龐楓韜，唐曉頗，代金剛

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100053）

導(dǎo)引術(shù)曾在中醫(yī)藥體系中占據(jù)重要地位，對(duì)日常的預(yù)防保健及疾病的診斷治療發(fā)揮了重要作用，但由于中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)需要患者堅(jiān)持自身習(xí)練和醫(yī)者進(jìn)行正規(guī)傳授，因此難以廣泛推廣，大多數(shù)醫(yī)家逐漸將以導(dǎo)引為主的治療方式轉(zhuǎn)移到了針灸、中藥等治療手段上，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)養(yǎng)生和治病的重要性不斷被弱化。而隨著時(shí)代的發(fā)展，“綠色療法”、“治未病”等診療方法逐漸引起人們的重視，通過翻閱整理歷代中醫(yī)古籍與現(xiàn)代資料，重新審視中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在現(xiàn)代實(shí)踐的發(fā)展的基本概念與臨床應(yīng)用，有望為中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)方法和原理的研究提供些許參考。

1 導(dǎo)引定義探析

在浩如煙海的古代文獻(xiàn)中，導(dǎo)引是一個(gè)龐大而又駁雜的概念。在不同朝代的醫(yī)學(xué)思想影響下，醫(yī)學(xué)對(duì)導(dǎo)引的內(nèi)涵及原理見解各異，進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引研究工作的首要任務(wù)是界定導(dǎo)引的基本概念。

1.1 導(dǎo)引釋義 導(dǎo)引一詞最早見于《莊子·刻意篇》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣，此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！薄墩f文解字》中所言：“導(dǎo)者引也，引者開弓也”?？梢妼?dǎo)引原本含義為“伸展”、“開導(dǎo)”，若將導(dǎo)引應(yīng)用于人體，可理解為通過身體的拉伸來導(dǎo)氣令和、引體令柔?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸爸醒胝摺涿耠s食而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”，明確記載了導(dǎo)引的應(yīng)用途徑[1]。由此可見，中醫(yī)學(xué)中的導(dǎo)引術(shù)是一種通過拉伸身體、舒展筋脈、調(diào)和氣血，已達(dá)到對(duì)人體筋脈的調(diào)節(jié)和治療作用的鍛煉方法，主要表現(xiàn)形式以全身舒展、動(dòng)作變化為主。

1.2 導(dǎo)引的概念辨析 結(jié)合上述釋義可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的主要內(nèi)容是身體的運(yùn)動(dòng)，這與其他鍛煉方式不謀而合。因此，導(dǎo)引概念易被混用或分立。道家首次提出導(dǎo)引一詞，在其對(duì)導(dǎo)引的認(rèn)識(shí)中常常將導(dǎo)引與“行氣”、“漱咽”等并稱，并存在重養(yǎng)性、輕養(yǎng)形的應(yīng)用傾向。綜合道家的歷代變遷，導(dǎo)引在實(shí)際養(yǎng)生運(yùn)用中始終與服氣等方法進(jìn)行綜合，因此多數(shù)醫(yī)家同樣把導(dǎo)引術(shù)與其它養(yǎng)生、治療方法緊緊結(jié)合。在《靈樞·病傳》篇中把導(dǎo)引與“行氣、喬、摩、灸、熨、刺、飲藥”并稱，《金匱要略》中把導(dǎo)引與“吐納、針灸、膏摩”并稱。后世臨床中，各代醫(yī)家將導(dǎo)引與“按摩”、“行氣”等概念緊密聯(lián)系。

1.2.1 導(dǎo)引與按摩《素問·異法方宜論》篇中醫(yī)學(xué)先賢把導(dǎo)引與按摩合稱，結(jié)合歷朝歷代對(duì)導(dǎo)引和按摩概念的表述來看，后世醫(yī)家將二者緊密聯(lián)系，難以界定其內(nèi)涵，更有甚者將二者相互指代。導(dǎo)引在漢代有較為廣泛的傳播，此時(shí)期按摩被視為導(dǎo)引的一部分，現(xiàn)今出土的《引書》、《導(dǎo)引圖》等文獻(xiàn)中包含了大量的按摩手法；隋唐時(shí)期，太醫(yī)署設(shè)立了按摩科，至此按摩的地位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了導(dǎo)引；宋朝時(shí)期，《圣濟(jì)總錄》曰：“世之論按摩，不知析而解之，乃合導(dǎo)引而解之”，導(dǎo)引與按摩不可分割現(xiàn)象加劇；明朝初期，導(dǎo)引仍然歸屬于按摩科。雖歷朝歷代中常將導(dǎo)引與按摩的概念進(jìn)行混同使用，但導(dǎo)引與按摩之間具有明顯差異。因此，趙毅[2]對(duì)兩者的差異與聯(lián)系進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)兩者概念進(jìn)行界定：①導(dǎo)引是指需要借助第二人來進(jìn)行操作的被動(dòng)方式，即推拿手法；②自身便能完成的揉捏摩引等動(dòng)作為自我按摩；③古代按摩中的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屬于導(dǎo)引范疇；④按摩中的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，稱為導(dǎo)引手法。

1.2.2 導(dǎo)引與行氣 在對(duì)導(dǎo)引的認(rèn)識(shí)中，道家常常把導(dǎo)引與行氣、漱咽等并稱，且存在一種重養(yǎng)性、輕養(yǎng)形的傾向。由于這種思維認(rèn)識(shí)被廣泛傳播，多數(shù)醫(yī)家也常常將導(dǎo)引、行氣并稱，如程志立等[3]認(rèn)為導(dǎo)引、行氣由調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三個(gè)主要元素組成，是對(duì)“人身三寶”即精、氣、神展開的自身康復(fù)中的鍛煉方法，但并未將導(dǎo)引和行氣的概念準(zhǔn)確的區(qū)分出來。《太清導(dǎo)引養(yǎng)生》中記載：“行氣者，則可補(bǔ)于里；導(dǎo)引者，則可治于外”，從根本上闡述了導(dǎo)引和行氣的不同。后世諸多醫(yī)家逐漸將導(dǎo)引與行氣進(jìn)行結(jié)合運(yùn)用。明代大家張景岳在解釋《素問·金柜真言論》篇中的“冬不按蹺”時(shí)，認(rèn)為按蹺“謂按摩肢節(jié)以行氣導(dǎo)引也”，即行氣也在按蹺范圍之中；《養(yǎng)性延命錄》曰：“其偶有疲倦不安，便導(dǎo)引閉氣，以攻所患”，陶弘基在疾病的預(yù)防方面，也強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引與行氣的結(jié)合。由此可見，導(dǎo)引與行氣在功效上是互補(bǔ)互益的關(guān)系，故醫(yī)家在疾病治療過程中常將二者進(jìn)行結(jié)合，互相協(xié)同，但不能模糊二者概念，將其混淆。

2 導(dǎo)引臨床應(yīng)用

2.1 導(dǎo)引在疾病治療方面的應(yīng)用

2.1.1 肌肉康復(fù)訓(xùn)練《內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》曰：“中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，可見導(dǎo)引對(duì)人體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的原因[4]主要為人體筋脈的牽伸。濕邪易侵襲人體皮肉筋脈，其所患病證多為痿證、痹癥、厥證為等?！额惤?jīng)》中對(duì)此做出了進(jìn)一步的解釋：“土氣通脾而主四肢，故濕滯則為痿，寒熱則為厥。中央者，四方之氣交相集，故或寒或熱也”，由此可見，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)或通過對(duì)四肢的牽引作用，進(jìn)而達(dá)到對(duì)內(nèi)在臟腑氣機(jī)的調(diào)節(jié)。彭越等[5]運(yùn)用“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”對(duì)于中風(fēng)后的患者進(jìn)行常規(guī)治療之外的輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)的結(jié)果顯示，針對(duì)早期常規(guī)康復(fù)患者，通過加入導(dǎo)引術(shù)的配合治療，患者的運(yùn)動(dòng)能力生活自理能力恢復(fù)的更加迅速。焦建凱等[6]采用上肢導(dǎo)引功治療中風(fēng)偏癱后上肢功能障礙的研究，發(fā)現(xiàn)6 周后患者的上肢功能Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表及改良Barthel 指數(shù)法評(píng)分均較治療前有明顯改善，雖然未排除干擾因素，但仍有一定的參考價(jià)值，并有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.1.2 四肢關(guān)節(jié)疾病《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》曰：“所以導(dǎo)引者，令人肢體骨節(jié)中諸邪氣皆去……則骨節(jié)堅(jiān)強(qiáng)，以愈百病”，它是最早明確地提出了導(dǎo)引可以有效而又針對(duì)的祛除肢體的邪氣的專著。其后，張仲景也提出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未經(jīng)流傳臟腑……病則無由入其腠理?！边@既與上述觀點(diǎn)不謀而合，又提出了導(dǎo)引術(shù)可以針對(duì)性的對(duì)疾病展開預(yù)防以及防止疾病的傳變。陳琦[7]選取80 個(gè)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其結(jié)果表明練習(xí)導(dǎo)引功法同時(shí)結(jié)合常規(guī)治療手段在，對(duì)治療膝關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床療效。井夫杰等[8]將符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過觀察兩組患者治療前后的頸椎生理曲度C 值變化及ⅤAS 評(píng)分變化，發(fā)現(xiàn)與單純臥位整脊推拿手法相比，臥位整脊推拿結(jié)合導(dǎo)引術(shù)治療頸型頸椎病具有更顯著的臨床療效。

2.2 導(dǎo)引在治未病方面的應(yīng)用

2.2.1 疲勞綜合征 中醫(yī)導(dǎo)引的診療范圍十分廣泛，其中由于勞累而引起的人體中肌腱韌帶等筋類疾病有很好的療效，《素問·宣明五氣篇》記載：“久行傷筋”就是很好的佐證。隋代巢元方所著《諸病源候論》中的第三、四卷“虛勞病諸侯”收列導(dǎo)引方共計(jì)31條[9]，為此類導(dǎo)引經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)說明了后世醫(yī)家前人的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展總結(jié)。且《素問·血?dú)庑沃酒钒凑招沃局虏∏闆r，認(rèn)為“形苦志樂”容易導(dǎo)致筋病，所采取的療法為熨引。張介賓對(duì)此的認(rèn)識(shí)是“勞則傷筋，故病生于筋。熨，以藥?kù)?；引，謂導(dǎo)引”，他認(rèn)為形苦即身體多勞，志樂則心無憂慮。到了現(xiàn)代，于心同等[10]選取168 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性疲勞綜合征患者設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，即為對(duì)照組、導(dǎo)引組、穴位貼敷組及穴位貼敷結(jié)合導(dǎo)引組。并選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、疲勞量表（FS-14）及膝關(guān)節(jié)等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其結(jié)果顯示，不管是在臨床療效方面，還是等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試參數(shù)、PSQI，F(xiàn)S-14 客觀指標(biāo)方面，穴位貼敷結(jié)合導(dǎo)引術(shù)練習(xí)均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，導(dǎo)引術(shù)可通過改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)等性能以緩解身體的疲勞癥狀。

2.2.2 養(yǎng)生保健 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在養(yǎng)生保健方面所體現(xiàn)的應(yīng)是“形、氣、神三位一體的生命觀”的基本思想?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！庇纱丝梢?，人體中形、氣、神三者是相互依存、相互聯(lián)系的整體，所謂人生三寶缺一不可，故無形之存則神氣無所依附；無氣則神機(jī)化滅，氣立孤危；失神之調(diào)控則氣亂精離[11]。而且在《諸病源候論》記載了較其他典籍中更系統(tǒng)、調(diào)理更清楚的以六字訣配合肢體運(yùn)動(dòng)的導(dǎo)引方法，人們可以通過自己的證候，準(zhǔn)確找出相對(duì)應(yīng)的鍛煉動(dòng)作[12]。人們通過調(diào)身可放松形體，自覺控制機(jī)體的姿勢(shì)和動(dòng)作，剛?cè)岵?jì)，松弛有度，使氣血運(yùn)行通暢。調(diào)息即調(diào)整呼吸，吐故納新，促進(jìn)體內(nèi)元?dú)獾男罘e和運(yùn)行，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的。調(diào)心即意守，是對(duì)意念的鍛煉，是在排除雜念，聚精會(huì)神，涵養(yǎng)心神的過程中以意領(lǐng)氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行?；诖?，于杰等人[13]還結(jié)合五禽戲、二十四時(shí)令、唾液養(yǎng)生法和提肛養(yǎng)生法對(duì)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)養(yǎng)生保健理論進(jìn)行了詳細(xì)的論述。并進(jìn)一步指出中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)具有柔和緩慢的特點(diǎn)，使形氣神統(tǒng)一和諧于一體，雙向調(diào)整機(jī)體，強(qiáng)身健體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善體質(zhì)，有延年益壽、調(diào)攝身心的效果。

3 小結(jié)與展望

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)導(dǎo)引輔助中醫(yī)治療收到良好療效的認(rèn)識(shí)越來越深入[14]，更加倡導(dǎo)日常生活中通過導(dǎo)引起到未病先防的作用，從而提高生活質(zhì)量。在中國(guó)古代長(zhǎng)期勞動(dòng)生活中，歷代先民通過遠(yuǎn)觀近則、取象比類總結(jié)出這一古老健身方法[15]，是中華文明寶庫(kù)里一顆璀璨的明珠，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的重要組成部分，將中醫(yī)學(xué)的諸多理論，如整體觀念、經(jīng)絡(luò)理論、五臟為中心等與中醫(yī)導(dǎo)引動(dòng)作原理相融合，對(duì)于臨證輔助治療有莫大的幫助?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)藥理論的特色學(xué)說，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)成果。中醫(yī)藥學(xué)是整體醫(yī)學(xué)，融預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)養(yǎng)生為一體，完全契合健康中國(guó)行動(dòng)的理念[16]。同時(shí)在抗擊新型冠狀肺炎的過程中[17]，方艙醫(yī)院將八段錦、導(dǎo)引等自身鍛煉方法大力推廣，收到了良好的效果，這也成為了中醫(yī)導(dǎo)引可輔助治療的強(qiáng)有力的佐證。

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是一種通過對(duì)身體的延長(zhǎng)、宣導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，通過自身對(duì)肌腱、筋膜的拉伸，提高身體的抗病能力，是創(chuàng)造綠色安全的健康保健治病新途徑。同時(shí)在其臨床應(yīng)用方面，導(dǎo)引術(shù)不僅在治療慢性病和難治病方面具有一定特色，同時(shí)在治未病方面的應(yīng)用中彰顯出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)下臨床大量應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)介入治療的態(tài)勢(shì)下，導(dǎo)引術(shù)作為無創(chuàng)性，早預(yù)防的綠色療法，應(yīng)當(dāng)引起臨床的關(guān)注和重視。但目前中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的作用原理尚未達(dá)成統(tǒng)一，其作用機(jī)制也需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行驗(yàn)證和完善，方能更好地指導(dǎo)臨床，為臨床防病治病提供可靠循證依據(jù)，使得導(dǎo)引術(shù)的發(fā)展更為標(biāo)準(zhǔn)、客觀、科學(xué)。