趙建偉，張威

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032）

當(dāng)代壓力巨大和其他多種因素導(dǎo)致失眠患病率和復(fù)發(fā)率極高。失眠已成為腦病科的主要病種之一，長(zhǎng)時(shí)間失眠影響人們的工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重者危害身體健康，可引起慢性疾病及發(fā)病率的升高[1]。失眠是一種患者主觀感受的疾病，體現(xiàn)對(duì)睡眠時(shí)間的不足、睡眠質(zhì)量低、醒后不適。失眠的中醫(yī)病名稱為“不寐”，“失眠”則出現(xiàn)在古代醫(yī)書《外臺(tái)秘要》，甚少用，隨著西醫(yī)失眠病名的傳入流傳才廣泛運(yùn)用。不寐的總病機(jī)為陰陽失和，可通過中藥和針灸治療。失眠的西醫(yī)病名為“入睡和維持睡眠障礙”，根據(jù)病因、病程等有多種分類，多予以鎮(zhèn)靜安眠藥，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)和停藥反跳。微針療法是由傳統(tǒng)針灸發(fā)展而來，依托祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)者通過臨床觀察和總結(jié)形成實(shí)踐和理論互相補(bǔ)充、完善，終成一門新的針刺方法和學(xué)科。微針系統(tǒng)的理論是以“穴位全息律”為基礎(chǔ)，獨(dú)立的部位（頭、眼、臍、手、足等）的穴位分布如縮小的整體，這些部位又稱為“全息胚”，可表現(xiàn)整體不同部分的平衡和失衡的狀態(tài)，人體的局部變化可反映在全息胚的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，通過刺激全息胚的對(duì)應(yīng)點(diǎn)達(dá)到協(xié)助診治疾病的目標(biāo)。微針療法是整體和局部的辯證統(tǒng)一的關(guān)系，其以針刺不同的部位起名，如眼針、手針、臍針等，具有易操作、運(yùn)用廣、療效好等優(yōu)勢(shì)。筆者通過整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，微針療法對(duì)失眠有較好的效果、副作用少，值得推廣。

1 微針治療現(xiàn)狀

1.1 頭針 頭與經(jīng)絡(luò)緊密相連，頭皮部有8條經(jīng)脈和6條經(jīng)筋，可以反映體內(nèi)各臟腑的功能，這是頭皮針的中醫(yī)理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺大腦皮質(zhì)可改善大腦的功能；同時(shí)，大腦作為全息胚，針刺頭針穴線可治療全身疾病。因此，頭皮針在臨床廣泛使用。

1.1.1 頭針單一治療 洪霞[2]篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者86例，治療組采用安神醒腦頭皮針，針刺厥陰區(qū)的百會(huì)及其左右旁開1.5寸處穴，陽明區(qū)上星穴及其左右旁開1.5寸處穴；少陽區(qū)率谷穴及其左右1.5寸處穴，太陽區(qū)強(qiáng)間穴及其左右旁開1.5寸處1穴。厥陰區(qū)和陽明區(qū)沿正中線向后刺，百會(huì)和上星穴及旁開穴平刺，少陽區(qū)率谷穴垂直于正中線刺入，針尖朝耳刺，3穴平刺，太陽區(qū)強(qiáng)間穴入針朝正中線向大椎穴刺。每日1次，留針30min，每周治療6天后休息1天，共24天。對(duì)照組每次口服4粒百樂眠膠囊，每日2次，共24天。結(jié)果顯示頭皮針在入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量評(píng)分方面比百樂眠膠囊改善的效果更顯著，治療組總體療效強(qiáng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)概率和不良事件概率低于對(duì)照組（P＜0.05），安神醒腦頭皮針效果好。石彧[3]納入符合標(biāo)準(zhǔn)的80例惡性腫瘤化療后心脾兩虛型失眠患者，治療組淺刺頭部穴位囟會(huì)、正營(yíng)、百會(huì)、神庭、印堂、頭臨泣、太陽等，每次40min，行針3次；對(duì)照組睡前服地西泮片5mg。結(jié)果顯示，治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQⅠ）量表評(píng)分、阿森斯失眠量表（AⅠS）評(píng)分和體能狀態(tài)評(píng)分（ZPS法）比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組有效率和依從率分別是90.0%、95.0%，高于對(duì)照組的67.5%、80.0%，提示頭皮針對(duì)惡性腫瘤化療后心脾兩虛型失眠有較好療效，依從性佳。

1.1.2 頭針復(fù)合療法 劉鯤[4]觀察頭皮針結(jié)合電針對(duì)原發(fā)性失眠的療效，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療的方案，觀察組選擇復(fù)合療法（常規(guī)治療+頭皮針+電針），針刺雙側(cè)額旁1線和額中線，斜刺快速刺入，達(dá)帽狀腱膜下層平行于頭皮捻轉(zhuǎn)刺入約1寸，電針以連續(xù)波連接額中線和左側(cè)額旁線，時(shí)間20min，每周5次，療程為12周。治療組PSQⅠ評(píng)分降低幅度比對(duì)照組顯著，滿意度強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明頭皮針結(jié)合電針治療原發(fā)性失眠有較好作用。石少紅等[5]納入本院122例急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者，試驗(yàn)組行經(jīng)顱超聲結(jié)合頭皮針，百會(huì)穴、四神聰針刺方向和督脈循行相逆，達(dá)頭皮和骨膜間，平刺進(jìn)針約1寸，留30min，隔10min捻轉(zhuǎn)一次，隔日治療1次，治療3次后休息2天，共12次；對(duì)照組僅予經(jīng)顱超聲治療。試驗(yàn)組PSQⅠ評(píng)分和美國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NⅠHSS）低于對(duì)照組，說明經(jīng)顱超聲結(jié)合頭皮針在改善睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能評(píng)分方面優(yōu)于經(jīng)顱超聲，說明經(jīng)顱超聲聯(lián)合頭皮針治療急性缺血性腦卒中后睡眠障礙有效。

1.2 眼針 彭靜山教授經(jīng)過長(zhǎng)期大量臨床觀察和實(shí)踐，其理論日漸完善，此時(shí)眼部穴區(qū)為八區(qū)十三穴。隨后經(jīng)田維柱教授及其他老師的研究，眼部穴區(qū)為八區(qū)八穴，成為國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目與十二經(jīng)絡(luò)、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋有緊密聯(lián)系，眼部可顯示身體變化，觀察眼部的變化，刺激眼部反應(yīng)點(diǎn)可以治療各種疾患。

1.2.1 眼針單一治療 劉露陽等[6]治療組30例卒中后失眠患者采取眼針療法，選取上焦區(qū)和心區(qū)作為主穴，對(duì)照組30例常規(guī)針刺治療，針刺安眠、印堂、四神聰?shù)妊?，留?0min，每日1次，共治療30天，治療組PSQⅠ總分比對(duì)照組低，有效率96.7%高于對(duì)照組86.7%，結(jié)論是眼針療法對(duì)卒中后失眠的作用比常規(guī)針法更好。李禹瑭等[7]研究眼針和體針治療心腎不交失眠的效果，應(yīng)用眼針療法的治療組（42例）主穴為心區(qū)、腎區(qū)，距眶緣2mm處的穴區(qū)內(nèi)從始點(diǎn)向終點(diǎn)方向刺入，對(duì)照組（38例）行體針，選腎俞、心俞、神門、安眠、印堂、照海、申脈、四神聰，均留針20min，共2周。結(jié)果治療組PSQⅠ評(píng)分低于對(duì)照組，其有效率（88.10%）高于對(duì)照組有效率（65.79%），說明兩種針法對(duì)失眠均有效，眼針更佳。

1.2.2 眼針復(fù)合療法 羅媛媛等[8]觀察眼體針治療卒中后失眠的作用，分為眼體針組（治療組）和體針組（對(duì)照組），對(duì)照組刺百會(huì)、神門和三陰交且不行手法，申脈行瀉法，照海行補(bǔ)法；治療組予相同體針加眼針，眼針選雙心區(qū)和上焦區(qū)，眶內(nèi)緣2mm處的穴區(qū)橫刺3～5分，留針30min，每個(gè)療程位10天，治療組PSQⅠ評(píng)分較對(duì)照組降幅更顯著（P＜0.05），治療組療效強(qiáng)于對(duì)照組，論證了眼體針結(jié)合治療卒中后失眠的作用高于單用體針。李青等[9]研究門診心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者，治療組為歸脾湯結(jié)合眼針，眼針辨證取穴：心區(qū)、上焦區(qū)、脾區(qū)、中焦區(qū)，眶內(nèi)緣2mm處平刺0.5寸，留針30min；歸脾湯每日一劑，分早、中、晚服。對(duì)照組口服艾司唑侖，治療4周。治療組PSQⅠ評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更突出。

1.3 耳針 耳與手足三陽經(jīng)、手足三陰經(jīng)緊密相關(guān)，這是耳針發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。耳作為全息胚，在耳廓可反映整體的生理與病理的變化，通過刺激耳廓的反應(yīng)點(diǎn)調(diào)節(jié)臟腑的失衡。研究者為了推廣耳針的臨床應(yīng)用，耳針有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案。

1.3.1 耳針復(fù)合療法 有學(xué)者[10-11]觀察針刺結(jié)合耳針對(duì)心腎不交型更年期失眠癥的效果，對(duì)照組行針刺治療，選心俞、腎俞、神門、太溪，心俞、腎俞隔10min行瀉法，剩余穴位行補(bǔ)法，留針30min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴，取心、腎、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，留針30min，兩耳輪流針刺。治療組PSQⅠ評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分比對(duì)照組低，療效高于對(duì)照組，證實(shí)針刺結(jié)合耳針對(duì)心腎不交型更年期失眠癥的效果更好。蔣幸麗[12]觀察耳針結(jié)合辨證施膳對(duì)不寐癥的作用，對(duì)照組行耳針治療，主穴為心、腎、神門、皮質(zhì)下，配穴為肝、膽、胰、脾、交感，毫針刺以酸痛麻脹為止，隔10～15min行針1次，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加辨證施膳：①肝郁化火禁辛辣刺激，清淡食物；②心脾兩虛多進(jìn)補(bǔ)心脾的食物；③痰熱內(nèi)擾清淡食物，多食新鮮蔬果；④心虛膽怯多進(jìn)甘潤(rùn)補(bǔ)益的食物。兩組療程均為14天，提示耳針結(jié)合辨證施膳比單純耳針療法治療不寐癥的效果好。

1.4 腹針 薄智云教授偶然發(fā)現(xiàn)氣海、關(guān)元等腹部腧穴的鎮(zhèn)痛效果，首次提出了神闕調(diào)控系統(tǒng)理論，之后腹針理論體系逐步形成。腹部是臟腑最集中，所過經(jīng)脈最多的部位，也是全息胚之一，可調(diào)節(jié)整體的陰陽氣血。腹針臨床應(yīng)用最廣泛，研究也是最深入的，是文章最多的療法，具有深淺有度、疼痛較輕、處方基本標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的特點(diǎn)。

1.4.1 腹針單一治療 呂雪玲[13]觀察組23例行薄氏腹針，中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）和外陵（雙）作為主穴，配氣旁（雙）、商曲（雙）等，心脾兩虛型取刺八封區(qū)之心區(qū)、脾區(qū)；心腎不交型刺心區(qū)、腎區(qū)；脾胃不和型刺八封胃區(qū)等，迅速進(jìn)針，針下有沉緊感，僅捻轉(zhuǎn)，不求針感，留針30～40min，每日1次，每周6天，連續(xù)0.5～1個(gè)月，對(duì)照組23例口服安爾眠膠囊，每次4粒，每日3次，共半個(gè)月。結(jié)果觀察組滿意度達(dá)95.65%，對(duì)照組滿意度為73.91%。曾歡等[14]隨機(jī)分組各75例，治療組取薄氏腹針療法，主穴為上脘、中脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）、外陵；心脾兩虛型配天樞（雙）；陰虛火旺型深刺陰都（雙）和氣旁、氣穴；心虛膽怯型深刺上風(fēng)濕點(diǎn)（右）；肝郁化火型深刺上風(fēng)濕點(diǎn)（右）、氣旁（雙）、氣穴；痰熱內(nèi)擾型配天樞、大橫，深刺上風(fēng)濕點(diǎn)（雙），少提插捻轉(zhuǎn)；留針30min，前3天每日1次，后隔2天1次，治療30天。對(duì)照組睡前服艾司唑侖片1～2mg，共30天，表明薄氏腹針改善睡眠的作用相當(dāng)于艾司唑侖，無明顯副作用。

1.4.2 腹針聯(lián)合療法 李偉[15]選取60例心膽氣虛型失眠患者作為觀察對(duì)象，對(duì)照組（32例）睡前服酒石酸唑吡坦片10mg，每日1次，睡前服用；觀察組為相同西藥加腹針，刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫（雙）、外陵（雙）、滑肉門（雙）等，進(jìn)針要輕，僅捻轉(zhuǎn)，平瀉平補(bǔ)，留針30min，隔10min行針1次，兩組均14天。結(jié)果顯示，觀察組PSQⅠ評(píng)分降幅較對(duì)照組更為顯著，觀察組有效率為96.43%，對(duì)照組68.75%。亦有學(xué)者證實(shí)[16-17]，腹針聯(lián)合中藥對(duì)圍絕經(jīng)期失眠有改善作用。

1.5 臍針 臍是特殊部位，是神闕穴的位置，唯一可直觀看見和摸到的穴位，位于身體的中點(diǎn)，任脈經(jīng)過，足陽明、足太陽、手太陰、沖脈、督脈等均與臍有著緊密聯(lián)系。臍是最大的全息元，通過刺激臍壁，達(dá)到調(diào)整陰陽、治療疾病的目的。

1.5.1 臍針單一療法 趙文麟等[18]觀察痰熱內(nèi)擾型失眠，治療組35例行臍針療法，按照震、離、坤順序刺，留針30min，每周休息2天，治療4周；對(duì)照組35例睡前服1～2mg艾司唑侖片，服藥4周。結(jié)果顯示，治療組PSQⅠ和中醫(yī)證候評(píng)分降幅較對(duì)照組顯著，臍針較西藥更具優(yōu)勢(shì)。

1.5.2 臍針復(fù)合療法 胡來等[19]觀察心腎不交型失眠患者，對(duì)照組40例常規(guī)針刺百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖和涌泉，出針瀉法，治療組40例采取常規(guī)針刺結(jié)合臍針，先刺坎位，后離位，兩組隔天1次，共12次。結(jié)果治療組PSQⅠ較對(duì)照組突出下降，有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%。

1.6 手針 手與經(jīng)絡(luò)、氣血有著密切聯(lián)系，手三陰、手三陽經(jīng)脈的氣血會(huì)聚在手，經(jīng)絡(luò)的循行將手與全身聯(lián)系起來，臟腑的生理病理信息可在手部有改變，同時(shí)手也是全息胚，刺激手部的特定穴位，可以調(diào)衡陰陽氣血，祛除疾病。王輝等[20]觀察手針對(duì)急性失眠的效果，治療組37例取手針心、腎、小腸配神門和百會(huì)，辨證補(bǔ)瀉，留針期間行針1～2次；對(duì)照組37例予佐匹克隆和谷維素。兩組治療20天后，治療組有效率為97.30%，對(duì)照組78.38%，表明手針治療急性失眠效果更佳。

1.7 腕踝針 腕踝針是在腕部和踝部淺刺，以治療病痛的一種針刺方法。腕踝針由上海張心曙教授于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，在90年代后半段迎來了發(fā)展的小高峰，文章數(shù)量上有大幅度的增長(zhǎng)。腕踝部是經(jīng)氣的起點(diǎn)，針刺腕踝部的反應(yīng)點(diǎn)，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和臟腑功能，起到治愈疾病的作用。

1.7.1 腕踝針單一療法 李然等[21]研究腕踝針對(duì)失眠的效果，治療組75例行腕踝針，針刺雙側(cè)上1位，斜刺進(jìn)針，沿上1位縱軸朝向心端進(jìn)針約20mm，后調(diào)節(jié)針體的位置，針柄用膠布固定后留置5h，連續(xù)治療18天；對(duì)照組75例每天睡前服艾司唑侖片1次，注意患者的不良反應(yīng)，以患者耐受度為關(guān)鍵，輕度不良反應(yīng)繼續(xù)，嚴(yán)重不良反應(yīng)即刻停藥，持續(xù)1周，察看藥效，好轉(zhuǎn)逐步減量至停藥，禁止驟然停藥。研究提示，治療組在有效率、PSQⅠ評(píng)分、臨床癥狀、睡眠時(shí)間、睡眠效率和不良反應(yīng)等方面強(qiáng)于對(duì)照組，證明腕踝針療效優(yōu)于西藥療效。

1.7.2 腕踝針聯(lián)合治療 周禮霞[22]觀察采用腕踝針聯(lián)合中藥對(duì)頑固性失眠的作用，治療組腕踝針取雙側(cè)上1區(qū)和上2區(qū)，斜刺淺刺至皮下，朝向心臟，留針時(shí)間根據(jù)患者耐受（6～8h不等），每周休2天；中藥處方：酸棗仁15g、黃芩10g、牡蠣10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、茯苓10g、竹茹10g、紅花10g、天花粉6g、枳實(shí)6g、半夏（法）6g、柴胡6g、甘草（炙）6g、陳皮5g，日二次服。對(duì)照組睡前艾司唑侖片1mg，療程5周。觀察組FFS評(píng)分和PSQⅠ評(píng)分比對(duì)照組降低明顯，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，腕踝針配合中藥治療頑固性失眠更好。

2 總結(jié)

縱觀近10年微針療法治療失眠的臨床概況，微針治療方案呈多樣化，其治療可單一應(yīng)用，也可聯(lián)合體針、中藥等其他方法綜合運(yùn)用，達(dá)到協(xié)同增效、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的。筆者在整理文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，微針療法治療失眠主要存在以下問題：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)各異，療效無法比較；②機(jī)理不深入，臨床療效觀察的研究樣本量過小，遠(yuǎn)期療效缺乏。未來研究方向：①微針療法多樣，有關(guān)手針、臍針等療法治療失眠文獻(xiàn)較少，可進(jìn)一步深入挖掘；②建立統(tǒng)一的客觀指標(biāo)，篩選有效改善睡眠的方法，選出優(yōu)勢(shì)方案，進(jìn)一步探討改善睡眠的機(jī)制；③統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。微針療法解決了安眠藥長(zhǎng)期口服帶來的肝腎損傷等副作用，同時(shí)也緩解了患者對(duì)西藥減量、停藥的心理負(fù)擔(dān)。各學(xué)者的臨床數(shù)據(jù)證明微針療法是療效顯著、無副作用的綠色安全療法，在臨床中值得推廣。