吳丹鳳，李 希，黃河清，林 雄，林巧英

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003）

支氣管擴張癥是由各種疾病引起反復發(fā)生的化膿性感染，導致中小氣管反復損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴張[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國支氣管擴張癥患病率達1%[2]。目前西醫(yī)治療急性期以抗感染治療為主，緩解期以長期服用抗菌藥及祛痰為主[1,3]。長此以往，易引發(fā)抗生素耐藥，緩解期容易反復感染，復發(fā)率高[4]。根據(jù)支擴不同階段的特點，可歸于祖國醫(yī)學之“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”等范疇。本文通過參考相關文獻、現(xiàn)代藥理研究、現(xiàn)代醫(yī)家運用金蕎麥的經(jīng)驗，并結合金蕎麥的功能作用及支擴的病機特點，得出金蕎麥對支擴不同分期皆有良好的藥用價值，能有效針對貫穿支擴病程中的“熱、痰、瘀、虛”，為臨床使用金蕎麥提供理論依據(jù)。

1 金蕎麥藥用價值

1.1 清肺解毒 感染是肺部疾病的常見原因，清熱解毒類中藥具有抗菌及抗病毒的作用[5]。金蕎麥，性涼、味辛澀，具有清肺解毒之效，有良好的抑菌、抗炎、直接降解內(nèi)毒素等作用[6]。黃仁術等[7]研究表明，金蕎麥具體的抗菌活性物質(zhì)成分為乙醇提取物（-）表兒茶素類活性物質(zhì)，當其含量為10.019mg/mL時對金黃葡萄球菌、釀酒酵母菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌抑菌效果明顯。董六一等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肺組織TLR2/4、MyD88 mRNA 和IκB-α 蛋白的高表達參與了急性肺炎肺組織的損傷，金蕎麥可抑制其異常表達，減少促炎因子的釋放，從而減輕肺組織損傷。

1.2 祛痰排痰 痰液的堆積導致細菌病原體反復滋生，使得呼吸道肺組織疾病更為嚴重，金蕎麥有明顯的祛痰及促進分泌物排出的效果?，F(xiàn)代研究表明，金蕎麥可以增加小鼠呼吸道的酚紅排痰量和大鼠毛細管的排痰量，促進呼吸道分泌物增加，具有良好的排痰作用[9]。黃烷醇是金蕎麥的主要有效成分之一，給小鼠靜脈注射黃烷醇25.50mg/kg，利用酚紅法測得黃烷醇對小鼠有穩(wěn)定的祛痰作用[10]。

1.3 改善胃腸功能 諸多清肺化痰之品性屬寒涼，苦寒敗胃，容易出現(xiàn)納少、胃脘不舒、便溏、腹瀉等胃腸道癥狀，金蕎麥除了具有清熱化痰之效，同時能健脾消食，避免了很多清肺化痰之品及抗生素引起的胃腸道反應。牛曉玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)金蕎麥可調(diào)節(jié)胃腸動力，抑制亢進，降低內(nèi)臟高敏痛覺。劉麗娜等[12]試驗發(fā)現(xiàn)金蕎麥可減輕腸黏膜炎癥。以上研究皆證實了金蕎麥有改善胃腸功能的作用，避免了很多清肺化痰之品的弊端。

1.4 活血化瘀 瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，往往形成病理性惡性因果關系，導致病癥頑固難療。金蕎麥具有活血化瘀之效，現(xiàn)代研究的血管病變理論、炎癥反應理論及反復感染使得支擴的“瘀”有了科學微觀解釋[13]。金蕎麥能有效改善毛細血管的通透性，避免炎性物質(zhì)滲出或擴延，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，從而使得“瘀”得以消散[14-15]。

1.5 扶正以抗邪 肺本清，若肺虛損，易受火熱等陽邪侵襲。清養(yǎng)肺[16]，金蕎麥性涼，符合肺清涼之本性。金蕎麥有健脾之效，通過調(diào)補脾臟可資肺?！爸畏沃ǎ紊蹼y，當轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”，感染可導致支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性化膿性炎性反應和纖維化，破壞管壁結構包括肌肉和彈性組織，導致支氣管持久擴張[17]。脾主肌肉，管壁結構部分屬于肌肉，需依靠脾運化的水谷精微濡養(yǎng)，通過補脾健脾對支氣管的修復有一定幫助。此外，肺正常功能的發(fā)揮需依靠脾化生的水谷精微滋養(yǎng)，“脾為營之本，胃為衛(wèi)之源”，脾胃虛弱，后天之本虛損，正氣虧虛，無力御邪，易受外邪侵襲，可通過補益脾，扶正增強抵抗力以御外邪。現(xiàn)代研究表明[18]，金蕎麥能夠增強吞噬細胞的吞噬能力，促進T淋巴細胞分泌IFN-γ 和IL-2。谷仿麗等[19]試驗表明金蕎麥多糖適當劑量可修復小鼠胸腺和脾臟的免疫功能，能提高免疫功能。

2 支擴病因病機特點

2.1 急性發(fā)作期以標實為主

2.1.1 肺熱《張氏醫(yī)通·肺癰》曰：“肺癰者由感受風寒未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊發(fā)為熱。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“此癥系肺臟蓄熱，復傷風邪，郁久成癰?！笨梢姳静∮捎诟惺茱L熱或風寒侵犯肺衛(wèi)，郁而化熱化火，血熱蘊結成癰膿，此為“熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”，或宿有痰熱蘊肺，復感外邪。故本病不論由外感而發(fā)，或由內(nèi)而生，或內(nèi)外合邪而發(fā)，均與“肺熱”密切相關。金蕎麥能去肺中之熱，使得肺氣存，不致焦萎。

2.1.2 痰濁 現(xiàn)代研究表明，感染-氣道炎癥-支氣管受損-氣道阻塞是支氣管擴張惡性循環(huán)的過程[20]。支擴患者存在持續(xù)的支氣管炎癥，管壁水腫滲出、變厚，管腔變窄，黏液腺增生，黏液合成和分泌增多，管壁纖毛運動減弱導致黏液不停堆積，形成痰液，痰液的不斷產(chǎn)生、聚集，致使氣道阻塞，病菌及病菌產(chǎn)物滯留，炎癥不斷加重，形成惡性循環(huán)，故清除氣道分泌物是西醫(yī)治療支氣管擴張癥的重要環(huán)節(jié)。上述的痰液相當于中醫(yī)的有形之痰，外邪襲肺，化燥化火，或內(nèi)火灼肺，煉液為痰；或肺病及脾或平素飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失運化，聚濕蒸痰化熱，上漬于肺。痰不僅是病理產(chǎn)物，還是致病因素，痰為陰邪，性粘滯，易于郁而化熱，痰熱膠著，壅阻氣道，導致病程經(jīng)久纏綿。痰濁阻肺，擾肺之宣降，痰濕困脾，阻脾之運化，加重水液代謝障礙。合理運用金蕎麥能有效抑菌、排痰，對支擴治療大有裨益。

2.1.3 瘀血 因患者所咯之血乃離經(jīng)之血，積而成瘀，或火熱迫血妄行，血溢脈外，或痰濁氣滯，血行不暢，或氣虛無以攝血或運血，或久病入絡，以上均可導致瘀血內(nèi)生。瘀血的蓄積影響、加重氣機阻滯，氣機不暢，導致患者咳嗽反復發(fā)作。此外，由于瘀血“既與好血不相合，反與好血不相能，或壅而成熱”，離經(jīng)之血未正常循行脈中，既不具備血液的正常生理功能，又阻礙了血脈的運行，新血的生成受阻，即“瘀血不去，新血不生”，百脈不通，臟腑失于濡養(yǎng)，影響其正常功能發(fā)揮。金蕎麥有活血化瘀之功，可使肺絡得通、氣機得利，新血以生。

2.2 穩(wěn)定期以本虛為主 肺為“華蓋”、“水之上源”，主行水，參與水液代謝過程，肺疾遷延失治，損傷肺絡，久之肺必虛，肺氣虧虛，肺失宣降，津液布散失常，水道失于通調(diào)，氣津不化而釀痰；脾主運化水飲，若中虛運化不足，水濕內(nèi)生，聚濕成飲，飲凝為痰，或脾陽虧虛，無以溫化水飲，積液成痰，上犯于肺。即《柳選四家醫(yī)案》所云：“……肺虛則痰不易化，脾濕則濕不能運?！碧涤艟靡谆穑鹉茏埔簾捊驗樘?，互為因果，痰熱搏結，痰濁羈留肺竅，更難排出，復感外邪，反反復復，愈發(fā)愈虛，加之久病痰熱入絡，絡脈不通，終導致肺痿。金蕎麥可補脾資肺，增強免疫力，防止外邪入侵，截斷導致支擴發(fā)作的外因，從而減少急性發(fā)作次數(shù)。

3 中醫(yī)辨治應用金蕎麥治療支擴的概況

支擴可分為急性發(fā)作期及穩(wěn)定期，病機以肺脾虛為本，痰熱瘀為標[21]，總屬邪盛正不足，治療原則為“扶正祛邪”。金蕎麥味辛、苦，性涼，歸肺經(jīng)，有清熱解毒、排膿消癰、利濕健脾、活血療瘡功效[22]，在支擴不同分期均有良好的運用價值。張智玲等[23]認為支擴病機以肺脾虛為本，痰、熱、瘀為標，急性發(fā)作期以痰熱壅肺證常見，投以麻杏石甘湯合清金化痰湯，常靈活加入金蕎麥、魚腥草以清熱化癰。房波等[24]運用葦金消癰湯加減（蘆根、薏苡仁、金蕎麥、桃仁、冬瓜仁、黃連、黃芩等）輔助治療痰熱壅肺型支氣管擴張急性加重期，與對照組對比，加用湯方的治療組其臨床癥狀、肺功能、血氣量指標等皆有明顯改善，能抑制痰液和血清中MMP-9 水平及升高TIMP-1。李國勤教授認為支氣管擴張癥患者痰證貫穿始終，急性期常用金蕎麥30g、穩(wěn)定期20g 以清熱化痰[25]。徐敏華教授多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)支擴以痰熱證最為多見，常用千金葦莖湯加減以清肺化痰，臨證常用藥對魚腥草30g、金蕎麥30g 以清熱解毒、消腫排膿[26]。范發(fā)才教授認為肺、脾氣虛是支擴穩(wěn)定期主要的發(fā)病機制，痰、熱相互為患導致病程經(jīng)久綿延，臨床常用四君子湯合溫膽湯加減化裁以益氣化痰，多酌加金蕎麥等清熱化痰之品，如此常取得良效[27]。

4 結語

“扶正祛邪”是治療支擴穩(wěn)定期的關鍵治法，根據(jù)不同分期，當辨明熱、痰、瘀、虛主次，發(fā)作期注重祛邪，緩解期注重扶正。而金蕎麥這味中藥恰當?shù)倪\用，既可驅(qū)除貫穿支擴的“熱、痰、瘀”，又不傷及脾胃，與其他藥物合理配伍能達到調(diào)養(yǎng)肺脾胃，又能使邪有出路，且金蕎麥具有簡、便、廉等優(yōu)點，值得臨床研究和推廣。