有關(guān)的臨床治療等已有多篇報道[20-21]，然而較少有研究報道疫情時期居民的焦慮變化。本研究中，居民焦慮狀態(tài)呈先增高后下降的趨勢，說明在疫情期間進行一定的干預(yù)有助于降低居民焦慮狀態(tài)，但是研究中疫情常態(tài)期居民焦慮狀態(tài)依舊高于國際常模，提示可能需要進一步了解影響居民焦慮狀態(tài)因素，優(yōu)化干預(yù)措施。本文主要從脆弱性角度對居民焦慮狀態(tài)進行分析[22]。

表4 焦慮狀態(tài)與社會支持各維度相關(guān)性分析

暴露性主要是指機體受到外界干擾的程度，包括暴露的時間、范圍以及頻率[11]。本研究中居民暴露性主要體現(xiàn)在外部因素及心理刺激兩方面。疫情暴發(fā)突然，抗疫物品不足，疫情早期大量居民從外地返鄉(xiāng)，有高危地區(qū)旅居史以及直接或間接接觸高危人群的居民焦慮評分較高。隨著隱性感染者以及帶有感染源的物品四處流動，疫情高危地區(qū)也在不斷變化，對于居民的生活和心理都造成了一定的負擔(dān)。再加上國外病毒變化負面新聞不斷報道，進一步加劇心中對疫情的恐慌[23]。對此，應(yīng)做好災(zāi)難應(yīng)對緊急預(yù)案，組織居民進行疾病、重大事件預(yù)防處理的知識普及。目前，雖多數(shù)地區(qū)在進行災(zāi)難預(yù)演以及方法普及，但是多局限于城市范圍，較少有城鎮(zhèn)及農(nóng)村組織正式規(guī)模的災(zāi)難預(yù)演以及疾病預(yù)防知識的普及講座[23]。因此，可以加強城鎮(zhèn)等邊遠地區(qū)的災(zāi)難預(yù)演以及相關(guān)知識講座，提高其對新冠等未知疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群以及其他災(zāi)難預(yù)防、應(yīng)急措施的認知度，降低居民對于突發(fā)事件的恐懼感[24]。

敏感性主要指機體遭受外界干擾的直接表現(xiàn)，是干擾對其產(chǎn)生不利影響的程度，在本研究中居民的敏感性主要體現(xiàn)在內(nèi)部因素，主要包括其自身身體狀態(tài)以及心理狀態(tài)[25]。在本研究中，年齡、學(xué)歷以及月收入越低者，其焦慮狀態(tài)越高，居民焦慮狀態(tài)與其社會支持度呈負相關(guān)[26]，本研究中居民的支持度總分為(26.16±9.27)分，主觀支持度、客觀支持度和支持利用度得分分別為14.60±11.28、5.95±2.93和5.57±2.12分，均處于偏低范圍[27]，提示疫情時期居民缺乏個體被尊重理解的情感體驗，對于收入較低且無固定收入以及缺乏家人親戚朋友的支持者，無法充分利用身邊的社會資源，其心境更容易暴露于不良情緒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對有一定經(jīng)驗的醫(yī)護人員都有著強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[28]，而對于年齡較小、學(xué)歷偏低的居民而言，不僅缺乏一定的災(zāi)難應(yīng)對經(jīng)驗，還缺乏傳染病防護知識和相關(guān)技能，因此，也有著一定心理刺激[29]，尤其是自身免疫力低下者，增加了對病毒的敏感性。其次，長時間的居家隔離，工作、學(xué)業(yè)、收入等會成為疫情外的另一重壓力增加居民的敏感性[30]。農(nóng)村經(jīng)濟保障能力遠低于城市地區(qū)，對于沒有固定收入居民來說，當(dāng)暴露于公共事件時，由于外部支撐的薄弱，可導(dǎo)致其危害加強、時間延長[31]，若是沒有正確的發(fā)泄途徑，會增加其負性情緒的產(chǎn)生[32]。因此，應(yīng)采取措施優(yōu)化居民心理健康管理機制，在公共事件發(fā)生及報道的同時，可提供線上心理咨詢渠道，并明確咨詢費用。不僅防現(xiàn)實疫情，還要預(yù)防“心理疫情”。為防止居民草木皆兵，相關(guān)管理人員可適當(dāng)聯(lián)合心理專家，制定相關(guān)預(yù)防措施，如鼓勵居民采用積極的發(fā)泄方式、提倡全民運動提高機體抵抗力、在可允許的范圍內(nèi)進行線上或線下團體活動以促進居民和諧等。疫情期間，許多網(wǎng)絡(luò)平臺也順勢發(fā)展起來，開通了一系列供居民娛樂學(xué)習(xí)、賺錢增收的軟件以及渠道[33]，在一定程度上降低了居民的敏感性。

適應(yīng)性是指機體在外界干擾帶來的負面影響中進行恢復(fù)或適應(yīng)的能力，在本研究中，主要從居民是否了解隔離防護方法、心理咨詢途徑中體現(xiàn)出其自身對疫情的適應(yīng)能力，以及其社會支持度中了解外部管理及支持情況。了解心理咨詢途徑的居民焦慮評分較高[34]，可能是疫情初期，由于疾病的特殊性，大多數(shù)人對其抱著恐懼的態(tài)度，對心理咨詢途徑相對了解的居民對于情緒體驗更加敏感，適應(yīng)性較差，需要專業(yè)人員的支持[35]。研究表明，正確的規(guī)章制度、正規(guī)的工作流程、相關(guān)專家的支持以及管理人員對于安全的態(tài)度等，會直接影響人的適應(yīng)性[36]。而此次新冠疫情的暴發(fā)也讓我們體會到這幾點的重要性，尤其是在缺乏正規(guī)流程管理的城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)，不僅缺乏突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援體系的長效機制、應(yīng)對突發(fā)公共事件的資源儲備[37]，也缺乏相應(yīng)組織人員。因此，該地區(qū)在面對災(zāi)難時，往往會猝不及防，無法及時響應(yīng)國家出臺的各項政策，降低居民適應(yīng)性，導(dǎo)致其焦慮等負性情緒增加[38]。因此，在加強應(yīng)急預(yù)案建設(shè)管理的同時，可以有效利用城鎮(zhèn)人力資源，如黨員發(fā)揮先鋒模范作用：學(xué)生黨員可利用黨日活動給當(dāng)?shù)鼐用襁M行相關(guān)知識科普；鼓勵先進，積極調(diào)動當(dāng)?shù)赜邢嚓P(guān)專業(yè)人員組織應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，利用空余時間，為居民進行正確的知識宣教；強化小組長作用，對相關(guān)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)、定期實戰(zhàn)模擬訓(xùn)練，也可在特殊節(jié)日進行相應(yīng)的活動建設(shè)，從而提高居民的突發(fā)公共事件應(yīng)急能力，增強其適應(yīng)性，降低焦慮感。

4 結(jié)論

新冠疫情給全球都帶來巨大的影響，對于居民來說，疫情帶來負面情緒有突然暴發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，也有持續(xù)的不良影響所致“心理疫情”，其焦慮狀態(tài)呈先升后降趨勢。突發(fā)公共事件對公眾來說是一個強烈的不良干擾，居民呈現(xiàn)了一定的脆弱性，尤其是較為偏遠的城鎮(zhèn)地區(qū)，不僅需要其自身強化標準預(yù)防意識、提高相關(guān)能力，也需要相關(guān)管理人員提高應(yīng)急預(yù)案的管理與實施、優(yōu)化心理健康管理機制，做好應(yīng)對突發(fā)公共事件的資源儲備。

利益沖突無