唐 靜，程鐘慧，黃 蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)院，四川成都 610075）

結(jié)節(jié)性癢疹（Prurigo nodularis,PN）是以結(jié)節(jié)為典型皮損，劇烈瘙癢為主要癥狀的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于四肢伸側(cè)或軀干，尤其是雙小腿，表現(xiàn)為黃豆至蠶豆大小的半球狀結(jié)節(jié)，外觀成疣狀，頂端角化明顯，具有病程長、難治愈、復(fù)發(fā)率高等特點[1]。在成年女性發(fā)病率高[2]，目前各種治療如系統(tǒng)性應(yīng)用激素、免疫抑制劑、維A 酸類藥物、沙利度胺，局部應(yīng)用激素、他克莫司、維生素D3 衍生物、UVB 和PUVA 等，不良反應(yīng)較大，療效不令人滿意[3]。中醫(yī)多治療采用火針，對該病有較好效果，本文簡單總結(jié)火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的應(yīng)用。

1 病因病機

結(jié)節(jié)性癢疹屬中醫(yī)“馬疥”的范疇，出自《諸病源候論·卷三十五》：“馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根墌，搔之不知痛。”指出本病瘙癢劇烈的特點，沈堂彪[4]認為本病陰血虧虛為本，兼夾風(fēng)、濕、熱、瘀。邊天羽[5]認為結(jié)節(jié)性癢疹屬氣血運行受阻，久病必瘀，將活血化瘀法貫穿于本病治療的始終。李領(lǐng)娥[6]把結(jié)節(jié)性癢疹分為：肝膽濕熱型馬疥，從清肝膽濕熱方面著手；血虛風(fēng)燥型馬疥：從養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢等方面著手。趙炳南[7]治療結(jié)節(jié)性癢疹采用全蟲方，主要適用于“邪實正不虛”，年老體虛或氣血不足者不宜予之。孫欣[8]認為都以“熱”、“瘀”、“肝郁”為本病主因，強調(diào)對癥下藥，標(biāo)本兼治。盛仲靈[1]認為，結(jié)節(jié)性癢疹以熱毒蘊結(jié)、氣滯血瘀為主要病機，治療以清熱解毒，活血散結(jié)為主。葉建州[9]認為本病是因濕致瘀，濕瘀同病，病初期濕邪較甚時采用理濕之法同時稍佐理氣活血之品，痰濕瘀并重，加重理氣活血軟堅之品，久病必虛因此加以補虛之品。東貴榮[10]從瘀論治，多采用頭針結(jié)合體針，善用透穴，宗“百病皆調(diào)神”之法，同時注重背俞穴的應(yīng)用，安五臟之神。總而言之，多數(shù)醫(yī)家認為應(yīng)當(dāng)本病從血分論治，強調(diào)采用活血化瘀之法，根據(jù)臨床表現(xiàn)隨證加減。針灸治療本病有一定理論基礎(chǔ)，強調(diào)“治神”，突出了神志在疾病中的影響，表明中醫(yī)理論在治療本病積累了豐富理論經(jīng)驗。

2 單純火針

鄧巧鳳[11]等選取結(jié)節(jié)性癢疹的患者68 例作為研究對象，按照治療方法的不同，對照組34 例患者采用鹵米松軟膏外擦治療，每天2 次，研究組34 例采用火針治療，每周1 次。治療14d，研究組總有效率（79.41%）高于對照組（55.88%），瘙癢評分與皮損評分低于對照組，且治愈患者3 個月復(fù)發(fā)率9.09%低于對照組60.00%?；疳樦委熃Y(jié)節(jié)性癢疹能減輕瘙癢癥狀，促進皮損修復(fù)，并且不易復(fù)發(fā)。

3 火針聯(lián)合中藥熏洗

余莎[12]等觀察中藥熏洗聯(lián)合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效，對照組104 例患者內(nèi)服抗組胺與鎮(zhèn)靜安眠藥物，外用皮質(zhì)類固醇軟膏；治療組92 例在此基礎(chǔ)上先行中藥熏洗治療（其主要成分有大黃、苦參、關(guān)黃柏、威靈仙、白鮮皮、地膚子、蛇床子、薄荷腦、冰片），1 d/次，再行火針治療（4 d～5 d/次）。治療8 周治療組有效率90.38%，對照組有效率73.91%。任思思[13]等觀察中藥熏洗聯(lián)合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效，常規(guī)治療組40例患者采取抗組胺藥物內(nèi)服、皮質(zhì)類固醇軟膏外用治療，中藥熏洗聯(lián)合火針組則在此基礎(chǔ)加上中藥熏洗聯(lián)合火針治療，中藥熏洗方：苦參、大黃、白鮮皮、威靈仙、關(guān)黃柏、薄荷腦、蛇床子、地膚子、冰片各15g，1d/次，火針結(jié)痂脫落后再次治療，治療2周，總有效率分別是72.50%和97.50%。藥汽循行可發(fā)揮開泄腠理、滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，能活血化瘀，推陳出新，增強機體抵抗力[14]。中藥熏洗清潔皮膚，能軟化上皮，經(jīng)過火針點刺，通過十二經(jīng)絡(luò)皮部疏通氣血，調(diào)理臟腑功能，中藥熏洗聯(lián)合火針治療可起到協(xié)同增效的效果。

4 火針聯(lián)合中藥

卓悅[15]治療56 例濕熱蘊結(jié)型結(jié)節(jié)癢疹，對照組27 例口服全蟲方（全蟲方：全蝎4g，皂角刺15g，苦參15g，蒺藜10g，威靈仙15g，白鮮皮15g，徐長卿15g，僵蠶10g，烏梢蛇10g，地膚子15g，茯苓10g，甘草10g。）2 次/d。觀察組29 例在口服中藥基礎(chǔ)聯(lián)合火 針 治 療，1 周/次，治 療4 周 后，觀 察 組 有 效 率98.66%，對照組有效率70.37%。胡鳳鳴[16]等將結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組單服全蟲止癢方（全蝎9g、皂刺15g、歸尾9g、赤芍9g、柴胡9g、莪術(shù)9g、苦參9g、白鮮皮15g、刺蒺藜12g、威靈仙12g、炒枳殼9g、黃柏9g、甘草6g，日1 劑，分早晚2 次服，連續(xù)服用4 周）治療，觀察組采用火針聯(lián)合全蟲止癢方內(nèi)服治療，火針每周治療1 次，連續(xù)治療4 周。結(jié)果：觀察組、對照組有效率分別為86.7%、55.0%。表明火針聯(lián)合口服全蟲方能取得良效，且無明顯不良反應(yīng)，提高治療有效率。

5 火針聯(lián)合西藥

趙寧[17]將48 例結(jié)節(jié)性癢疹患者，分為對照組和研究組各24 例。對照組患者給予沙利度胺治療，50 mg/次,2 次/d 口服；研究組在對照組基礎(chǔ)上增加火針治療?；疳樏?-10 天治療1 次,連續(xù)治療4 次。治療3 月，研究組患者總有效率為95.8%，對照組患者總有效率為75.0%，沙利度胺存在一些不良反應(yīng)，尤其需注意糖尿病患者出現(xiàn)不可逆外周神經(jīng)炎。王慧娟等[18]觀察火針聯(lián)合沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效，將96 例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為三組，每組32例，治療組采用火針聯(lián)合沙利度胺治療，同時外用鹵米松乳膏；火針組采用火針和外用鹵米松乳膏；沙利度胺組采用口服沙利度胺和外用鹵米松乳膏，療程4 周。結(jié)果：三組患者經(jīng)過4 周治療，治療組、火針組、沙利度胺組有效率分別為93.75%、75.00%、71.88%。治療組有效率均明顯高于單獨火針組、單獨沙利度胺組。沙利度胺可致畸、外周神經(jīng)炎、肝腎功能損害等不良反應(yīng)?；疳樎?lián)合沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著。

曲莉穎等[19]將150 例患者隨機等分2 組，對照組：雷公藤多苷片口服，20 mg/次，3 次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上皮疹處加每周1 次火針，治療周期4周，對照組及治療組2 周有效率為26.67%、48.00%（P=0.0113），4 周 有 效 率 為60.00%、90.66%（P=0.0003）。雷公藤多苷片引起可能肝功能異常，應(yīng)定期監(jiān)測肝功?；疳樎?lián)合雷公藤多苷片治療結(jié)節(jié)性癢疹在療效、起效時間、提高生活質(zhì)量等方面優(yōu)于單獨應(yīng)用雷公藤多苷片。

陳慧[20]等將70 例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為治療組和對照組，對照組僅給予外用復(fù)方氟米松軟膏治療，每日2 次，治療組再對照組基礎(chǔ)加火針，火針每周1 次，均連續(xù)觀察8 周。治療組總有效率91.43 %，對照組總有效率77.14 %。李高峰[21]將等80 例結(jié)節(jié)性癢疹患者，其中對照組給予涂抹鹵米松乳膏，觀察組在此基礎(chǔ)上加用火針治療，結(jié)果：兩組治療4 周，觀察組有效率92.5%，復(fù)發(fā)率5.0%，均優(yōu)于對照組的82.5%和10.0%?；疳樎?lián)合激素治療結(jié)節(jié)性癢疹有效率較單獨外用激素高，火針復(fù)發(fā)率相對較低，外用激素治療相對容易復(fù)發(fā)。

6 火針聯(lián)合藥物注射

王津[22]等將診斷為結(jié)節(jié)性癢疹的100 例患者隨機分為對照組與試驗組，各50 例，對照組予確炎舒松和利多卡因配成1：1 的比例皮損內(nèi)注射；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，3d 后用聚維酮碘消毒皮損處，給予火針點刺，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果試驗組總有效率為96%，對照組為82%。皮損內(nèi)注射確炎舒松過多易引起皮膚萎縮、色素減退、高血壓等不良反應(yīng)，聯(lián)合火針可減輕瘙癢，促進恢復(fù)，減少不良反應(yīng)。

7 火針聯(lián)合光療

古麗米拉·卡德爾[23]觀察308nm準(zhǔn)分子光、火針聯(lián)合治療結(jié)節(jié)性癢疹的效果，將結(jié)節(jié)性癢疹患者90例作為研究對象，采用數(shù)字隨機表法將其分為三組，各30 例。A 組僅給予火針治療，B 組僅給予308nm 準(zhǔn)分子光照治療，C 組聯(lián)合上述兩種方法治療，對比患者的具體治療情況。結(jié)果：C 組愈顯率70.00%明顯高于A 組的43.33%、B 組的53.33%，308 nm 準(zhǔn)分子光治療皮膚病的主要機制是誘導(dǎo)T淋巴細胞的凋亡，改變細胞因子的產(chǎn)生，聯(lián)合火針，能讓皮損快速變平，縮短療程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

8 火針治療結(jié)節(jié)性癢疹機制探討

結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病機制復(fù)雜，多見于蚊蟲、臭蟲或其他蟲類叮咬之后發(fā)病，也有證據(jù)表明可能與胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙有關(guān)。也有學(xué)者認為主要原因是神經(jīng)敏化、神經(jīng)細胞增殖、神經(jīng)源性炎癥，神經(jīng)生長因子及降鈣基因相關(guān)肽、P 物質(zhì)在本病發(fā)生發(fā)展中有重要作用[24]?；疳槥榫裴樦?，古稱“焠刺”“燔針”等，是用火將特制針體燒紅迅速刺入腧穴內(nèi)以治療疾病的一種方法?；疳樔诤狭酸樀氖柰ń?jīng)絡(luò)和火的溫?zé)崽匦?，既可以疏?jīng)通絡(luò)，行氣活血，又能溫通痹阻，可以消散結(jié)節(jié)性癢疹局部皮損；其陽熱之性溫通瘀滯之血，使血行得散，又可鼓舞陽氣，氣能行血，血行則經(jīng)絡(luò)暢，肌膚得養(yǎng)，瘙癢得以減輕[25]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，火針能改善皮損局部的微循環(huán)，促進炎癥、代謝產(chǎn)物的吸收，且能調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止癢、消炎等效果[26]?；疳樦委熃Y(jié)節(jié)性癢疹機制尚不清楚，有待深入研究，火針聯(lián)合口服中藥，中藥熏洗均能提高有效率，且可避免免疫抑制劑、激素等副作用，達到減少復(fù)發(fā)之功，火針在治療結(jié)節(jié)性癢疹方面效果良好，值得臨床推廣。