王宜宸，彭一唯，萬文蓉,2△

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院，福建廈門361009）

督灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與陰陽理論的基礎(chǔ)上，對艾灸此類溫?zé)岑煼ǖ难苌c創(chuàng)新，通常是指在艾絨的基礎(chǔ)上添加藥材鋪放在患者督脈皮膚上然后用火引燃而無明火的方式施灸。與其他艾灸療法不同的是，督灸的灸材大面積接觸皮膚，治療時間更長，以溫通之力貫穿治療始終，因其副作用少、安全性高、療效確切，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]?，F(xiàn)就督灸的相關(guān)理論與研究應(yīng)用情況進(jìn)行闡述。

1 督灸簡介

1.1 名稱與發(fā)展

督灸又稱通督灸，是指作用在督脈上的中醫(yī)外治灸法之一?！鹅`樞·官能》言：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！毖丶怪较蜾伔啪牧?，形狀長而蜿蜒如蛇，放置錐形的艾炷后，又猶如龍背，故根據(jù)其外形特點又有“長蛇灸”、“火龍灸”、“龍骨灸”之稱。鋪用的灸料多用姜、蒜、附子等藥物，其上再有艾炷，將人體皮膚與艾炷分隔，熱源不直接燙灼皮膚，而是借助溫?zé)嶂⑺幜B透入人體，故其使用方法屬于鋪灸、隔物灸類。

督灸源于民間，有許多相似的療法，對藥材的運(yùn)用繁多，自晉代宮廷御醫(yī)從民間發(fā)掘引用后，便一直作為養(yǎng)生之術(shù)存在于高庭，運(yùn)用“瓦甑”作為灸器增加舒適感，直到清末廢止針灸[2]，便一直只在民間流傳，因此缺少系統(tǒng)的整理。督灸在現(xiàn)代重新興起，首先由浙江羅詩榮[3]基于督腎之論用“鋪灸”治療寒濕痹證，特別是虛寒證的慢性疾病，療效頗佳，施灸部位多選用大椎穴至腰俞穴，混合運(yùn)用自配灸料如陳年艾絨、大蒜泥、斑麝粉等等，但具有術(shù)后皮膚起水泡、易感染的問題。此后由山東崇桂琴[4]對羅氏督灸進(jìn)行了繼承和創(chuàng)新，開展了督灸治療強(qiáng)制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）的大量臨床研究，證明督灸治療AS療效顯著，且在羅氏的灸料基礎(chǔ)上制作了發(fā)泡和不發(fā)泡兩種督灸方，加墊桑皮紙，減少皮膚燙傷，增加了療法的安全性。甘肅何天有教授沿用崇氏督灸的方法，系統(tǒng)性總結(jié)了督灸療法的中醫(yī)辨證理論，重視中藥在其中的運(yùn)用，將中藥配伍組方、穴位選用進(jìn)行了詳細(xì)說明，發(fā)表《何氏藥物鋪灸療法》一書。安徽蔡圣朝教授[5]以自主研發(fā)督灸器輔助優(yōu)化治療方法，將受眾人群擴(kuò)大，使操作更加便利。四川吳節(jié)教授[6]將懸起灸法運(yùn)用在督灸上，再一次簡化操作過程，在傳統(tǒng)長蛇灸的基礎(chǔ)上運(yùn)用多個艾灸盒同時進(jìn)行督灸，可隨時移除艾炷，進(jìn)一步提高安全性，提高患者接受度與普及力度。經(jīng)過多次改良與充實，督灸逐漸被推廣至養(yǎng)生保健領(lǐng)域，不僅發(fā)揮著治療作用，更體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的內(nèi)涵。

1.2 病癥與機(jī)理

督脈為人體“陽脈之?！?、“十二經(jīng)脈之?！?，具有統(tǒng)帥諸陽經(jīng)和總督一身陽氣的功能，而又與任脈、沖脈同源于胞中，因此與諸經(jīng)脈均具有緊密聯(lián)系?；诖死?，通過外部手段干預(yù)督脈可以達(dá)到治療疾病的目的?！端貑枴す强照摗酚小岸矫}生病話督脈，治在上，用骨、針、藥熨”指導(dǎo)了作用于督脈的治療方式，因此督灸多用于治療因陽氣不足、經(jīng)絡(luò)不通等等而導(dǎo)致的慢性虛耗性病證。督灸因其寬度、作用范圍不僅包括督脈，還涵蓋了兩側(cè)夾脊穴甚至背俞穴，加強(qiáng)了背部經(jīng)絡(luò)的刺激，綜合效力更強(qiáng)[1-2,7]。

艾絨是督灸的重要組成部分，艾絨由艾葉制成[8]，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效[9]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸通過物理、藥理、局部綜合效應(yīng)發(fā)揮作用，其中對表皮產(chǎn)生熱刺激，能引起生理炎性反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生對機(jī)體的循環(huán)與代謝的調(diào)節(jié)作用[10]。督灸的灸料常加用姜片或大蒜作為介質(zhì)，加強(qiáng)滲透力，生姜的揮發(fā)油和姜辣素能刺激體表，大蒜抑菌、解毒消腫，改善局部血液循環(huán)，以助藥力[11]。督灸常常會根據(jù)患者的具體情況，辨證加入中藥粉劑，然后借助介質(zhì)的滲透之力作用于人體，以改善癥狀。督灸因其綜合調(diào)理的能力，在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、骨科等其他疾病。劉安國等[12]對以鋪灸為主的療法治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）進(jìn)行了Meta分析，納入了17篇臨床隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trial,RCT），證明鋪灸治療AS總體有效率高于口服西藥療法，療效具有優(yōu)越性。王巖紅等[13]將40例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者開展督灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯著優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。羅明等[14]通過篩選分析納入10篇長蛇灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）進(jìn)行Meta分析，長蛇灸為主的療法總有效率高于其他療法，具有統(tǒng)計學(xué)意義。張俊紅[15]運(yùn)用督灸配合西藥治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺活量與肺功能指標(biāo)明顯改善。劉翠萍等[16]對46例產(chǎn)后身痛的患者進(jìn)行隔姜蒜督灸，總有效率達(dá)93.5%。李躍等[17]對40例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行督灸聯(lián)合火罐治療，明顯改善疼痛癥狀，效果顯著。臨床尤其是基層醫(yī)院對督灸的應(yīng)用廣泛，但督灸具有熱灼易燃易燙傷的問題，因此督灸的規(guī)范操作方法尤為重要。

2 督灸應(yīng)用

2.1 操作與禁忌

督灸范圍縱向有從大椎穴到腰俞，或大椎穴到長強(qiáng)穴，橫向覆及脊柱兩側(cè)第一側(cè)線和（或）第二側(cè)線。督灸操作根據(jù)器具有無可分為兩種，即直接灸和器具灸。直接灸：一有以羅氏為代表的督灸操作方法，第一層將蒜汁（片）作為介質(zhì)，灸料（藥粉）鋪抹皮膚，其上第二層以一定厚度蒜泥做間隔，最上第三層放置艾炷；二有用姜汁（片）作為介質(zhì)，灸料鋪灑，而后墊上一層桑皮紙，再上用生姜泥做間隔，以艾炷灸之[18]。此二者外，僅灸料（藥粉）不同，因人而異。器具灸：是指使用器具盒或其他工具使艾絨與鋪料分離，如懸起灸般可以隨時搬離體表，此法防治燙傷和過度灼熱，充分考慮患者的治療感受。一般治療以3壯艾灸為度，點燃后任其自灸自滅，最后移除全部灸料，使用紙巾或溫?zé)崦聿潦镁植俊?/p>

督灸注意事項[4,19-20]：患者需采用相對舒適的俯臥位姿勢接受治療，且不能隨意活動，以免燙傷；治療前做好皮膚消毒，以免外邪入侵引發(fā)疾??；涂抹介質(zhì)需密切詢問患者感受，以免刺激量過大，超出患者耐受程度；鋪放灸料需按照督脈循行路徑，避免位置偏離；姜（蒜）間隔墻緊密連接，需成形狀不松散，且需掌握厚度適度（約2～3cm），過厚熱度難以滲透，過薄容易燙傷或患者難以忍受；治療時間長，需密切關(guān)注患者精神狀態(tài)，了解患者身體感受，保證患者安全，避免意外發(fā)生，醫(yī)者治身還需治心，可通過溝通交流了解患者情況。

督灸的禁忌癥：接受督灸的患者需要長時間保持俯臥的姿勢，對身體的耐受能力有一定要求，孕婦及關(guān)節(jié)畸形等不能長時間俯臥者不可進(jìn)行督灸治療；出血傾向、出血不止、過敏患者、糖尿病患者不宜接受治療；造血系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不可督灸；裝有心臟起搏器、高熱患者不宜督灸；昏迷、神志不清、行為不能自主控制的人不可督灸；患者身體狀態(tài)需調(diào)整合適。此外治療結(jié)束后，患者需禁食生冷，避免風(fēng)吹受涼。

2.2 防與治

《莊子·養(yǎng)生》曰“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全年，可以盡年?！倍矫}對人體具有重要的意義，通過適度的督灸進(jìn)行疾病預(yù)防，蘊(yùn)含了冬病夏治、未病先防的養(yǎng)生觀念。督灸治療宜選在人體陽氣升提的時間，如每月上半月、一日中的上午。而在一年之中，最佳督灸時間為三伏天[7,21-23]，此時為一年之中陽氣最旺之時，通過督灸引動陽氣，助陽布散，通調(diào)氣血，充養(yǎng)四肢百骸，祛散病邪，鞏固元氣，以夏之陽治冬之病，正如《神灸經(jīng)綸》記載：“艾灸以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑?！逼淇蓪β宰枞苑渭膊　⑾?、慢性胃腸炎等疾病進(jìn)行預(yù)防性治療、防治復(fù)發(fā)。亞健康人群在世界普遍存在[24]，根據(jù)王琦體質(zhì)學(xué)說，督灸尤其適合陽虛、痰濕、血瘀體質(zhì)人群[25]。胡秀武等[26]對60例陽虛體質(zhì)患者進(jìn)行長蛇灸，患者反復(fù)外感的情況6個月期間明顯減少，能有效防治外感疾病，療效持續(xù)且穩(wěn)定。督灸在中醫(yī)治未病的觀念下具有充足的理論支持和豐富的實際應(yīng)用。

3 總結(jié)與展望

《素問·生氣通天論》言：“陰平陽秘，精神乃治?！标栔鲃樱幹黛o，陽主陰從，方能陰陽平衡。督灸可以調(diào)動人體陽氣，使人體正氣充足，從而使人體陰陽平和，達(dá)到治病、防病的目的，如《素問·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！爆F(xiàn)代研究亦表明督灸可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有確切的臨床價值，但仍存在操作未規(guī)范、理論不夠系統(tǒng)的問題，目前臨床研究眾多，但仍缺少大數(shù)據(jù)、多中心的相關(guān)研究，也缺少高質(zhì)量研究項目支持，在信息大融合的數(shù)據(jù)時代，中醫(yī)在實踐中不斷與科學(xué)技術(shù)結(jié)合，其成果以新的診療手段、新的干預(yù)工具、新的科研方法綜合呈現(xiàn)，在解決最廣泛的民生問題上發(fā)揮著重要作用。督灸與時代共進(jìn)，技術(shù)也需要隨著時間不斷革新，在以“治未病”的防治觀念下，督灸的蘊(yùn)含文化符合社會潮流，具有極大的發(fā)展前景，值得開展更多高質(zhì)量研究項目，探索其機(jī)理與奧秘。