亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        “腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的可行性

        2022-11-15 15:41:13李超張賢邵家豪董朋峻劉智中
        中醫(yī)正骨 2022年2期
        關(guān)鍵詞:理論

        李超,張賢,邵家豪,董朋峻,劉智中

        (無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214071)

        膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,其主要特征為關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨質(zhì)硬化、增生,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形,甚至關(guān)節(jié)功能喪失,影響患者生活質(zhì)量[1]。研究表明,我國(guó)50歲以上人群KOA的患病率約為14.3%,最終致殘率高達(dá)53%,已成為全球第四大致殘性疾病[2-3]。目前,KOA的治療方法主要分為手術(shù)與非手術(shù)兩大類,非手術(shù)治療方法較多,其中推拿手法在臨床上較為常用。推拿手法治療KOA,不僅可以緩解患者疼痛癥狀,而且對(duì)下肢功能的恢復(fù)具有一定的療效[4-6];但這些手法的施術(shù)部位多局限于膝關(guān)節(jié)周圍,是否還可向其他部位延伸,值得探討。在臨床上我們采用“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA,取得了滿意的臨床療效。為了探討“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA的可行性,本文從經(jīng)筋理論、肌筋膜鏈理論及下肢生物力學(xué)的角度進(jìn)行了闡述,以期為該病的治療提供思路。

        1 經(jīng)筋理論

        1.1 經(jīng)筋生理經(jīng)筋是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二正經(jīng)系統(tǒng)的附屬結(jié)構(gòu),首載于《靈樞·經(jīng)筋》。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)的體系,是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉連屬系統(tǒng)。《素問·脈要精微論篇》曰:“膝為筋之府”。足三陰、足三陽(yáng)的經(jīng)筋均起于足,向上匯結(jié)于膝,因此在下肢最常見為膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病[7]?!鹅`樞·經(jīng)筋》記載:“足太陽(yáng)之筋,起于足小趾上,結(jié)于踝,邪上結(jié)于膝,其下循足外側(cè),結(jié)于踵,上循跟,結(jié)于腘;其別者,結(jié)于腨外,上腘中內(nèi)廉,與腘中并上結(jié)于臀……”“足陽(yáng)明之筋,起于中三趾,結(jié)于跗上,邪外上加于輔骨,上結(jié)于膝外廉,直上結(jié)于髀樞,上循脅屬脊……其支者,結(jié)于外輔骨,合少陽(yáng)。其直者,上循伏兔,上結(jié)于髀,聚于陰器,上腹而布……”“足少陽(yáng)之筋,起于小趾次趾,上結(jié)外踝,上循脛外廉,結(jié)于膝外廉;其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結(jié)于伏兔之上,后者結(jié)于尻……”。由此可以看出這3條陽(yáng)性經(jīng)筋在生理上加強(qiáng)了踝部、膝部、髖部和腰骶部之間的聯(lián)系。同時(shí)《靈樞·經(jīng)筋》中也有關(guān)于足三陰經(jīng)筋的記載,如“足太陰之筋,起于大趾之端內(nèi)側(cè),上結(jié)于內(nèi)踝;其直者,絡(luò)于膝內(nèi)輔骨,上循陰股,結(jié)于髀”“足少陰之筋,起于小趾之下,并足太陰之筋,邪走內(nèi)踝之下,結(jié)于踵,與太陽(yáng)之筋合,而上結(jié)于內(nèi)輔之下,并太陰之筋而上循陰股”“足厥陰之筋,起于大趾之上,上結(jié)于內(nèi)踝之前,上循脛,上結(jié)內(nèi)輔之下……絡(luò)諸筋。其病足大趾支內(nèi)踝之前痛,內(nèi)輔痛”。由此可見,足少陰經(jīng)筋與足厥陰經(jīng)筋均上行至輔骨內(nèi),合于足太陰經(jīng)筋;而且足三陰經(jīng)筋使踝部、膝部、髖部和腰骶部之間的聯(lián)系更為緊密。此外,從上述記載中還可以發(fā)現(xiàn),足陽(yáng)明經(jīng)筋在股四頭肌合于足少陽(yáng)經(jīng)筋,向上行于髖部;足太陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于踝部,在腘繩肌合于足少陽(yáng)經(jīng)筋,向上行于腰骶部,這也為“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA提供了理論支持。

        1.2 經(jīng)筋病理因十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)的外周連屬部分,十二經(jīng)脈的病變必然會(huì)引起十二經(jīng)筋的病變?!鹅`樞·經(jīng)筋》記載:“足太陽(yáng)之筋……其病小趾支跟腫痛,腘攣,脊反折……”“足少陽(yáng)之筋,起于小趾次趾……其病小趾次趾支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻……”“足陽(yáng)明之筋……其病足中趾支脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅(jiān),伏兔轉(zhuǎn)筋,髀前踵”?!鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥……是主骨所生病者……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛,小趾次趾不用?!弊闳?yáng)經(jīng)筋在下肢的病變均以膝關(guān)節(jié)為中心,向上可影響到髖部和腰部,向下影響到踝部??梢姡?jīng)筋的病變也具有整體性,經(jīng)筋循行的任何部位發(fā)生病變,都會(huì)影響到經(jīng)筋的其他部位。

        從經(jīng)筋生理和病理來看,腰、髖、膝、踝之間均具有緊密的聯(lián)系,任何一個(gè)部位的病變均會(huì)影響到其他部位,因此對(duì)于KOA患者,我們采用腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療。李松等[8]采用基于經(jīng)筋理論腰膝聯(lián)合取穴治療KOA,可以顯著改善KOA患者的臨床癥狀,有效率達(dá)93%。林遠(yuǎn)方等[9]運(yùn)用膝、盆、腰三位一體推拿療法治療KOA,有效率可達(dá)86%,不但近期療效顯著,而且中遠(yuǎn)期療效滿意,具有起效快、療程短、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。李錫[10]運(yùn)用中醫(yī)正骨手法治療KOA同樣取得了較好的臨床療效,認(rèn)為通過中醫(yī)正骨手法對(duì)腰、骨盆及下肢進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整,可以松解軟組織,恢復(fù)正常力學(xué)結(jié)構(gòu)。

        2 肌筋膜鏈理論

        肌筋膜鏈理論將人體看作一個(gè)整體,認(rèn)為人體以骨骼為支架,將肌肉、韌帶和筋膜等軟組織聯(lián)絡(luò)成存在于肌肉骨骼整體的一個(gè)模式系統(tǒng)。肌筋膜鏈可以理解為多條“肌筋膜經(jīng)線”所構(gòu)成的鏈狀結(jié)構(gòu)。肌筋膜經(jīng)線是人體不同方向的肌筋膜能量通道,傳遞力量和動(dòng)作,是身體不同部位的肌肉、骨骼連接成的一個(gè)力學(xué)整體,傳遞張力和彈力,通過包繞骨骼的肌筋膜來協(xié)助運(yùn)動(dòng)并提供穩(wěn)定性。人體有12條肌筋膜經(jīng)線,其中前表線、后表線、螺旋線與體側(cè)線等這些線的循行將腰、髖、膝、踝緊密地連成一個(gè)整體。一旦肌筋膜鏈中某個(gè)部位的肌肉(包括筋膜)出現(xiàn)痙攣或損傷,就會(huì)引起一系列肌肉(筋膜)的應(yīng)力改變,產(chǎn)生對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié),而對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)的結(jié)果會(huì)出現(xiàn)身體力學(xué)平衡的改變。因此對(duì)于KOA患者而言,其膝部的疼痛不一定完全是局部的問題,很可能是遠(yuǎn)端肌肉損傷傳導(dǎo)所致,因而臨床上單純地在局部施治,其治療效果是有限的。肌筋膜鏈理論也為“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA提供了理論依據(jù)。

        肌筋膜鏈理論與中醫(yī)經(jīng)筋理論的聯(lián)系與區(qū)別近年來受到較多關(guān)注,兩者在解剖上具有一定的相似性,但是在內(nèi)涵和理論來源上具有一定區(qū)別。經(jīng)筋具有束骨利關(guān)節(jié)和抵御外邪、調(diào)節(jié)氣血的作用,經(jīng)筋理論是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下對(duì)于人體肌腱、筋肉、骨骼和整體性的觀察。而肌筋膜鏈理論是解剖康復(fù)領(lǐng)域的新興學(xué)說,是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下對(duì)于人體局部和整體的探討,可以作為經(jīng)筋理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的闡釋。孟慶森[11]研究認(rèn)為,通過膝部調(diào)衡法(松筋、正骨、調(diào)衡)對(duì)KOA患者的骨盆、膝部、踝部肌肉進(jìn)行調(diào)整,可以緩解肌肉緊張和壓力,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌力的平衡。周甜甜等[12]認(rèn)為,KOA患者普遍存在髖部肌力減退的現(xiàn)象,以髖關(guān)節(jié)外展肌減退最為常見,因此增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力訓(xùn)練可以緩解KOA患者疼痛癥狀,提高膝關(guān)節(jié)功能。Mcmanus等[13]對(duì)KOA患者進(jìn)行12周的髖部肌力訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn),KOA患者的髖外展和內(nèi)收肌肌力以及股四頭肌肌力均有明顯增強(qiáng)。陳晨等[14]通過對(duì)比KOA患者和正常人群腰椎-骨盆矢狀面平衡相關(guān)參數(shù)后發(fā)現(xiàn),KOA患者腰椎前凸角及骶骨傾斜角存在減小趨勢(shì),早期KOA患者腰椎雖無明顯屈曲畸形但存在屈曲功能障礙。付海燕等[15]通過對(duì)比KOA患者與正常青年人步態(tài)后發(fā)現(xiàn),KOA患者控制足跟部外側(cè)肌肉活動(dòng)和平衡能力均較正常年輕人弱。屈留新等[16]研究認(rèn)為,整脊療法可以緩解椎體旁肌肉的痙攣,恢復(fù)脊柱的平衡,糾正下肢力線。

        3 下肢生物力學(xué)

        目前,KOA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為KOA是力學(xué)因素和生物學(xué)因素共同作用導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成耦聯(lián)失衡的結(jié)果[17]。有研究認(rèn)為,與生物力學(xué)相關(guān)的骨關(guān)節(jié)炎患者占1/3[18]。膝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛不僅會(huì)造成膝關(guān)節(jié)功能障礙,而且在生物力學(xué)代償下,還會(huì)逐漸出現(xiàn)髖部、腰部及踝部的退變。KOA患者由于疼痛會(huì)減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng),因此在行走和坐立時(shí)會(huì)增加腰部、髖部及踝部的代償作用。KOA患者為避免疼痛,通常會(huì)減少活動(dòng),相應(yīng)地就會(huì)增加坐位時(shí)間,而長(zhǎng)時(shí)間的坐位會(huì)增加腰椎間盤的壓力,加速腰椎的退變。KOA患者為減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和維持人體力學(xué)的平衡,在站立或行走時(shí)身體重心會(huì)向健側(cè)及腰部、髖部轉(zhuǎn)移,日久會(huì)導(dǎo)致腰部、髖部活動(dòng)功能障礙。髖-膝-踝關(guān)節(jié)是一個(gè)整體的下肢動(dòng)力鏈,任何一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生病變,都會(huì)影響整個(gè)下肢力學(xué)的平衡。髖關(guān)節(jié)居人體中間部位,是人體活動(dòng)中的重要關(guān)節(jié),一旦發(fā)生功能障礙就會(huì)導(dǎo)致下肢整體受力失衡,出現(xiàn)下肢力線偏移,使膝、踝關(guān)節(jié)受力不均衡,進(jìn)而出現(xiàn)KOA、踝關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)作為腰部及整條下肢力線的中心,向上接受來自腰部及髖部向下傳導(dǎo)的力量,向下負(fù)責(zé)向踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)力量,所以膝關(guān)節(jié)最易受傷而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎[19-20]。郭運(yùn)嶺等[21]的研究結(jié)果顯示,67.5%的腰椎間盤突出癥患者會(huì)合并KOA,55.8%的KOA患者會(huì)合并腰椎間盤突出癥,而且腰椎間盤突出癥與KOA具有相關(guān)性,二者相互影響??娍穗y等[22]通過建立兔腰椎管狹窄模型來觀察其后肢運(yùn)動(dòng)功能及關(guān)節(jié)軟骨病理形態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)造模后12周模型組可見中期骨關(guān)節(jié)炎的改變,表現(xiàn)為滑膜增生明顯、滑液少、軟骨表層裂隙形成、軟骨細(xì)胞排列紊亂、基質(zhì)染色不均;認(rèn)為腰椎退變與KOA存在相關(guān)性。

        4 小 結(jié)

        目前,臨床上推拿手法治療KOA時(shí),多局限于膝關(guān)節(jié)局部的治療,而忽視了腰、髖、踝部的調(diào)整對(duì)改善下肢力線的重要作用?!把?髖-膝-踝”整體性推拿手法不僅重視膝關(guān)節(jié)局部的調(diào)整,更重視腰、髖、踝部的調(diào)整,這不僅是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn),還是經(jīng)筋理論、肌筋膜鏈理論在臨床上的具體應(yīng)用。雖然從經(jīng)筋理論、肌筋膜鏈理論及下肢生物力學(xué)的角度分析“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA具有可行性,但是“腰-髖-膝-踝”整體性推拿手法治療KOA的療效還需開展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

        猜你喜歡
        理論
        堅(jiān)持理論創(chuàng)新
        神秘的混沌理論
        理論創(chuàng)新 引領(lǐng)百年
        相關(guān)于撓理論的Baer模
        多項(xiàng)式理論在矩陣求逆中的應(yīng)用
        基于Popov超穩(wěn)定理論的PMSM轉(zhuǎn)速辨識(shí)
        十八大以來黨關(guān)于反腐倡廉的理論創(chuàng)新
        “3T”理論與“3S”理論的比較研究
        理論宣講如何答疑解惑
        婦女解放——從理論到實(shí)踐
        曝光无码有码视频专区| 人妻少妇精品视频专区二区三区| 国产精品黄色片在线看| 成 人免费va视频| 亚洲男女免费视频| 国内自拍偷拍一区二区| 福利视频一区二区三区| 中文字幕久久久人妻无码| 丝袜AV在线一区二区三区| 日韩人妻高清福利视频| 成人国产激情自拍视频| 99视频30精品视频在线观看| 国产精品久免费的黄网站| 99热久久只有这里是精品| 亚洲国产成人久久精品不卡| 影音先锋女人aa鲁色资源| 日韩在线看片| 91青青草视频在线播放| 夜夜爽夜夜叫夜夜高潮| 国产精品欧美成人| 狠狠干视频网站| 精品黑人一区二区三区久久hd| 一本久道综合色婷婷五月| 亚洲中久无码永久在线观看同| 色婷婷丁香综合激情| 国产精品老熟女乱一区二区| 人妻少妇精品视频专区| 91久久青青草原线免费| 亚洲免费看三级黄网站| 精品人妻码一区二区三区剧情| 久久不见久久见免费影院www| 亚洲AV成人无码久久精品在| 亚洲综合久久中文字幕专区一区 | 97精品国产手机| 久久这里有精品国产电影网| 久草中文在线这里只有精品| 蜜臀av午夜一区二区三区 | 高清国产亚洲va精品| 人人鲁人人莫人人爱精品| 车上震动a级作爱视频| 亚洲天堂中文字幕君一二三四|