亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        探討扁擔(dān)夾板固定帶治療兒童鎖骨骨折臨床療效*

        2022-11-15 02:26:35安建平謝心軍
        中醫(yī)藥臨床雜志 2022年6期
        關(guān)鍵詞:兒童功能手術(shù)

        安建平,謝心軍

        1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410000

        2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

        鎖骨骨折是兒童最常見的骨折之一,約占全身骨折比例的6%~10%,好發(fā)于鎖骨中段或中外1/3交界處,可分為橫形,斜形及粉碎性三種類型[1]。鎖骨上有很多肌肉、肌腱附著點(diǎn),骨折后常因肌腱牽拉伴隨有移位、短縮及成角畸形。目前對于兒童相對穩(wěn)定型骨折且不并發(fā)其他損傷鎖骨骨折的治療方案的選擇仍沒有定論,大量研究表明選擇手術(shù)與非手術(shù)治療其療效、預(yù)后功能及并發(fā)癥等方面比較沒有明顯的差異[2]。非手術(shù)治療主要包括“8”字繃帶、鎖骨固定帶等,但常因此類外固定不穩(wěn)定性,很大程度上增加了后期骨折畸形愈合、不愈合而二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。手術(shù)治療主要包括鋼板、彈性髓內(nèi)釘、記憶合金等內(nèi)固定,能較好的恢復(fù)并穩(wěn)定骨折的解剖位置,極大地減少了骨折畸形愈合、不愈合的發(fā)生概率,但也伴隨需二次手術(shù)取出內(nèi)固定、內(nèi)固定的松動斷裂、損傷皮神經(jīng)出現(xiàn)局部皮膚麻木感、兒童骨骺的損傷及骨膜剝離后引起骨不連等情況的出現(xiàn)[4],此外其高昂的醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)的創(chuàng)傷也是眾多家長所難以接受的?,F(xiàn)我們在傳統(tǒng)的“8”字繃帶固定法的基礎(chǔ)上加用一塊夾板固定,因帶上后酷似挑扁擔(dān),故我們稱為扁擔(dān)夾板固定帶,這對于依存性較差的鎖骨骨折的兒童患者來說,無疑比單純8字繃帶外固定更加可靠,具有著廣泛的應(yīng)用前景,為了研究扁擔(dān)夾板固定帶法對兒童鎖骨骨折的臨床療效,選取2019年8月—2021年4月期間在本院骨科門診就診的18例扁擔(dān)固定帶治療和手外創(chuàng)傷科住院的16例手術(shù)治療的兒童鎖骨骨折患者,如下。

        資料與方法

        1 一般資料

        本次34例患者均為2019年9月至2021年4月期間本院手外創(chuàng)傷科住院治療的單側(cè)鎖骨骨折患者。16例手術(shù)治療患者中男8例,女8例,年齡3~9歲,中位數(shù)8歲,左側(cè)7例,右側(cè)9例。18例扁擔(dān)夾板治療患者中男6例,女12例。年齡2~11歲,中位數(shù)6歲,左側(cè)5例,右側(cè)13例。骨折部位:鎖骨中段至中外1/3之間,骨折類型:橫行骨折23例,短斜形骨折11例。均為新鮮性閉合性非粉碎性骨折,受傷到就診時(shí)間1~4d。

        2 治療方法

        2.1 扁擔(dān)夾板治療組

        2.1.1 扁擔(dān)夾板的制作 用刻度尺量出患者肩膀厚度記為M值,制備一塊長(M+2)cm×寬(4~5)cm大小衫樹皮扁擔(dān)夾板,用剪刀將夾板的4個(gè)角修剪圓潤,均勻在夾板表面墊約1cm厚的棉花,然后使用繃帶包繞夾板,使兩端各留四根長約45~70cm固定繃帶;另備3個(gè)醫(yī)用棉制作長約7cm,厚約2cm棉墊,準(zhǔn)備彈力繃帶1個(gè)。(如圖1)

        圖1

        2.1.2 手法復(fù)位 在患兒家屬的協(xié)助下,采用傳統(tǒng)的挺胸膝頂復(fù)位法手法復(fù)位,患兒取坐位,挺胸、抬頭,術(shù)者立于患者后方,將膝部頂住患者背部正中,雙手握其兩肩外側(cè)后、向外上方牽引,使之挺胸展肩,并對斷端按壓、推擠復(fù)位,使骨折移位得以糾正,依存性較差的患兒需要家長協(xié)助。

        2.1.3 扁擔(dān)固定帶外固定 復(fù)位滿意后,術(shù)者維持患者挺胸展肩位,由助手在骨折斷端處墊上一塊棉墊,將扁擔(dān)夾板垂直于鎖骨方向加壓骨折端,固定時(shí)先在兩側(cè)腋下各放置一塊厚棉墊,將夾板內(nèi)側(cè)的固定繃帶繞過健側(cè)腋下于胸前打結(jié),外側(cè)固定繃帶繞過患者腋下胸前打結(jié)固定,固定滿意后,用醫(yī)用彈力繃帶進(jìn)行“8”字繃帶加強(qiáng)固定,固定時(shí)保持松緊度適中,注意不要傷及重要血管、神經(jīng);術(shù)后抬高患肢屈肘90,保持中立位于胸前吊帶懸吊,固定3~4周,定期調(diào)整外固定松緊度。(如圖2-4)

        圖2

        圖3

        圖4

        2.1.4 后期練功及注意事項(xiàng) 骨折復(fù)位外固定后2周內(nèi),應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)活動,主要以練習(xí)手、腕肘關(guān)節(jié)活動,如抓握、掌屈背伸、肘部屈伸。整復(fù)固定2~4周,開始做屈肘聳肩活動,如適當(dāng)外展指路、后伸探背等活。整復(fù)固定4~5周,根據(jù)X線情況去除外固定后,開始逐漸加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù),如肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)、彎腰劃圈、上肢鐘擺等活動。(圖5-10為上18例患者中一名4歲女性患兒)

        圖5 復(fù)位前

        2.2 手術(shù)治療組

        2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒監(jiān)護(hù)人同意手術(shù)治療,并在診療知情同意書及手術(shù)同意書上已簽字,患兒術(shù)前完善相關(guān)檢查,評估無明顯手術(shù)禁忌癥。

        2.2.2 手術(shù)治療 予以切開復(fù)位克氏針或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[5]治療。

        2.2.3 手術(shù)治療術(shù)后功能訓(xùn)練 術(shù)后患者前臂吊帶保護(hù)4~6周,患兒可自行腕、肘部功能鍛煉,由醫(yī)生給患者行肩關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練,避免肩關(guān)節(jié)外展及前屈>45°。2周后逐漸增大肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動范圍,開始肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練,前屈>90°,一般4~5周左右拍片復(fù)查滿意后,可去除前臂吊帶,開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面主動功能訓(xùn)練。(圖13-15為6例中一位9歲男性患兒手術(shù)前、手術(shù)后,內(nèi)固定取出后的X線片檢查)

        圖13 取出內(nèi)固定復(fù)查

        3 療效評定方法

        3.1 肩關(guān)節(jié)功能評分 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分表[6]:采用其中的肩關(guān)節(jié)日常功能活動、活動度、力量、肌力、有無疼痛等對肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估,評分越高表示肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,評分見表1。

        表1 肩關(guān)節(jié)功能評分表

        3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]優(yōu):患兒頸肩活動功能可,無勒緊牽拉感,且X線提示骨折線消失,無明顯成角畸形,骨折對位3/4以上,無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生;良:頸肩活動功能可,無明顯勒緊牽拉感,X線顯示骨折線消失,骨折對位2/3以上,成角<15°;差:頸肩活動功能受限,活動時(shí)有牽拉感,X線可見骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合,成角>15°,或伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

        3.3 患兒治療后并發(fā)癥情況及家長滿意度調(diào)查 末次隨訪時(shí)檢查患者并發(fā)癥情況,并向兒童家長進(jìn)行治療滿意度的調(diào)查打分,非常滿意3分,滿意2分,一般1分,不滿意0分。

        圖6 復(fù)位當(dāng)天

        圖7 復(fù)位第5天

        圖8 復(fù)位后第9天

        圖9 復(fù)位后第25天

        圖10 復(fù)位后52天

        圖11 手術(shù)前

        圖12 術(shù)后復(fù)查

        續(xù)表1

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用±s表示,兩組均數(shù)間比較若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理使用通用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0。

        結(jié) 果

        1 2組骨性愈合時(shí)間

        通過門診復(fù)查X線片記錄骨折端均達(dá)到骨性愈合或有連續(xù)性骨痂生成的時(shí)間,扁擔(dān)夾板治療組和手術(shù)治療組骨折愈合時(shí)長P>0.05,提示在愈合時(shí)長無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分

        參照表1中Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分(見表2),可知扁擔(dān)夾板組和手術(shù)組在治療前后組間比較中P值均>0.05,提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;組內(nèi)比較P值均<0.05,提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這說明從治療前后后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分來看,扁擔(dān)夾板組和手術(shù)組治療后均取得了較好的療效,但兩種治療方案在治療療效上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表2 2組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(±s)

        表2 2組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分(±s)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后 P扁擔(dān)夾板組 18 41.56±4.13 92.17±1.89 <0.05手術(shù)組 16 42.06±3.04 93.31±1.54 <0.05 P>0.05 >0.05

        3 2組療效有效率情況

        療效有效率(%)=(優(yōu)+良)/總例數(shù)。2組患者中療效總有效率均為100%,2組總有效率比較P>0.05,提示2組治療在療效有效率提示無明顯差異。

        表3 療效統(tǒng)計(jì)

        4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況及患兒家長滿意度分析

        末次隨訪發(fā)現(xiàn)兩組中均未見骨折不愈合、畸形愈合、骨骺早閉、明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生,且患兒均無疼痛等不適主訴。患兒家長滿意度調(diào)查結(jié)果顯示扁擔(dān)夾板治療組要高于手術(shù)治療組(見表4)。

        表4 患兒家長滿意度分析表

        討 論

        兒童鎖骨骨折治療一直都是一個(gè)存在爭議的問題,在國際上也沒有明確的定論,其治療方法的選擇也沒有明確的界線,Nenopoulos等[9]對75例兒童鎖骨骨折其中包括12例采取手術(shù)治療進(jìn)行長期隨訪分析,發(fā)現(xiàn)對于簡單穩(wěn)定型的兒童鎖骨骨折非手術(shù)治療和手術(shù)治療能取得一樣的滿意療效。兒童鎖骨骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法各有優(yōu)劣[4],手術(shù)治療通過使鎖骨達(dá)到解剖復(fù)位,極大地降低了骨折畸形愈合、骨不連、局部畸形隆起的發(fā)生,但手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥也不容忽視,術(shù)中對血管神經(jīng)肌腱的損傷,術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚感覺減退,皮膚疤痕的形成,同時(shí)手術(shù)也增加了骨骺損傷,內(nèi)固定材料斷裂等風(fēng)險(xiǎn),此外,還需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定材料。非手術(shù)治療具有操作容易,不增加新的創(chuàng)傷,無麻醉的風(fēng)險(xiǎn),極大降低了并發(fā)癥的出現(xiàn),同時(shí)無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定,不破壞骨折區(qū)域血運(yùn),骨折愈合較快,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但非手術(shù)治療可能出現(xiàn)骨折對位欠佳、骨折再移位、短縮畸形愈合、骨不連等造成陳舊性骨折二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。由于兒童精力旺盛,好動,依存性較差,因此在臨床上患兒家長在手術(shù)治療與非手術(shù)治療之間更是難以決擇。

        唐佩福[10]認(rèn)為對于存在開放骨折或潛在開放骨折、合并多處損傷、存在漂浮肩、骨折重疊移位>2 cm、伴損傷神經(jīng)血管或縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)以及患兒家屬要求手術(shù)等情況建議手術(shù)治療,其它大多數(shù)鎖骨骨折都可以選擇非手術(shù)治療。此外,由于兒童鎖骨外側(cè)端骺以及其骨膜鞘的存在,使鎖骨外側(cè)端具有很強(qiáng)的愈合和塑形能力,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和肩鎖關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥在兒童中極少發(fā)生[11]。在祖國醫(yī)學(xué)治療鎖骨骨折有著悠久的治療歷史,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·鎖子骨》云:“斷傷此骨,用手法先按胸骨,再將肩端向內(nèi)合之,揉摩斷骨令其復(fù)位”[12]。由此可見,祖國醫(yī)學(xué)對鎖骨骨折的復(fù)位方法及固定都有了成功的經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療外固定方式很多,如“8”字繃帶固定法,石膏背心固定法、鎖骨帶固定法等,因?yàn)閮和来嫘暂^差,傳統(tǒng)的固定方法用于兒童的外固定,存在著較高的骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)。

        臨床上我們看到的鎖骨骨折骨折畸形大多是向上成角,筆者認(rèn)為鎖骨是連接上肢和軀干的橋梁,上肢和軀干向下牽拉鎖骨兩端,鎖骨中段產(chǎn)生并承受張力以維持三者的動態(tài)平衡,當(dāng)鎖骨發(fā)生骨折后,其承受張力的能力大幅度下降,其產(chǎn)生的張力不足以維持兩端上肢和軀干拉力,故鎖骨骨折多出現(xiàn)向上成角。因此,筆者通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖特點(diǎn)和物理學(xué)原理,現(xiàn)在傳統(tǒng)的“8”字繃帶固定法的基礎(chǔ)上在骨折端加用一塊扁擔(dān)夾板固定,該夾板在骨折端形成一個(gè)向下的壓力,糾正鎖骨向上成角畸形的同時(shí),也增加骨折后鎖骨承受張力的能力,一定程度上減少鎖骨再發(fā)移位及成角畸形的發(fā)生,促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此,對于依存性差的兒童鎖骨骨折,扁擔(dān)夾板固定帶將能夠極大地減少鎖骨骨折再移位、短縮畸形、骨不連等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

        綜上,本次研究也發(fā)現(xiàn),對于相對穩(wěn)定型且不并發(fā)其他損傷兒童鎖骨骨折,我們運(yùn)用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合扁擔(dān)夾板固定帶治療與手術(shù)治療相比,其骨折愈合時(shí)長、預(yù)后患兒生活、肩關(guān)節(jié)功能、疼痛、治療有效率等多方面進(jìn)行評估對比分析,提示兩種治療方案無明顯差異(P>0.05),且扁擔(dān)夾板固定帶組治療后患兒家長滿意度調(diào)查高于手術(shù)組,因此,中醫(yī)正骨手法聯(lián)合扁擔(dān)夾板固定帶可以作為兒童鎖骨穩(wěn)定性骨折應(yīng)該考慮的首選的治療方法,扁擔(dān)夾板固定帶操作簡單,減少患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),避免了麻醉及手術(shù)過程給兒童帶來的的影響及并發(fā)癥。同時(shí)扁擔(dān)夾板固定較傳統(tǒng)的“8”字繃帶相比,很大程度上減少了骨折再移位、畸形愈合及骨不連等情況的發(fā)生,促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣與應(yīng)用。

        猜你喜歡
        兒童功能手術(shù)
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        手術(shù)之后
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        留守兒童
        雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
        六一兒童
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例
        辨證施護(hù)在輕度認(rèn)知功能損害中的應(yīng)用
        中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
        手術(shù)
        人妻暴雨中被强制侵犯在线| 国产熟女自拍av网站| 精品国产一区二区三区三| 国产人与zoxxxx另类| 成年人黄视频大全| 久久久久久无码AV成人影院| 女同啪啪免费网站www| 久久99国产亚洲高清观看首页| 成人影院免费观看在线播放视频| 亚洲熟女一区二区三区不卡| 久久久精品视频网站在线观看| 国产亚洲日韩在线一区二区三区| 四虎永久免费一级毛片| 日韩人妻高清福利视频| av男人的天堂亚洲综合网| 最近2019年好看中文字幕视频 | 中文字幕亚洲乱码熟女在线萌芽| 91福利国产在线观看网站| 亚洲白嫩少妇在线喷水| 国产成人精品999视频| 日韩精品久久久肉伦网站| 国产精品欧美日韩在线一区| 1精品啪国产在线观看免费牛牛| 国产一区二区三区再现| 人人妻人人澡人人爽人人精品av | 精品国产91久久综合| 在线不卡av一区二区| 亚洲精品蜜夜内射| 亚洲欧美日韩一区在线观看| 国产亚洲青春草在线视频| 久久九九精品国产av| 日本道精品一区二区三区| 五月婷婷影视| 国产一区二区三区口爆在线| 国产精品无码v在线观看| 国产精品11p| 一区二区三区手机看片日本韩国| 大陆国产乱人伦| 48沈阳熟女高潮嗷嗷叫| 91情侣视频| 人妻系列中文字幕av|