蔡麗珊 卓文杏 張建興

1廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣州 510632；2廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲影像科，廣州 510120

德國物理學家倫琴在1895年首次發(fā)現(xiàn)了X線并在人體疾病檢查過程中加以應用，這也是放射診斷學的源頭［1］。隨著科學技術水平的不斷提高、進步，成像技術、檢查方法日益發(fā)展、更新，拓寬了最初放射診斷學領域，形成了包括X線診斷、超聲診斷、核素顯像診斷、CT、磁共振成像（MRI）等在內(nèi)的形態(tài)、功能和代謝改變?yōu)橐惑w的醫(yī)學影像診斷學的綜合學科［2］。其中在眾多影像檢查中，超聲以其操作簡便、價格低廉、無放射性、可重復性及可用于術中及床邊危急重癥患者檢查等優(yōu)點，常常成為臨床上首選的檢查方法，隨著造影、腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、介入性超聲等多個領域的興起，更使超聲醫(yī)學從單一診斷功能發(fā)展為超聲診斷與臨床治療相結合的綜合學科［3］。當前隨著超聲醫(yī)學的快速發(fā)展，對于相關教育工作的要求也愈加嚴格，在技術教學方面針對臨床見習和實習教學均需要不斷提升，對于超聲醫(yī)學而言，其具有較強的實踐性和操作性，因此依舊使用傳統(tǒng)教學模式，實際上難以滿足現(xiàn)代化的教學需求，而且對于中醫(yī)院校的學生而言，因為在西醫(yī)基礎學科方面的教學有所不足，在一定程度上限制了學生在該方面的能力提升。因此對中醫(yī)院校而言，通過何種方式改善超聲醫(yī)學教學質(zhì)量和效果極為重要［4］。作為超聲醫(yī)學的臨床教學老師，不僅應當及時地對自身教學觀念進行更新升級，還應當積極進行教學方法的改善提升，以此為學生提供更好的教學，逐步培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)生。通過幾年的教學和帶教工作，希望能夠將筆者在這段時間內(nèi)的經(jīng)驗進行總結與分享，為大家提供一定參考。

重視基礎，分類教學

超聲診斷在當前臨床治療中應用較多，而超聲診斷學則具有較強的操作性和實踐性，想要成為一名達標的超聲醫(yī)生，應當對超聲診斷學具有深入的認識與理解。超聲診斷學也屬于形態(tài)診斷醫(yī)學范疇，同時和其他基礎醫(yī)學之間的關系極為密切，超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)基于人體生理病理改變、組織解剖，中醫(yī)院校學生，相對基礎學科課程學習時間較短，基礎知識掌握相對不牢固，因此，更應注重基礎教學［5］。條件許可下，多講解基礎知識，以局部解剖及斷面解剖、病變的病理及病理生理改變?yōu)橹骶€，對機體各系統(tǒng)中涉及到的各個器官，在正常以及病理情況下的超聲影像表現(xiàn)進行闡述，通過對正常情況下和疾病狀態(tài)下所得影像進行比較分析，并且在進行課堂教學時，促使學生發(fā)揮自己的空間思維和三維想象力，將實際人體結構和各臟器的超聲斷面聲像圖相聯(lián)系，逐漸對人體解剖、病灶以及各臟器建立起三維的、立體的、整體性的形態(tài)學認知［6］。同時在這一過程中，學生還應當將所構建的圖像以及學到的相關知識和臨床之處及知識相聯(lián)系，進而實現(xiàn)各聲像圖與疾病進展的病理生理過程間的分析討論和對應關系，不僅有利于促使學生形成完整的、全面的臨床診斷思維，同時也有利于提高其對疾病超聲聲像圖的了解程度，能夠更加綜合完整地對疾病超聲表現(xiàn)進行分析，并構建起系統(tǒng)性的知識體系，對超聲疾病診斷相關知識進行良好掌握，培養(yǎng)學生超聲診斷疾病的能力。

超聲醫(yī)學相關教學知識極其繁雜，而且每個學生可以實際上手實踐的時間有限，所以如何在短時間內(nèi)使學生能夠將其所需掌握的知識進行有效了解極為關鍵，為了提高教學質(zhì)量，針對學生專業(yè)不同分類教學尤為重要，針對學生實際臨床需求不同，因材施教，有的放矢，讓學生更好地學到相關知識。

對影像學的專業(yè)學生而言，在進行教學活動時，不僅需要確保能夠對常見病和多發(fā)病的超聲聲像圖進行熟練掌握，而且需要學習能夠自主完成相關報告的書寫，相比其他專業(yè)的學生，同時對機器的操作、應用都要有所掌握。對于不是影像學專業(yè)的學生在進行影像學相關技術知識的學習外，也應當對超聲診斷的優(yōu)勢、劣勢有所了解，此外應保證此類學生可以熟悉如何解析超聲診斷報告，并基于患者體征以及臨床狀態(tài)選擇適宜的檢查項目，以此切實促進臨床診斷效果的提升，更好地為臨床服務。

超聲醫(yī)學教學需與臨床、病理相結合

超聲醫(yī)學在臨床工作中發(fā)揮重要作用，是十分關鍵的輔助學科。超聲診斷實際上和多個臨床和專業(yè)知識均具有一定相關性，所以對超聲檢查者具有較高要求，不僅需要對超聲診斷相關知識有所掌握，同時還應當對其他各科疾病的知識資料均建立良好認識方可作出正確診斷。在進行超聲檢查時，應當通過換作其他檢查以及臨床資料等多種信息與超聲聲像圖進行聯(lián)合考量，同時應當加強對患者病史的關注。影像診斷的原則：對正常現(xiàn)象有所了解，方可發(fā)現(xiàn)異常問題，進行超聲聲像圖分析時，應與臨床資料相結合，進行綜合性的分析討論，最終才能得到正確結果。

病理是臨床診斷的金標準。病變組織不同病理結構也有所差異，所得到的超聲圖像也各不相同，因此必須對不同病理結構對應的特征性超聲圖像有所掌握，以此促進超聲診斷準確性和可靠性的提升［7］。所以，要求學生熟悉、掌握常見病及多發(fā)病的特征性改變，主動追蹤特征性病例，病理結果與診斷對比是否相符，并對相應的聲像圖進行回顧分析，從而進一步提高記憶和理解水平，加強對于相關知識的掌握。同時，針對實習學生，科室固定安排超聲業(yè)務學習和基本功訓練，每周疑難、典型病例討論，復習典型病例的相關知識，還有各個小分科基礎知識的小講課，分類、?？浦攸c講解對應疾病，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸進行系統(tǒng)的總結，促使學生進一步對相關知識進行鞏固掌握，對學生在多發(fā)病常見病方面的超聲專業(yè)素養(yǎng)進行培養(yǎng)。

多種教學方法靈活應用

學習興趣是學生學習的最大動力。傳統(tǒng)的教學，老師處于主動灌輸?shù)奈恢?，存在灌輸式、填鴨式的問題，學生學習興趣不高。故現(xiàn)代醫(yī)學教育借鑒歐美，結合自身情況靈活應用在超聲醫(yī)學見習、實習帶教工作中，使得教學質(zhì)量和成果顯著提高，在實用性、科學性、高效性方面均具有顯著優(yōu)勢，當前在臨床教學中廣受學生以及老師的青睞，其中應用最多的有以問題為基礎的學習法（PBL）教學法、啟發(fā)式教學法、互動式教學法以及多媒體直觀教學方法等［8］。當前本院在進行超聲實習帶教時，通過將上述方法進行聯(lián)合使用基于實際教學情況進行靈活調(diào)整，收到了較好的教學成果，其中本科應用最多的是PBL教學模式和現(xiàn)代多媒體直觀教學法。

PBL教學模式認為在教學過程中應當將臨床實際當做教學重點，以學生為主體對學生的問題解決能力和創(chuàng)新性思維進行培養(yǎng)［9］。PBL教學模式強調(diào)引導學生的自主學習能力，從實踐學習中發(fā)現(xiàn)問題并實際應用、進而解決問題，強調(diào)在典型的、有意義的問題情境中學習，并且希望學生具有較高的理解能力、自主學習能力以及問題解決能力，依次提高教學質(zhì)量和效果，在進行超聲見習以及實習帶教時，通常將多發(fā)病例、常見病例作為教學重點在教學時提出問題，由學生進行自主思考和資料收集，然后一起交流討論，帶教老師再針對學生的回答，進行歸納總結，將病例的病理基礎與聲像圖特征相結合，加以比較分析，在進行診斷時，學生還應當結合自己所學其他學科知識進行分析，從而使其進一步對疾病相關知識進行了解，掌握并加強記憶。通過PBL式教學方法可以有效提高學生學習主動性和積極性，改善教學質(zhì)量和效果。同時在教學上，把握好學習的難點及重點，選擇有代表性、主題明確的病例，典型的病理可以綜合反映理論學習知識，學生學習知識的興趣會比較高，容易達到良好的教學效果；同時病案的難易度選擇也比較重要，確保難度適中，以保證教學工作能夠達到預期目標。在病案分析時，要注重病案問題的設置，問題由淺入深，逐步引導學生主動思考學習，擴展學生的臨床思維角度及廣度，進一步掌握相關的臨床知識。

相較于傳統(tǒng)教學方法而言，現(xiàn)代多媒體直觀教學方法具有明顯優(yōu)勢，不僅能夠有效提高課堂教學的趣味性，同時可以更加直觀地對學生展示教學信息，以三維動畫、視頻、圖像、音頻等豐富方式進行教學活動［10］。因為超聲基礎理論涉及到的知識點多，而且課堂整體氛圍較為枯燥，極易導致學生喪失學習興趣。超聲檢查本身就是要求學生能夠分析并得出相應結論，因此對于學生的閱讀能力具有較高要求。使用傳統(tǒng)教學方式，僅能借助文字，對于圖像信息表達不夠直觀明確，會提高學生學習的難度。多媒體課件圖、文、聲及動態(tài)影像并茂，通過聽覺、視覺、空間等多種途徑，將相對抽象的、難以語言表達的聲像圖直觀地呈現(xiàn)給學生，通過形象逼真的多媒體課件，理論知識與典型的圖像相結合、正常與異常相對比，幫助老師更好地講解知識，學生才能夠更加深入地對相關知識進行學習掌握與理解。針對基礎較為薄弱的學生，采用現(xiàn)代多媒體直觀教學法更具優(yōu)勢，能夠有效提升學生對于專業(yè)素養(yǎng)的掌握水平和了解程度，并且有利于提高學生的記憶，所以在臨床見習、實習以及課堂基礎知識教學中應當充分發(fā)揮多媒體教學所具有的積極作用，提高學生的學習興趣和主動性，進而改善教學質(zhì)量和效率，有效提升學生專業(yè)素養(yǎng)。

多鼓勵學生上機操作和書寫超聲報告

超聲診斷與其他影像診斷有很明顯的不同點，超聲具有實時、動態(tài)等特征，醫(yī)生要求操作的同時需要手、眼、腦并用，并做出相應診斷，操作、看圖像與思維診斷同步［11］。在疾病診斷過程中，準確地對各個切面進行掃查，找到異常處為重要的前提與基礎，所以對超聲醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求較為嚴格。帶教過程中應多鼓勵學生特別是影像專業(yè)的學生多上機操作，變被動學習為主動學習，多上機熟悉操作流程，掌握超聲圖像與解剖結構的相應關系，多看正常圖像才知道異常在哪，帶教老師也應在旁多加指導，進行臨床工作經(jīng)驗的傳授與教導。在書本內(nèi)容教學過程中，實際上并沒有辦法讓學生切實了解臨床操作的各種手法和相關工作經(jīng)驗，其都是老師在實際工作中通過長時間地積累得到的，學生也只有在見習、實習中才能學到。如在檢查肝臟時可能會受到肺部或者胃腸氣體干擾，極易導致漏診或者誤診問題發(fā)生；在膽囊檢查時，胃十二指腸氣體的強回聲很容易被誤診為膽囊結石，為避免誤診，這就要求多體位、多切面、多角度掃查；特別在疾病復雜時，熟知相應臟器的解剖以及毗鄰關系，掌握不同病變的超聲表現(xiàn)，才能對病變部位準確定位，對疾病性質(zhì)進行正確地描述與診斷，這些都要求學生多看多練［12］。所以帶教老師應多鼓勵學生上機操作，多練習、多指導，加強學生閱圖能力及實際操作能力，將所學到的理論知識在實際工作中加以應用，實現(xiàn)理論和實踐的融合，切實對超聲醫(yī)學診斷技術進行學習掌握。

高質(zhì)量的超聲診斷報告，既要求能夠對患者超聲信息進行全面切實地反映，同時也需要保證文字書寫內(nèi)容層次分明、重點突出、簡單明了，只有這樣才能夠有效幫助臨床醫(yī)生進行疾病診斷工作，這些都要求學生實習中多實際書寫，空閑時間多翻閱、學習老師的典型病例報告［13］。同時超聲描述中透露的信息比結論更多，如何寫、今后在臨床實際中如何讀懂、超聲數(shù)據(jù)有何意義，這些都是實習階段才能學習到的，作為學生，應珍惜實習機會，老師也應當給予學生充足的鼓勵和指導，使其能夠更加牢固地掌握相關知識，并且了解超聲診斷報告的書寫和解讀方式。

適當讓學生學習超聲的新技術及新進展

隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療相關技術和設備也得到了迅速地發(fā)展與完善。當前超聲技術發(fā)展水平顯著提高，并且在臨床中得到廣泛應用，從傳統(tǒng)的A型超聲逐漸發(fā)展到二維超聲、三維超聲、多普的彩色超聲、彈性成像等，給予充足的數(shù)據(jù)支持［14］。因此在進行醫(yī)學生培養(yǎng)教育時，應當使其對當前新興技術進行充分地了解掌握，進一步學習超聲醫(yī)學相關理論和知識，逐步向綜合型臨床優(yōu)秀人才發(fā)展。目前本科多種新技術已開展多年，技術成熟，部分技術已是全國學習基地，所以，更應利用現(xiàn)成優(yōu)勢，在完成超聲基礎教學的同時，分批帶學生去現(xiàn)場觀摩、學習，讓學生進一步完善超聲醫(yī)學知識，也有利于學生不斷地拓展專業(yè)知識，提升專業(yè)視野，實現(xiàn)自身專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)地提升，為后續(xù)工作奠定良好基礎［15］。

總之，超聲醫(yī)學作為臨床重要的輔助功能學科，是臨床醫(yī)學學習的重要內(nèi)容，課堂知識是基礎，臨床的見習、實習是實踐所學理論知識的過程［16］。進行高質(zhì)量的教學對于培養(yǎng)醫(yī)學人才起著重要的作用，帶教老師在新的教學背景下更應多學習，通過對相關經(jīng)驗進行總結回顧，逐漸提升教學質(zhì)量和效果，為醫(yī)學生后續(xù)工作奠定良好基礎。