徐吉利，趙征宇

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

慢性唇炎屬于中醫(yī)“唇風(fēng)”的范疇。亦有醫(yī)書稱之為“唇槁”“唇瞤”“驢嘴風(fēng)”“魚口風(fēng)”。慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為嘴唇干燥、脫屑、皸裂、疼痛、瘙癢、滲液，甚至滲血，臨床易反復(fù)，難以根治。本研究通過系統(tǒng)的收集分析中醫(yī)治療慢性唇炎的理論以及相關(guān)的治法以期為臨床診治慢性唇炎提供相應(yīng)的參考。

1 慢性唇炎診斷、鑒別

診斷慢性唇炎通過肉眼觀察即可判斷，患者臨床表現(xiàn)為口唇部脫屑、干燥、，急性期還可見充血、水腫、滲出、結(jié)痂等表現(xiàn)，因其癥狀不典型，臨床應(yīng)結(jié)合相應(yīng)得體格檢查及系統(tǒng)檢查與干燥綜合征、口腔扁平苔蘚糜爛型等相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別[1]。

2 慢性唇炎中醫(yī)源流及病因病機(jī)

慢性唇炎，在中醫(yī)被稱為“唇風(fēng)”，首見于《外科正宗·卷四》：“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈。宜銅粉丸泡洗，內(nèi)服地黃丸，自愈?！盵2]戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“唇槁”描述“唇風(fēng)”[3]?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》將本病命名為“唇胗”，亦稱“緊唇”“唇腫”“魚口風(fēng)”等，如《瘍醫(yī)大全·唇風(fēng)門主論》指出：“凡下唇腫痛，或生瘡，名驢嘴風(fēng)，上唇腫痛生瘡，名魚口風(fēng)?！痹摬〔∫虿C(jī)，《諸病源候論》中云：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，而重被風(fēng)邪，寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積年累月，謂之唇緊，亦名沈唇[2]?！夺t(yī)宗金鑒》則云：“唇風(fēng)多在下唇生，陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。”[4]慢性唇炎古代有“唇風(fēng)、唇槁、唇胗、緊唇、唇腫、魚口風(fēng)”等名稱，其病因病機(jī)則以脾胃濕熱、胃經(jīng)風(fēng)火為主。

3 治療理論思想及辨證施治

脾在竅為口，其華在唇，慢性唇炎的治療的不離脾胃。中醫(yī)治療疾病講究抓住疾病病機(jī)辨證論治，慢性唇炎的治療理論思想是指通過中醫(yī)理論研究分析慢性的病因癥狀總結(jié)一個(gè)治療該病的理論。

3.1 脾胃論 王健[5]教授以脾胃為本論治慢性唇炎，基于古籍和臨床表現(xiàn)將本病證型概括為五種即胃經(jīng)風(fēng)火證、脾胃濕熱證、濕熱蘊(yùn)毒、肝胃不和證和陰虛血燥證，并分別予以瀉黃散合清胃散、三仁湯合甘露消毒丹、甘露消毒丹合黃連解毒湯、四逆散合左金丸、益胃湯加減等方劑進(jìn)行加減治療；徐佳[6]等基于脾胃升降論治療慢性唇炎；王彥剛[7]從脾胃氣機(jī)升降論治脫屑性唇炎，認(rèn)為“升以散伏火，降亦不可缺”，從脾胃氣機(jī)論治慢性唇炎時(shí)注重升散的同時(shí)注重沉降，升降相濟(jì)，兩者缺一不可，方可徹底恢復(fù)脾胃樞機(jī)功能。楊美鳳[8]從脾虛論治慢性唇炎時(shí)，認(rèn)為脾胃氣血不足、陰陽虧虛是其病之本。脾開竅于口，其華在唇，脾氣為脾之精，其運(yùn)化升清和統(tǒng)血的功能活動(dòng)是脾生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。故脾的運(yùn)化功能與唇關(guān)系密切。

3.2 火郁發(fā)之論 張熒、王寧[2]基于“火郁發(fā)之”論治療小兒慢性唇炎，認(rèn)為小兒慢性唇炎屬濕聚脾胃致伏火不消，并且認(rèn)為火郁發(fā)之并不拘泥于外感寒熱病，需將邪從肺衛(wèi)驅(qū)除皆可用之。治則主要為疏散風(fēng)熱、滋陰降火，輔以清熱解毒利濕。

3.3 血熱論 姜建國[9]認(rèn)為慢性唇炎的的主要病機(jī)為血熱為病，血熱多由邪熱入血所致，也可由于情志郁結(jié)，五志過極化火而致，血熱證又有虛實(shí)之分，如：瘀熱相博證、熱毒證、濕熱證、燥熱證屬于實(shí)證，氣虛血熱證、陰虛血熱證則屬于虛證。張國海教授[10]擅用清熱涼血之法治療唇風(fēng)，認(rèn)為血熱是慢性唇炎的重要病機(jī)，方用犀角地黃湯加減。

3.4 邪氣化燥論 李原文[11]教授以濕熱化燥辨證論治慢性唇炎，李元文教授認(rèn)為，“濕熱化燥”是唇炎發(fā)生發(fā)展的綜合病機(jī)，但是治療上不單純依“濕熱化燥”病機(jī)遣方用藥，還兼顧“辨人、辨病、辨證、對(duì)癥”的角度。即“三辨一癥”的治療思想。王曉聰、郝宏文等[12]治療小兒慢性唇炎以“伏火化燥”論治，小兒脾常不足，易于形成食積而化熱生繼而生成伏火化燥傷陰，治以健脾清熱，養(yǎng)陰潤燥之法。

3.5 毒損絡(luò)瘀論 羅思岳[13]認(rèn)為毒損絡(luò)瘀是慢性唇炎的關(guān)鍵病機(jī)，并以解毒通絡(luò)法治療慢性唇炎。

3.6 氣陰不足論 朱明芳[14]認(rèn)為氣陰不足為慢性唇炎的主要病機(jī)，并以益氣養(yǎng)陰之法治療慢性唇炎。陳琳琳何立新等[15]用益氣生津之法治療慢性唇炎，慢性唇炎久病易傷氣陰，故選用該法，治療28例中總有效率高達(dá)88.5%。

3.7 伏邪論 汪梓矗[16]等認(rèn)為唇風(fēng)的病機(jī)為脾氣陰虧虛，外邪引動(dòng)，這與伏邪的發(fā)病正虛感邪及新感之邪引動(dòng)均相吻合，濕、熱、燥、瘀等伏邪長期蓄積在體內(nèi)，伺機(jī)而動(dòng)。病久纏綿，遷延難愈亦符合伏邪的發(fā)病特點(diǎn)。唇風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等疾病病程與伏邪之感邪、邪伏、發(fā)病相類似，故認(rèn)為唇風(fēng)的發(fā)作與伏邪密切相關(guān)。

4 慢性唇炎中醫(yī)治療方法

4.1 中藥液外敷 濕敷法又稱溻漬法，具有通調(diào)腠理、疏暢血脈、消散腫毒等作用。因慢性唇炎常見皮損紅腫、潰瘍、結(jié)痂，借助藥液冷濕敷可以幫助降低局部皮膚溫度，還能達(dá)到軟化痂皮、清潔皮損及促進(jìn)藥物吸收的效果。王麗梅[17]用中藥外敷治療慢性唇炎中，自制中藥藥液，將患唇浸泡藥液中或用消毒紗布浸透藥液敷于患者口唇，并戴上口罩。使用該兩種方法治療20 例慢性唇炎，其中痊愈17 例，顯效3 例。封帥[18]等用中藥自擬方制成中藥外敷液治療慢性唇炎，實(shí)驗(yàn)中濕敷液組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液和鹽酸金霉素軟膏進(jìn)行治療。

4.2 中藥內(nèi)服 張熒、王寧[2]基于火郁發(fā)之用錢乙瀉黃散內(nèi)服治療小兒慢性唇炎效果顯著。李林育、席間元[19]用雙解通圣散治療慢性唇炎發(fā)現(xiàn)治療組臨床有效率、治療前后癥狀積分、復(fù)發(fā)率對(duì)比對(duì)照組有顯著差異。王晨、孫征涯、范建國[20]使用溫經(jīng)湯治療剝脫性唇炎癥狀緩解迅速，認(rèn)為溫經(jīng)湯用溫補(bǔ)的藥物祛沖任虛寒，補(bǔ)中焦脾胃，使氣血生化有權(quán)，血行通暢則瘀血自去，津液輸布正常，口唇得以榮養(yǎng)。李富強(qiáng)[21]用健脾袪濕湯治療慢性波剝脫性唇炎38 例，治愈26 例，有效11 例，無效1 例，有效率為97%。龔軒[22]用竹葉石膏湯治療慢性唇炎，患者病情穩(wěn)定。

4.3 中藥內(nèi)服外敷 劉文婧[23]研究實(shí)驗(yàn)組中患者口服自制唇風(fēng)影顆粒聯(lián)合自制祛濕清解散濕敷治療慢性唇炎患者，相對(duì)對(duì)照組單獨(dú)口服自制唇風(fēng)影顆粒得出中藥內(nèi)服外用可有效緩解患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，療效確切，在慢性唇炎治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。王輝、曲維忠[24]治療76例慢性唇炎研究中，治療組患者每次飯后采用溫水先清洗患處唇部，內(nèi)服唇風(fēng)湯加外涂紫歸油，每日3次。對(duì)照組每次飯后用溫水清洗患處，涂抹3%硼酸軟膏，結(jié)果顯示治療組患者的有效率86.96%，對(duì)照組患者的有效率66.67%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組，中藥內(nèi)服外用對(duì)于慢性唇炎療效顯著。雷志蕊[25]等治療慢性唇炎中，實(shí)驗(yàn)組使用自制唇風(fēng)飲內(nèi)服，和自制祛濕清解散，對(duì)照組只采用唇風(fēng)飲，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組臨床療效及局部創(chuàng)面改善情況均明顯高于對(duì)照組。

4.4 中藥制劑軟膏 因慢性唇炎皮損干燥易皸裂，加涂油膏劑等進(jìn)行滋養(yǎng)保護(hù)，因其具有清熱止癢、潤澤皮膚、促進(jìn)修復(fù)等功效。對(duì)于干燥、脫屑及皸裂為主的干性皮損，應(yīng)當(dāng)使用油脂劑型；對(duì)于病位較深的皮損，則選擇滲透性較強(qiáng)的膏劑。沈漪[26]等使用中藥制劑軟膏-芩柏軟膏加消腫軟膏治療慢性唇炎60 例，選用芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎，有良好的臨床療效，本組病例治愈55.0%，總有效率92.5%，與對(duì)照組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎療效可靠、安全、經(jīng)濟(jì)。班超[27]等使用濕潤燒傷膏治療剝脫性唇炎研究中，實(shí)驗(yàn)組使用濕潤燒傷膏，對(duì)照組使用松軟膏，治療20d 后，試驗(yàn)組患者中痊愈12 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)2 例，有效率為91.67%；對(duì)照組患者中痊愈6 例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，有效率為63.64%，

4.5 針刺治療 廣東中醫(yī)藥大學(xué)黃培冬[28]利用管氏舌針為主，取心穴、肝穴、脾穴、腎穴、聚泉等，配合商陽、歷兌、合谷、承漿、水溝、太沖、三陰交等循經(jīng)取穴，每日針1 次，10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程，結(jié)果顯效12 例，好轉(zhuǎn)13 例，無效5 例，有效率為83.33%，研究得出結(jié)論-管氏舌針結(jié)合體針對(duì)內(nèi)芽腫性唇炎具有較好臨床療效。廣州中醫(yī)藥大學(xué)傅杰英針灸治療慢性唇炎[29]，治療唇風(fēng)以調(diào)理脾胃為根本。辨證選穴取水溝、地倉、承漿等穴以疏通唇周經(jīng)絡(luò)，同時(shí)注重調(diào)理臟氣，如點(diǎn)刺井穴、滎穴、四縫穴等以祛浮游之火；再結(jié)合背俞穴、脅肋部刮痧、放血以祛邪。以胃三針、章門脾俞等穴調(diào)理脾胃?；颊呷\口唇即滋潤，幾于痊愈。

4.6 艾灸治療 許艷真等[30]亥時(shí)艾灸神闕穴治療慢性糜爛性唇炎一月，患者唇粘膜病變愈合，腫脹消退，粘膜光滑連續(xù)有彈性，臨床療效顯著。

4.7 刺血療法 孫山于亞萍[31]治療慢性唇炎中采用隱白、少商點(diǎn)刺放血，曲池梅花針叩刺，拔罐。雙側(cè)交替取穴，經(jīng)治療患者唇周皮膚略粗糙，口唇瘙癢、脫屑癥狀明顯減輕。再上述治療方法改為1 周2 次，治療5 周，唇周皮膚正常，瘙癢及脫屑癥狀消失。追訪半年未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

慢性唇炎病因病機(jī)以脾胃濕熱、陽明胃經(jīng)風(fēng)火等為主，脾開竅于口，慢性唇炎的不離脾胃，因此絕大多數(shù)研究以脾胃為主，但因疾病遷延難愈、疾病進(jìn)展?fàn)顩r又相差甚大、患者所處環(huán)境及其體質(zhì)不同，因此論治中又有火郁發(fā)之、火熱論、濕熱化燥論、氣陰不足論等相關(guān)理論。中醫(yī)治法絕大數(shù)研究以中藥內(nèi)服和相關(guān)中藥制劑外敷為主，效果確切，但中藥煎服不便及制劑制作較為繁瑣。針刺治療簡便效廉但目前研究較少，艾灸和放血等傳統(tǒng)療法治療慢性唇炎療效顯著，但目前數(shù)據(jù)較少，且缺乏大樣本的辨證分型的臨床研究。在此后研究中可以從這些方向進(jìn)行更加深入的研究。慢性唇炎中醫(yī)治法科學(xué)研究中缺缺少大樣本的RCT實(shí)驗(yàn)，造成偏倚較大，并且療效指標(biāo)不統(tǒng)一。目前針刺艾灸治療本病研究較少，但針刺艾灸放血等外治法相比中藥更加簡便，針刺艾灸刺血療法的作為中醫(yī)外治法中重要的組成部分，其高效副作用少以及中醫(yī)特有的時(shí)間醫(yī)學(xué)，都可以為慢性唇炎的研究提供相關(guān)的研究方向，此外臨床還可將這些外治法與中藥聯(lián)合做相關(guān)優(yōu)效性的研究以期縮短疾病療程，減輕病人痛苦同時(shí)減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文所涉及的一些治法還只是一些個(gè)案的報(bào)道，缺乏大數(shù)據(jù)的支持。