姚玉偉，劉魏

(德清縣中醫(yī)院，浙江 德清 313299)

跟腱病為臨床常見的骨骼肌肉疾病，近年來隨著全民運(yùn)動(dòng)意識的提高，跟腱病的發(fā)病率逐年上升[1]。依據(jù)損傷部位，跟腱病可分為止點(diǎn)性跟腱病和非止點(diǎn)性跟腱病兩類。非止點(diǎn)性跟腱病主要表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)上方2～6 cm處的腫脹、疼痛、僵硬，可影響踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，因此對其采用有效的干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。關(guān)于非止點(diǎn)性跟腱病的治療尚無金標(biāo)準(zhǔn)，但仍推薦患者首選非手術(shù)治療[3]。體外沖擊波、偏心力量鍛煉及穿戴矯形鞋墊是目前常用的非止點(diǎn)性跟腱病非手術(shù)治療方法，臨床療效顯著[4-5]。但體外沖擊波需多次治療，且每次治療后跟腱會出現(xiàn)短期內(nèi)疼痛加重情況，部分患者難以接受；小腿偏心力量鍛煉由于動(dòng)作較多，且需要患者長期堅(jiān)持，部分患者依從性差。因此，尋找一種操作簡單、不良反應(yīng)小、患者依從性好的治療方法，已成為臨床治療非止點(diǎn)性跟腱病重點(diǎn)關(guān)注的問題。學(xué)者們認(rèn)為，對于跟腱病的治療，采用多種方法聯(lián)合治療相對于采用單一方法治療能獲得更滿意的療效[6-7]。為探索更好的非止點(diǎn)性跟腱病治療方法，2018年5月至2020年12月，我們采用中藥外洗聯(lián)合神燈照射及墊矯形鞋墊治療非止點(diǎn)性跟腱病患者49例，并對其臨床療效及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

非止點(diǎn)性跟腱病患者49例，均為德清縣中醫(yī)院門診患者。男31例，女18例；年齡18～50歲，中位數(shù)32歲；病程4～12周，中位數(shù)6周。左側(cè)19例，右側(cè)30例。損傷部位距離跟腱止點(diǎn)2～6 cm[6]。中醫(yī)辨證為筋脈瘀滯證[8]。均無慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及跟腱斷裂病史、跟腱手術(shù)史，均未合并足底跖筋膜炎等其他肌肉骨骼疾病，近3個(gè)月內(nèi)均未接受過相關(guān)治療。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1中藥外洗 自擬中藥方外洗，藥物組成：伸筋草、透骨草、雞血藤、海桐皮各30 g，秦艽、紅花、木瓜、蘇木、延胡索、川牛膝、獨(dú)活各20 g，艾葉10 g。將上述中藥兌水4000 mL浸泡0.5 h后煮至沸騰，待藥液涼至約40 ℃后，倒入盆中，將足跟放于藥液中浸泡，并用手輕揉患處。每次30 min，每日1次，連續(xù)外洗4周。

2.1.2神燈照射 TDP神燈治療儀對準(zhǔn)患處進(jìn)行照射，距離以局部體感溫度適宜為主，防止灼傷。每次30 min，隔日1次，共治療4周。

2.1.3墊矯形鞋墊 將患者鞋中原有的鞋墊換成1雙厚約15 mm、碼號相同的楔形鞋墊，持續(xù)墊4周。

2.2 療效及安全性評價(jià)方法比較治療前和治療結(jié)束后患足跟腱疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分及維多利亞體育學(xué)院跟腱調(diào)查問卷(Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Questionnaire,VISA-A)評分[9]。記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)?；甲愀焯弁碫AS評分和跟腱VISA-A評分治療前后的比較均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

本組49例患者，均順利完成治療。治療結(jié)束后，患者跟腱疼痛VAS評分較治療前降低[(4.79±1.45)分，(2.18±0.92)分，t=10.854，P=0.000]，跟腱VISA-A評分較治療前提高[(40.60±8.14)分，(50.42±9.34)分，t=5.660，P=0.001]。均無足部燙傷、灼傷及跟腱斷裂等情況發(fā)生。

4 討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為跟腱病的發(fā)生主要源于跟腱內(nèi)部的無菌性炎癥反應(yīng)[10]，因而又將其稱為“跟腱炎”。也有學(xué)者認(rèn)為跟腱病的發(fā)生與跟腱的反復(fù)牽拉、過度負(fù)荷有關(guān)，主要表現(xiàn)為跟腱退變，而不是炎癥反應(yīng)[11-12]。但近年來的研究[13-14]表明，跟腱病的本質(zhì)是一種失敗的愈合反應(yīng)，炎癥反應(yīng)和跟腱退變在發(fā)病過程中均承擔(dān)重要角色，兩者不是孤立的，而是相互作用；炎癥反應(yīng)會阻礙肌腱的愈合，導(dǎo)致跟腱的自我修復(fù)失敗，發(fā)生退行性變，而跟腱退變過程中炎癥也起一定作用。故關(guān)于跟腱病的治療，應(yīng)同時(shí)兼顧抗炎與延緩?fù)诵行宰儭?/p>

中藥外洗是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法之一，通過熱傳導(dǎo)的方式將中藥效力直達(dá)病所，臨床應(yīng)用廣泛。中藥外洗在骨科常用于治療慢性疼痛相關(guān)性疾病，療效滿意，且該方法簡單舒適，患者容易接受[15-17]。非止點(diǎn)性跟腱病可歸于中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋傷”的范疇，主要病機(jī)為風(fēng)寒濕邪氣侵襲及慢性勞損損傷筋脈，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)瘀阻而致跟腱腫脹、疼痛，治療以祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血化瘀為主。本組病例所采用的中藥外洗方中，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽、獨(dú)活、木瓜祛風(fēng)濕止痛，舒筋通絡(luò)；牛膝、紅花、蘇木、雞血藤、延胡索行氣活血散瘀，利痹消腫；艾葉溫經(jīng)散寒；全方共奏祛風(fēng)除濕、行氣活血、散寒止痛之功效。配合局部揉搓疏通經(jīng)絡(luò)，加之溫?zé)嵝?yīng)更能發(fā)揮藥效。神燈是臨床上常見的物理治療儀，具有消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用，常用于閉合性軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎等疾病的輔助治療，療效確切，且操作簡單[18-19]。神燈局部照射治療非止點(diǎn)性跟腱炎，不僅能緩解跟腱周圍無菌性炎癥，促進(jìn)損傷肌腱的修復(fù)，其溫?zé)嵝?yīng)還能夠達(dá)到散寒祛濕、溫通經(jīng)脈的作用。墊矯形鞋墊是治療跟腱病的常用方法[20]。該方法通過在鞋內(nèi)放置楔形鞋墊使患者被動(dòng)提踵，以增加足跟部高度，減小跟腱局部張力，減輕肌腱腫脹并改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷肌腱的修復(fù)。相比于偏心力量訓(xùn)練，該方法患者的依從性較好[21]。

本組患者治療結(jié)果表明，采用中藥外洗聯(lián)合神燈照射及墊矯形鞋墊治療非止點(diǎn)性跟腱病，能減輕患足跟腱疼痛、改善跟腱功能，患者依從性好，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。