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        基于“魄門亦為五臟使”探討腦卒中后便秘的針灸治療*

        2022-11-15 10:45:34陳科汛顧春山
        按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:針灸功能

        陳科汛,顧春山

        (南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳 518000)

        腦卒中是我國成年人致死和致殘的首位原因[1]。研究表明,大多數(shù)腦卒中患者呈現(xiàn)出“腦腸同病”的特點(diǎn),腦卒中后便秘發(fā)生率約為50%,極大地增加腦卒中患者的復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率[2-3]。腦卒中可致患者肛門外括約肌失調(diào),直腸感覺功能受損;另一方面,患者肢體可出現(xiàn)不同程度的運(yùn)功功能障礙,甚則癱瘓長期臥床,排便習(xí)慣發(fā)生改變,使腸道蠕動(dòng)速度減緩,導(dǎo)致便秘的發(fā)生[4-5]。便秘可使腦卒中患者的胃腸功能受損,使其腸道菌群失調(diào),通過“腦腸軸”引起中樞神經(jīng)進(jìn)一步損害,同時(shí)當(dāng)其出現(xiàn)排便困難時(shí),往往會(huì)更加用力排便,使腹腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增加、顱內(nèi)壓升高,對(duì)腦卒中患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成負(fù)面影響,不利于患者早日康復(fù)[6]。由此可見,腦卒中患者的“腦腸同病”相互膠著、纏綿難愈,形成惡性循環(huán)。目前臨床上多予調(diào)理飲食、使用緩瀉劑及促胃腸動(dòng)力藥等方法對(duì)癥治療腦卒中后便秘,短期效果尚可,但長期使用不良反應(yīng)多且療效尚不穩(wěn)定,容易產(chǎn)生依賴性[7]。針灸療法有疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)氣機(jī)的優(yōu)勢(shì),不僅治療便秘療效肯定、安全性高,讓患者長期受益,同時(shí)也是腦卒中后期康復(fù)治療的主要手段。因此,針灸治療腦卒中后便秘值得大力推廣應(yīng)用。

        “魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論》。魄門即肛門,位于大腸的最末端,為排泄糞便糟粕之門戶,正如《醫(yī)宗必讀》云:“下連肛門,是為谷道后陰,一名魄門,總皆大腸也?!贝碎T戶開而不閉,常發(fā)生腹瀉;閉而不開,即為便秘?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早指出了魄門與五臟的關(guān)系,魄門的生理功能依賴于肺金之肅降,肝氣之條達(dá),脾氣之運(yùn)化,心神之主宰及腎氣的固攝功能正常。五臟氣機(jī)的升降調(diào)控著魄門的開闔,影響其是否能正常傳導(dǎo)糟粕;反之,魄門作為人體氣機(jī)升降出入的一個(gè)重要通道,是否正常開闔、是否順暢排出糟粕,又影響著五臟氣機(jī)的升降,影響著臟腑的功能。張介賓云:“雖諸臟糟粕固由其瀉,而臟氣升降亦賴以調(diào),故亦為五臟使”[8]。在此基礎(chǔ)上,筆者結(jié)合長期醫(yī)療實(shí)踐深入分析挖掘腦卒中后便秘與五臟的生理病理聯(lián)系及由此引申出的“針灸分經(jīng)五臟論治法”,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 從肺論治

        《靈樞·經(jīng)脈》記載:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸……上膈屬肺……。大腸手陽明之脈,……,絡(luò)肺,下膈,屬大腸?!薄额惤?jīng)·十二經(jīng)病》曰:“大腸與肺為表里,肺主氣而津液由于氣化,故凡大腸之或泄或秘,皆津液所生之病,而主在大腸也。”《素靈微蘊(yùn)》言:“肺與大腸,表里同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易?!睆慕?jīng)脈關(guān)系上看:肺與大腸相表里,此臟腑相連,陰陽對(duì)應(yīng),不可分割也。從五行屬性來看:肺為辛金,大腸為庚金,二者同秉大氣中金氣而生[9]?!敖鹪粡母铩?,具有沉降、清肅、收斂特性,肺氣的肅降與大腸的順降密切相關(guān),兩者互通互用。生理上,肺為華蓋,輸布津液至大腸,使腸道潤澤滑暢則排便順暢;肺主肅降,氣機(jī)下行可促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)功能,而助腸行便。病理上,肺津不潤、肺熱下移大腸、肺氣壅遏不降、肺氣虛推動(dòng)無力均可導(dǎo)致大便干結(jié)而出現(xiàn)排便困難。腦卒中后便秘患者長期臥床,久臥傷氣,致使肺主氣、主宣發(fā)肅降的功能失常,故在治療過程中要著重補(bǔ)益肺氣,宣降肺臟氣機(jī),針灸治療采用表里經(jīng)同治的原則,主要選取中府、列缺、曲池、合谷。中府是肺經(jīng)的起始穴,也是其募穴,長于調(diào)暢肺氣,恢復(fù)其宣發(fā)肅降功能,氣機(jī)順則腑氣通;列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴,直接溝通肺經(jīng)與大腸經(jīng),具有很強(qiáng)的臟腑同治的功效;曲池穴為大腸經(jīng)的合穴,“合主逆氣而泄”,擅長調(diào)順腑氣,恢復(fù)順降的生理功能,又“合治內(nèi)府”,合穴擅長治療內(nèi)在臟腑的疾病;合谷是大腸經(jīng)的原穴,最長于調(diào)補(bǔ)大腸,可以治療大腸腑的寒熱虛實(shí)病癥,又合谷是人體行氣作用很強(qiáng)的穴位,長于調(diào)暢氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò)。合谷曲池相配,長于清瀉大腸腑的熱結(jié);合谷與列缺是原絡(luò)配穴,諸穴合用,共同調(diào)暢肺與大腸的氣機(jī)升降,達(dá)到治療腦卒中后便秘的目的。

        2 從心論治

        心乃君主之官,神明之府?!鹅`樞·邪客》言:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!比梭w一切的生命活動(dòng)都有賴于心神的控制,魄門的功能正常與否也受心神的調(diào)控?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“故主明則下安,……主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷”。由此可見,心神失常,主不明則腸失君命,魄門亦失控,地道閉塞不通則發(fā)為便秘,對(duì)身體造成極大的傷害。心主血脈,心氣推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行至周身。若心血虛弱或運(yùn)行受阻,心主血脈功能失常,大腸得不到足夠血液、津液的濡潤而導(dǎo)致大便堅(jiān)澀難解。人體排便猶如舟行水中,若陰血津液不足,腸腑不夠滋潤,猶如枯水行舟,無水舟難行[10]。“大腸主津,小腸主液”。大小腸緊密相連,大腸燥屎硬結(jié)難下,是由于小腸泌別清濁失調(diào),水液偏滲于膀胱所致。心與小腸相表里,小腸的功能失常也可責(zé)之于心。綜上,心臟可通過多種途徑影響大腸的功能。腦卒中后便秘多伴有神志損傷,治療時(shí)從心論治,既可以通過調(diào)理心神來改善中樞神經(jīng)的損害,又可以改善心主血脈和小腸泌別清濁的功能來發(fā)揮對(duì)便秘的治療作用,選穴以神門、內(nèi)關(guān)、支溝、后溪、長強(qiáng)為主。神門為心臟原穴,最擅長調(diào)理心神,使主明而心安,進(jìn)而君命正常下達(dá),腸道有控;心包在生理病理上與心臟連為一體,內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,與陰維脈相通,主人體一身里證;支溝是三焦經(jīng)的腧穴,長于通調(diào)三焦的氣道和水道,氣道通則氣機(jī)暢,水道通而腸腑潤;后溪是小腸經(jīng)的腧穴,強(qiáng)化小腸分清泌濁的功能,又為八脈交會(huì)穴,與督脈相通,長于通督升陽,督脈入絡(luò)腦,可直接改善腦部的氣血供應(yīng),恢復(fù)神經(jīng)功能;長強(qiáng)是督脈的起始穴,又位于肛門局部,屬于局部取穴,直接疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,又是通督調(diào)神的關(guān)鍵穴位。諸穴合用,可調(diào)暢氣血、通督寧心安神,發(fā)揮對(duì)腦卒中后便秘的治療作用。

        3 從脾論治

        《素問·六節(jié)藏象論》載:“脾胃大腸小腸……通于土氣?!闭J(rèn)為大腸腑屬至陰之類,具有土性。中醫(yī)素有“大腸小腸皆屬于胃”的說法,如《傷寒雜病論》言“陽明之為病,胃家實(shí)是也”,說明大腸與脾胃之間存在著密切的生理病理聯(lián)系。一方面,脾主升清,胃主降濁,一升一降,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,大腸的蠕動(dòng)傳導(dǎo)功能受脾胃升降的調(diào)節(jié)和支配,若脾胃升降失常,則清陽不能出于上竅,濁陰亦難以出下竅,引起便秘發(fā)生;另一方面,大腸的傳導(dǎo)功能有賴于脾胃所化生的氣血的濡養(yǎng)、津液的滋潤,若津、血不足,腸道失去濡潤,則可見大便干結(jié)、難以排出。如《靈樞·口問》所言:“中氣不足,溲便為之變?!庇纱丝梢?,大小便異常要責(zé)之中氣不足及中焦脾胃功能失常。腦卒中后脾胃虛弱者常見,由于卒中后肢體功能受損,活動(dòng)不利,中氣不足,脾胃虛弱,升降失常,共同造成卒中患者便秘。在治療上理應(yīng)重視調(diào)脾胃,以達(dá)到治本的目的,針灸常選天樞、足三里、上巨虛、三陰交。天樞是胃經(jīng)的腧穴,又是大腸的募穴,位于臍旁,恰是大腸的體表投影處,屬于局部取穴,許多研究證明“天樞對(duì)腸道蠕動(dòng)功能具有良性的雙向調(diào)整作用”;足三里作為胃經(jīng)的合穴、下合穴,擅長合降胃氣,使腑氣下通,使大腸腑氣順降,又為四總穴之首,長于治療肚腹部位(大腸)的疾患,是循經(jīng)遠(yuǎn)取治療大腸腑疾患的關(guān)鍵穴位;上巨虛乃胃經(jīng)的腧穴,又是大腸腑的下合穴,“合治內(nèi)府”,此穴最擅長調(diào)理大腸腑的氣機(jī),與天樞相配,是合募配穴,共同調(diào)理大腸腑的功能;三陰交是脾經(jīng)的腧穴,乃足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,長于補(bǔ)陰增液,進(jìn)而使腸道潤澤、津液充沛。諸穴合用,氣血同調(diào),共奏通便之功效。

        4 從肝論治

        《醫(yī)學(xué)入門》首載:“肝與大腸相通”,可從以下幾方面來佐證:《靈樞·根結(jié)》記載六經(jīng)開闔理論,曰:“太陽為開,陽明為闔……太陰為開,厥陰為闔?!笨梢婈柮鞔竽c和厥陰肝在功能上相對(duì)應(yīng),均為“闔”,一使陽氣內(nèi)蘊(yùn)、一使陰氣內(nèi)藏。從藏象學(xué)說看,肝主疏泄,肝氣條達(dá),全身氣機(jī)升降,水谷飲食的消化吸收均賴于肝主疏泄功能的正常。魄門亦為五臟使,可轉(zhuǎn)輸臟腑濁氣,大腸是人體氣機(jī)升降出入的重要通道,而與肝相表里的膽腑,內(nèi)藏精氣似五臟,藏而不瀉,名清凈之腑、中精之腑,無法為肝疏泄?jié)釟猓矢渭母诖竽c,借大腸泄?jié)釟鈁11]。從經(jīng)絡(luò)關(guān)系看,足厥陰肝經(jīng),循行到肺,通過肺間接與大腸發(fā)生經(jīng)氣聯(lián)系,還通過肝氣左升肺氣右降這一氣機(jī)升降樞紐來調(diào)控大腸腑氣機(jī)的順降,使其生理功能正常發(fā)揮。生理上,肝主疏泄控制大腸排便的功能,《靈樞徽蘊(yùn)·噎膈解》載:“糞溺疏泄,其職在肝,以肝性發(fā)揚(yáng),而渣滓盈滿,礙其布疏之氣,則沖決二陰,行其疏泄。”病理上,肝病及腸,正如《金匱要略淺注補(bǔ)正》云:“肝主疏泄大便,肝氣既逆,則不疏泄,故大便難。”此外,腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”,基于“風(fēng)氣通于肝”和“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”理論,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)實(shí)則“病中于肝”,其發(fā)生主要責(zé)之于肝。腦卒中后便秘從肝論之就尤為重要,針灸取穴以合谷、太沖、百會(huì)為主。合谷作為大腸經(jīng)的原穴能助大腸腑順降,太沖乃肝經(jīng)原穴,有疏泄條達(dá)肝氣之效,二穴相配,一臟一腑,一升一降,陰陽相合,上下對(duì)應(yīng),是針灸臨床上經(jīng)典的“四關(guān)穴”,此為開四關(guān),長于通暢氣機(jī),協(xié)調(diào)氣血,平衡陰陽。百會(huì)為督脈腧穴,位于人體之巔,與足厥陰肝經(jīng)相交,位置最高而提升陽氣,助肝與腸腑氣機(jī)協(xié)調(diào),大便乃通,同時(shí)可促進(jìn)頭部氣血運(yùn)行,有利于腦卒中患者大腦功能的恢復(fù)。

        5 從腎論治

        腎藏精主水司二便。腎為“先天之本”,內(nèi)寓元陰元陽,是人體一切生命活動(dòng)的源泉和原動(dòng)力,腎陽溫煦大腸陽氣,使大腸之氣有力推動(dòng)糟粕向下傳導(dǎo),為大腸功能提供原動(dòng)力;腎陰滋養(yǎng)津液產(chǎn)生,讓大腸濡潤傳導(dǎo)無阻,為大腸功能提供源泉。由此可見,腎內(nèi)陰陽平衡,固攝開合協(xié)調(diào),則二便排泄正常。若腎陽不足,則命門火衰而失溫煦,魄門開合失司,啟閉無節(jié)而見便秘;若腎陰虧虛,津液不足,大腸失缺濡潤,猶如枯水行舟,無水舟難行,亦可導(dǎo)致便秘。腦卒中患者陰陽俱損,終致便秘的發(fā)生,治療上要重視補(bǔ)腎,陰陽同調(diào),從根本上增強(qiáng)該類患者大腸腑的源泉和原動(dòng)力,針灸選穴主要為太溪、照海、命門、腎俞、大腸俞。太溪是腎經(jīng)的原穴,可補(bǔ)充腎陰腎陽,為人體補(bǔ)充源泉和原動(dòng)力;照海是腎經(jīng)的腧穴,又為八脈交會(huì)穴,通于陰蹺脈,尤擅長補(bǔ)充腎陰,增液行舟,是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴;命門是督脈的腧穴,長于升陽氣,補(bǔ)腎氣,是補(bǔ)充腎陽的關(guān)鍵腧穴;腎俞和大腸俞是膀胱經(jīng)的腧穴,均為背俞穴,長于調(diào)理增強(qiáng)腎臟和大腸腑的功能。以上腧穴,共同起效,治療腦卒中后便秘療效顯著。

        6 總結(jié)

        本文基于“魄門亦為五臟使”理論,從五臟與魄門的關(guān)系深入梳理了大腸腑與五臟的內(nèi)在生理病理聯(lián)系,分析了腦卒中后便秘的發(fā)生與五臟各自功能不同程度受損有關(guān),為腦卒中后便秘的針灸治療提供了“分臟分經(jīng)論治”的思路,由此引申出“針灸分經(jīng)五臟論治法”,并列出具體穴位及選穴依據(jù)。本文為腦卒中后便秘的臨床診療提供了一個(gè)非藥物治療的思路和方法,便于臨床參考、廣泛推廣和應(yīng)用,進(jìn)一步提高針灸治療的臨床療效,惠及更多病患。

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