韓海成，職媛，楊小蒨，任建文，楊小娟

1.渭南海成皮膚專科醫(yī)院，陜西 渭南 714000； 2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061； 4.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004；5.陜西師范大學(xué)，陜西 西安 710061

面部激素依賴性皮炎的病因是使用糖皮質(zhì)激素制劑所致的一種皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為面部皮膚變薄、毛孔增粗、面部痤瘡等，除此之外，停用糖皮質(zhì)激素后，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的皮膚局部發(fā)紅、水腫、皮膚灼熱、瘙癢、疼痛等癥狀[1]。隨著糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及激素類化妝品的出現(xiàn)，中青年女性患病率逐漸增高。該病給患者的身心健康帶來(lái)了較大的影響，嚴(yán)重困擾著患者的工作和生活。面部激素依賴性皮炎與糖皮質(zhì)激素的使用密切相關(guān)，停藥后具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，目前，已成為皮膚科常見(jiàn)難治病之一[2]。

中醫(yī)學(xué)中有“面游風(fēng)”“粉刺”“粉花瘡”“面熱”“面癢”“面腫”等記載，與面部激素依賴性皮炎癥狀相似，可將面部激素依賴性皮炎歸屬于此范疇。根據(jù)“三因?qū)W說(shuō)”，可把面部皮質(zhì)類固醇激素性皮炎歸屬于“不內(nèi)外因，中藥毒”的范疇。中醫(yī)對(duì)面部激素依賴性皮炎的病因病機(jī)有較充分的認(rèn)識(shí)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行辨證施治，對(duì)臨床治療激素依賴性皮炎有所裨益。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部激素依賴性皮炎的原因主要有兩個(gè)，其一是為治療風(fēng)濕病、紅斑狼瘡等全身免疫性疾病，或治療銀屑病、脂溢性皮炎、酒渣鼻、濕疹等皮膚疾病，不得不長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，而導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素增多；其二是因?yàn)楝F(xiàn)代美容行業(yè)的發(fā)展，一些無(wú)良商家因暴利的吸引，為了產(chǎn)生美容祛斑、增白嫩膚的效果，而錯(cuò)誤添加激素類藥品至美容產(chǎn)品及護(hù)膚品中，一些中青年女性護(hù)膚安全意識(shí)不夠，長(zhǎng)期錯(cuò)誤使用含激素的美容產(chǎn)品及化妝品，刺激面部皮膚，從而產(chǎn)生不良后果[3]。這兩大主要原因，是面部激素依賴性皮炎發(fā)病的主要原因。

糖皮質(zhì)激素類藥物能收縮毛細(xì)血管、抗感染抗?jié)B出、抗過(guò)敏等[4-5]，除此之外，使用大劑量糖皮質(zhì)激素后會(huì)出現(xiàn)興奮激動(dòng)的癥狀，表現(xiàn)為食欲大增，面紅潮熱，甚至心煩急躁、燥熱失眠等。根據(jù)中醫(yī)藥性理論可判定糖皮質(zhì)激素類藥性溫，具有溫里藥的功效[6]，但同樣具有溫?zé)崴幍牟涣挤磻?yīng)，服用或誤用日久則可助陽(yáng)化熱、積久灼陰，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、皮膚燒灼刺痛、麻木感、色素沉著等，且“面為諸陽(yáng)之會(huì)”，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，藥毒之熱侵犯面部皮膚后，則出現(xiàn)面部激素依賴性皮炎。根據(jù)患者因素體寒熱差異，以及不同的發(fā)病原因，可表現(xiàn)為多種證候[7]。

1.1 藥毒郁滯，肺胃積熱證《瘍醫(yī)大全》云：“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺……皆由血熱郁滯不散……胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成”“面部，陽(yáng)明所屬也，其或胃中有熱，而郁火則面熱。若風(fēng)熱內(nèi)甚而上攻，令人面目浮腫或面鼻紫色，或風(fēng)刺癮疹”[8]，提出肺熱郁滯與面部疾病息息相關(guān)。肺中郁熱，則郁火不散發(fā)至面部。面部疾病，多因胃部有積熱所致。素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪，熏蒸面部；肺胃積熱，化濕生痰，痰濕凝結(jié)。使用糖皮質(zhì)激素后，激素的不良反應(yīng)郁滯于肺胃，不得散發(fā)，則面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，藥毒郁滯則見(jiàn)面部潮紅、灼熱、疼痛、瘙癢等，伴口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。

1.2 藥毒內(nèi)結(jié)，心火上攻證《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”[9]，心在五行之中屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，被稱為“陽(yáng)臟”。而火為陽(yáng)邪，其性炎上，易致痛癢瘡瘍等癥狀。面部激素依賴性皮炎的發(fā)生與心關(guān)系密切，因心主血，其華在面，故面部疾病當(dāng)從心論治。又因“面痛為火……心之華在面，而心，君火也”[9]，故瘡瘍的發(fā)生，乃因外感火熱之邪，邪氣郁于局部，壅遏經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯，氣血不通，不通則痛，郁而生熱，逐漸熱勝肉腐，肉腐化膿，而發(fā)為瘡瘍。

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物后，體內(nèi)積聚大量“藥毒”進(jìn)入肌表，毒熱蘊(yùn)結(jié)，首先影響心主血脈功能?！八幎尽敝佰諟谄つw、脈絡(luò)、肌肉，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)血壅滯，毒邪無(wú)以找出路，發(fā)于面部，則為面部皮炎。

心主神志，人的所有精神活動(dòng)都依賴心氣的統(tǒng)攝，面部激素依賴性皮炎發(fā)病部位在面部，患病群體為中青年女性，面部皮膚問(wèn)題困擾著患者，使其身心俱疲，除表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、灼痛等表現(xiàn)外，毒熱上擾心神，亦可表現(xiàn)為心煩、心急、失眠多夢(mèng)等心火擾神癥狀。

1.3 血虛風(fēng)燥，虛火上炎證《丹溪心法》[10]言：“經(jīng)云，諸癢為虛，血不榮肌膚，所以癢也。”血為陰液，病久傷陰可致血虛，肌肉失養(yǎng)且病久，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪更易長(zhǎng)驅(qū)直入；風(fēng)為陽(yáng)邪，易侵襲陽(yáng)位，面部為諸陽(yáng)之會(huì)，邪熱日久耗傷氣血，血虛則肌膚失于榮養(yǎng)，生風(fēng)化燥?；颊哂忠蚍锰瞧べ|(zhì)激素類藥品或誤用含激素類護(hù)膚品，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎。使用糖皮質(zhì)激素的患者多病程較長(zhǎng)，久病則耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)而成，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感，甚則脫屑。

《諸病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”[9]，認(rèn)為風(fēng)是導(dǎo)致癢的原因，風(fēng)入腠理，在皮膚之間，故為癢，但風(fēng)邪微，到達(dá)不了痛的程度，故表現(xiàn)為癢。風(fēng)熱之邪壅滯于皮膚腠理，邪氣阻滯，則氣血運(yùn)行受阻，風(fēng)邪入于腠理，則表現(xiàn)為面癢，甚者可見(jiàn)面部血絡(luò)顯露；郁久則化熱，熱邪易擾心竅，灼傷陰液，則表現(xiàn)為心煩急、失眠、口干口渴、大便干結(jié)等。

1.4 脾虛濕阻，濕熱壅滯證《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”[9]。脾負(fù)責(zé)傳輸全身的水液至各個(gè)臟器及官竅，榮養(yǎng)四肢百骸?！吨T病源候論》云：“脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”[11]。因飲食不節(jié)，或過(guò)量服用藥物損傷脾胃，致脾氣虧虛，脾虛不能運(yùn)化水液，停滯于體內(nèi)，日久化熱，濕熱膠著，或可因脾虛失運(yùn)，體內(nèi)積聚“藥毒”不能被運(yùn)化吸收，日久毒邪積聚，邪熱無(wú)以出，故從發(fā)于面部，表現(xiàn)為面部皮膚潮紅，甚則腫脹，亦可見(jiàn)丘疹、丘皰疹等，或可見(jiàn)皮膚有滲出、糜爛，自覺(jué)有灼熱、瘙癢感。因脾虛濕盛，可有口干口黏，食欲不振，頭困，身重，便溏或大便黏膩不爽等，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)，或濡數(shù)。

脾虛則無(wú)力制約肝木，肝郁乘脾，患者情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，肝木橫克脾土，以致脾虛更甚，肝氣郁滯，郁而化火，凝滯肌膚，每易成為誘發(fā)的重要因素，致病情反復(fù)。

1.5 毒留皮內(nèi)，衛(wèi)外失固證申斗垣說(shuō)：“肺風(fēng)粉刺由肺氣不清，受風(fēng)而生?；蚶渌疵?，熱血凝結(jié)而成”[8]，指出肺其華在面，面部粉刺問(wèn)題因受風(fēng)而生，與肺氣息息相關(guān)?！靶l(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”[9]，衛(wèi)氣是皮膚的一道防線，因衛(wèi)氣失固，則不能“守護(hù)”皮膚，面部失于溫養(yǎng)，血燥生風(fēng)，則面癢。滯留于面部的藥毒之邪日久郁而化熱，因肺氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不固，無(wú)力抵抗風(fēng)熱之邪，加之體內(nèi)積聚至“藥毒”之邪，諸邪合而為患，侵襲面部皮膚肌表，浸淫血脈，出現(xiàn)面部紅斑、瘙癢、灼熱等癥狀。

2 辨證施治

中醫(yī)治療面部激素依賴性皮炎的前提是停用糖皮質(zhì)激素類藥物，治療重點(diǎn)圍繞“藥毒”展開(kāi)，兼顧肺、胃、脾、心以及衛(wèi)表等。

2.1 針對(duì)“火”發(fā)郁以散火面部激素依賴性皮炎多因肺火郁滯，治法主要是“火郁發(fā)之”，順應(yīng)火之向上炎上之性，利用輕散、升舉之品。《素問(wèn)·風(fēng)論》言：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變”[9]。患者素有郁熱，復(fù)外感風(fēng)邪，郁于皮膚絡(luò)脈，郁熱阻塞，故表現(xiàn)為瘙癢癥狀。因此，臨床要選用荊芥、防風(fēng)、升麻、蟬蛻、薄荷等散發(fā)郁火之藥。

心主神志，面部激素依賴性皮炎發(fā)作影響患者面部美容，面部關(guān)系著患者社交的成敗，面部皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，容易使患者產(chǎn)生自卑感、恐懼社交、煩躁焦慮等心理問(wèn)題，而這些情緒又反過(guò)來(lái)會(huì)影響到機(jī)體激素的分泌，進(jìn)一步加重病情，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)，這也是面部激素依賴性皮炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈的原因之一[12]，故治療時(shí)需選用不同的安神法及藥物，使神得心守，以達(dá)到良好的臨床療效?？杀孀C選用安神藥物，如驚悸不寧，易受驚嚇，可選用龍骨、磁石、珍珠母、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥物；如肝血不足，心煩眠少，可選用酸棗仁、柏子仁、五味子等養(yǎng)血安神之品；如食少納呆，神疲乏力，郁郁寡歡者，可用茯神、蓮子、蓮心、郁金、遠(yuǎn)志、合歡花、合歡皮等健脾解郁之品。

2.2 針對(duì)“燥”養(yǎng)陰以潤(rùn)燥《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”“無(wú)風(fēng)不作癢”[9]，風(fēng)為陽(yáng)邪，襲于面部，則發(fā)癢、干燥，故面部的皮膚病與風(fēng)邪密切相關(guān)。糖皮質(zhì)激素類藥物歸屬于“中藥毒”范疇，因其具有溫?zé)崴幍男Ч?，亦有溫燥藥的不良反?yīng)，主要有助熱生燥、耗津傷陰之弊，服用糖皮質(zhì)激素時(shí)日越久，出現(xiàn)陰虛血燥之相越明顯，多為皮膚潮熱干燥、發(fā)紅，或有緊繃感，面部紅斑，或自覺(jué)瘙癢，撓破后可有脫屑，亦可伴有頭暈，口干口苦，皮膚干燥，大便干等，舌紅苔薄而干，脈沉細(xì)，治宜滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢[13]，方選當(dāng)歸飲子加減，可選用玉竹、生地黃、黃芩、白茅根、赤芍、知母、地骨皮、牡丹皮等以滋陰養(yǎng)血，心煩失眠者加炒棗仁、夜交藤、柏子仁等養(yǎng)血安神之品，瘙癢甚者加全蝎、地龍、地骨皮等搜絡(luò)祛風(fēng)之品。

2.3 針對(duì)“濕”健脾以除濕《素問(wèn)·生氣通天論》記載：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱，……寒薄為痱，郁乃痤”[9]，如飲食過(guò)于油膩、辛辣，長(zhǎng)時(shí)間飲用冷飲等最易傷脾，使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生。蓋因脾胃為人體后天之本，具有將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并將其傳輸至全身各個(gè)臟腑器官的功能?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快、飲食不節(jié)、暴飲暴食等，或各種壓力及情緒變化，如憂思惱怒，損傷脾胃，影響脾胃運(yùn)化、升清功能，飲食水谷、水液不能被運(yùn)化吸收，導(dǎo)致水濕積聚體內(nèi)，久而化熱，或因外邪入侵，如夏季暑濕火熱侵襲，邪氣羈留，營(yíng)衛(wèi)不和，濕熱循經(jīng)上行，侵襲面部，致氣血凝滯于皮肉之中，發(fā)為面部皮炎。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！盵9]脾主運(yùn)化，中央土以灌四方，全身氣血津液有賴脾的輸布，若脾虛無(wú)力，水濕困脾，不能布散水谷精微，氣血虧虛，皮膚、腠理失于濡養(yǎng)，則會(huì)瘙癢難耐?！毒霸廊珪吩疲骸帮嬍持驹谄⑽?，血?dú)庵驹诟文I，但使脾胃氣強(qiáng)，則滋灌有力，而無(wú)內(nèi)虛陷伏之憂，氣血充暢則毒皆生化，而無(wú)表虛癢之患”[14]?！锻饪普凇费裕骸吧w瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”。強(qiáng)調(diào)在面部皮炎整個(gè)治療過(guò)程中，首先注重調(diào)理脾胃。清熱利濕，健脾消腫，可選用藥物蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、豬苓、茯苓、澤瀉等健脾利濕之品。肝氣旺則橫克脾土，故健脾不忘疏肝，若伴口苦、心煩、易怒、焦慮者加柴胡、郁金、枳殼、玫瑰花、牡丹皮等疏肝健脾之品。

2.4 針對(duì)“虛”養(yǎng)血以止癢《丹溪心法》[10]云：“瘙癢不一，疥癬作癢。當(dāng)術(shù)之瘡疥癬，血虛皮膚瘙癢者，宜四物湯”。指出“血和肌潤(rùn)，癢自不作矣?！标幯蛔?，可生內(nèi)熱，熱盛灼陰，不能濡養(yǎng)肌膚，故皮膚瘙癢，干燥。因氣血相互依存，氣虛則血行不暢，血虛則肌膚失于濡養(yǎng)，氣能生血，補(bǔ)氣以生血，故選黃芪、甘草等補(bǔ)氣之品。氣血并補(bǔ)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，則血充氣旺，皮膚滋潤(rùn)有光澤。方可選用四物湯以養(yǎng)血為基礎(chǔ)，用炙首烏、當(dāng)歸、熟地黃、生地黃、丹參等補(bǔ)血之品養(yǎng)血止癢。治風(fēng)則先要治血，血充風(fēng)去則癢止。

2.5 針對(duì)“毒”涼血以解毒中醫(yī)認(rèn)為，凡是能對(duì)人體產(chǎn)生不良影響的因素，稱之為“毒邪”[15]。而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后，體內(nèi)積聚之“毒”，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大的不良影響，因毒邪致病具有痰濕、燥熱、瘀、郁、虛等特點(diǎn)，故面部激素依賴性皮炎可見(jiàn)皮疹，色鮮紅或紫紅，偶有膿皰，自覺(jué)灼熱、疼痛、瘙癢；也可伴見(jiàn)心煩、口渴、便秘、舌紅絳、苔少、脈洪數(shù)等毒熱之邪侵襲之相。治宜涼血滋陰，清熱解毒，可選用紫花地丁、連翹、野菊花、金銀花、蒲公英、重樓、白花蛇舌草等清熱解毒之品。

吳妍靜[16]針對(duì)毒熱之邪所致的皮膚疾患，用涼血地黃湯加減治療，因其具有涼血清熱，解毒護(hù)陰的功效。《本草綱目》謂牡丹皮：“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”，與生地黃共用有涼血滋陰除煩之效。涼血地黃湯清熱中兼顧養(yǎng)陰，針對(duì)皮膚潮紅瘙癢及患者煩躁不安的情緒有明顯緩解作用。

3 典型病例

王某，女，25歲，學(xué)生，2021年3月15日初診。主訴：面部刺痛，瘙癢灼熱1年余，加重1周?，F(xiàn)病史：1年前患者為使皮膚更加細(xì)膩嫩白，長(zhǎng)期使用某化妝品，后因?qū)嵙?xí)忘帶化妝品，出現(xiàn)面部潮熱紅腫，刺痛灼熱，自覺(jué)瘙癢，伴有刺痛、緊繃等強(qiáng)烈不適感?；颊咧匦率褂迷摶瘖y品后，上述癥狀很快減退。1周前因化妝品用完未及時(shí)續(xù)買，上述癥狀再次出現(xiàn)，并且癥狀較以前更重?；颊呔驮\時(shí)因考慮有使用化妝品后面部皮膚明顯的變細(xì)、嫩白，停用后紅腫瘙癢刺痛等不適感，仔細(xì)比對(duì)成分發(fā)現(xiàn)含有激素成分，診斷為：面部激素依賴性皮炎。患者伴有口苦，咽干，睡眠差，飲食可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為熱毒熾盛證，治療以清熱解毒為主。囑其禁止使用所有外用化妝品，清水冷敷保濕。用本院制劑“三花濕毒清噴劑”，囑咐其清潔面部后噴至面部，早晚各一次，口服氯雷他定7 d，并告知患者幾日后有可能面部出現(xiàn)丘疹或膿皰，均屬于停用激素后的正常反應(yīng)。2021年3月22日二診：面部刺痛，瘙癢、灼熱較前明顯減輕，可見(jiàn)丘疹及少許小膿皰，未見(jiàn)明顯腫脹刺痛。問(wèn)診其不欲飲食，納食不香，大便次數(shù)增多，日3次，舌淡紅苔薄黃，脈沉。治宜健脾祛濕，養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥組成：生地黃30 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，炒白芍15 g，丹參15 g，牡丹皮15 g，皂角刺20 g，徐長(zhǎng)卿12 g，茯苓15 g，生甘草15 g，7劑，日1劑。2021年3月30日三診：諸癥基本緩解，為鞏固療效上方去皂角刺、川芎，加炒麥芽30 g，白術(shù) 10 g，續(xù)進(jìn)7劑。四診：隨訪面部癥狀基本消失，電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：面部激素依賴性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“面油風(fēng)”范疇。藥毒侵襲，蓄留之毒灼傷營(yíng)血，正氣虧虛復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，邪氣浸淫血脈，壅滯肌膚是本病的主要病因病機(jī)?；颊甙Y見(jiàn)一派熱象，毒邪傷陰血，故見(jiàn)面部潮紅、鱗屑、刺痛、瘙癢、口干諸癥。治以清熱解毒為主，用本院自制“三花濕毒清噴劑”對(duì)癥用藥。二診患者面部癥狀仍在，但其舌苔脈象熱象均減，故投四物湯養(yǎng)血潤(rùn)燥，加皂角刺、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)。大便次數(shù)增多，納食不佳，故加茯苓、生甘草健脾益氣。三診癥狀基本緩解，考慮脾為氣血生化之源，故加入白術(shù)、炒麥芽等健脾之品，恢復(fù)脾胃之氣，促進(jìn)機(jī)體自愈。

4 結(jié)語(yǔ)

面部糖皮質(zhì)激素性皮炎是繼糖皮質(zhì)激素的使用而出現(xiàn)的新的皮膚病，在中醫(yī)學(xué)以往的醫(yī)籍中并沒(méi)有明確的記載。根據(jù)其癥狀體征分析該病的病因病機(jī)主要為體內(nèi)積聚過(guò)量的“藥毒”，毒邪進(jìn)入肌表后，流竄于皮毛肌膚，阻滯氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，郁久化熱，加之熱毒蘊(yùn)滯，發(fā)于面部則表現(xiàn)為面部紅斑丘疹、潮紅、患者自覺(jué)灼熱、疼痛、瘙癢感；病程后期邪熱傷津，津液不足以榮養(yǎng)肌膚，血燥生風(fēng)，會(huì)出現(xiàn)一系列燥熱相關(guān)的癥狀，可見(jiàn)皮膚干燥脫屑或萎縮變薄、自覺(jué)皮膚有緊繃感，甚至瘙癢難忍、心煩失眠等表現(xiàn)[17]。藥毒侵襲，蓄留之毒灼傷營(yíng)血，正氣虧虛復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，邪氣浸淫血脈，壅滯肌膚，是本病的主要病因病機(jī)。

本院制劑“三花濕毒清噴劑”由野菊花、金銀花、生地榆、紫花地丁、半枝蓮、蒲公英、黃柏、苦參、黃芩組成。方中黃芩清心降火，“心主血，其華在面”，黃芩降心火，清頭面熱毒，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)以透邪熱?！渡綎|中藥》謂蒲公英：“為解毒、消炎、清熱藥”。金銀花、野菊花性味甘寒，能清熱解毒?！兜崮媳静荨分^金銀花：“清熱，解諸瘡，癰疽發(fā)背，丹流瘰疬”?！墩憬兴幨謨?cè)》謂野菊花：“排膿解毒，消腫止痛。治癰腫疔毒，天泡濕瘡”。生地榆涼血活血祛瘀，祛血中之伏火，治血熱生風(fēng)之瘙癢。半枝蓮苦寒，以清熱解毒，散瘀止血。苦參、黃柏味苦寒，以清熱燥濕。

面部激素依賴性皮炎多因藥毒郁滯，肺胃積熱所致；毒熱內(nèi)結(jié)，心火上攻；血虛風(fēng)燥，虛火上炎；脾虛濕阻，濕熱壅滯；毒留皮內(nèi)，衛(wèi)外失固所致。治宜清肺胃熱，解毒止癢；涼血解毒，清心瀉火；養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢；健脾助運(yùn)，清熱利濕；涼血解毒，固表疏絡(luò)。面部激素依賴性皮炎的辨證應(yīng)從火、虛、濕、毒等致病因素入手，辨證不拘泥于“熱”，抓住病機(jī)本質(zhì)，辨清發(fā)病機(jī)理，隨證治之，從多個(gè)角度分析面部激素依賴性皮炎的病因病機(jī)，從而指導(dǎo)臨床治療。