崔卓，師寧寧

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)人文醫(yī)學(xué)模式的興起，身心療法的需要在現(xiàn)代社會(huì)變得愈來愈盛，包含著心理因素的治療方法更能帶來協(xié)調(diào)健康的身心關(guān)系。推拿作為“最接近人類本能的醫(yī)療”，本就具有治愈傷痛，撫慰身心的作用，《圣濟(jì)總錄》也指出推拿的要義在于“開達(dá)抑遏”，并將“百節(jié)通利，邪氣得瀉”作為理想的推拿治療效果。而除了應(yīng)用于形體傷患，具有開利百節(jié)，通利經(jīng)絡(luò)之效外，推拿還更包含了對(duì)心理層面的調(diào)節(jié)意義，具有疏利氣機(jī)，宣泄郁結(jié)之效，是一種調(diào)“神”與治“形”兼顧的身心互動(dòng)療法。

1 中醫(yī)治神理論概述

中醫(yī)自古強(qiáng)調(diào)治神的重要性，《素問·寶命全形論》曰“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”；《靈樞·九針十二原》也說“粗守形，上守神”。中醫(yī)學(xué)治療疾病的同時(shí)往往都伴隨著對(duì)“神”的調(diào)治，治神成為中醫(yī)學(xué)一大重要的診療思維和理論特色。由于“神”的概念在中醫(yī)學(xué)中具有極其豐富的內(nèi)涵，而隨著古今不同醫(yī)家對(duì)“神”內(nèi)涵的不同研究和解讀，使得治神既成為中醫(yī)學(xué)重要的理論組成部分，又具備了深刻的治療學(xué)內(nèi)涵。邱鴻鐘[1]等從中醫(yī)理論原創(chuàng)時(shí)代的語用環(huán)境進(jìn)行考察，認(rèn)為中醫(yī)之“神”主要是指意識(shí)的意向性。中醫(yī)之“心”既指所在大腦的神明之心，又指胸腔內(nèi)主導(dǎo)血液循環(huán)的心臟，意識(shí)之心和胸腔內(nèi)之心臟又聯(lián)系密切。嚴(yán)菁興[2]等認(rèn)為“神”的功能分屬于五臟，形成以“五臟”為代表的五個(gè)功能系統(tǒng)，五臟藏神理論與神志疾病之間存在著密切的聯(lián)系，以此理論作為依據(jù)，探討包括失眠癥在內(nèi)的神志類疾病的診斷、治療等實(shí)際應(yīng)用成為中醫(yī)神志病學(xué)的治療特色。張俊龍[3]等通過整理現(xiàn)代腦病、神經(jīng)病學(xué)的中醫(yī)學(xué)辨證論治的研究成果，得出中醫(yī)學(xué)的神與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦、神經(jīng)系統(tǒng)之間存在某些交叉關(guān)聯(lián)。并認(rèn)為從臨床實(shí)踐角度揭示中醫(yī)學(xué)的神、五臟、腦之間的生理、病理聯(lián)系，診斷、治療機(jī)制，是科學(xué)詮釋中醫(yī)學(xué)神的正確可行途徑。卞立群[4]等認(rèn)為治神應(yīng)當(dāng)著眼于人體正常代謝途徑的穩(wěn)態(tài)?？蓮捏w、用、標(biāo)，代謝方式，寒熱關(guān)系，升降關(guān)系及特異性癥狀等方面綜合考察，采取措施以恢復(fù)人體正常代謝功能。李甲民[5]等提出基于中醫(yī)五神理論的針刺調(diào)神理論體系，認(rèn)為神通過經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行、溝通聯(lián)系、感應(yīng)傳導(dǎo)和氣化調(diào)節(jié)作用來實(shí)現(xiàn)生命過程。劉歡[6]等立足于中國傳統(tǒng)文化的“中和”思想，認(rèn)為治神作為治愈疾病的核心環(huán)節(jié)，當(dāng)以“和”為要，陰陽和，氣血和，情志和，醫(yī)患和，而后方能達(dá)到“神和”的理想狀態(tài)。

2 推拿的治神作用

2.1 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與五臟之神

中醫(yī)認(rèn)為五臟各藏其神，《素問·宣明五氣》曰“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五藏所藏?！鄙?、魂、魄、意、志等五神揭示了人從初級(jí)到高級(jí)、由感性到理性的認(rèn)知思維過程，概括了人的思維、意念、情感、精神、行為等心理意識(shí)性活動(dòng)，具有認(rèn)知心理學(xué)內(nèi)涵[7]。滕晶[8]等將中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)歸納為“驚悸不安狀態(tài)”“郁悶不舒狀態(tài)”“煩躁焦慮狀態(tài)”“思慮過度狀態(tài)”“精神萎靡狀態(tài)”五種心理紊亂狀態(tài)，與“五神”理論相完善。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與五臟之神在生理和病理上存在諸多聯(lián)系，李甲民[9]等認(rèn)為生理上而言，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是五神游行出入的重要通道，五神特定功能的發(fā)揮也是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的氣血運(yùn)行、溝通聯(lián)系、感應(yīng)傳導(dǎo)和氣化調(diào)節(jié)作用而得以體現(xiàn)的。而《素問·血?dú)庑沃尽泛汀鹅`樞·百病始生》則均提到了五神逆亂，情志失調(diào)對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)帶來的病理性影響：“形樂志樂，病生于內(nèi)……形苦志樂，病生于筋。”“外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?/p>

“久病必傷神”，事實(shí)上，當(dāng)五神出現(xiàn)病理性紊亂時(shí)，負(fù)面心理狀態(tài)長期積累，情志久郁不舒，則五臟氣機(jī)逆亂，失去升降出入的協(xié)調(diào)平衡功能，導(dǎo)致氣亂竄經(jīng)，氣、血、津、液淤滯不運(yùn)，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)經(jīng)絡(luò)堵塞并表現(xiàn)于外的軀體性癥狀，如經(jīng)絡(luò)循行路線的經(jīng)絡(luò)阻滯不通引起局部皮膚狀態(tài)及局部經(jīng)筋肌肉組織等形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變等，這些經(jīng)絡(luò)的外在征象一般也是導(dǎo)致疼痛頑痹的根源[10]。而推拿療法就是從本質(zhì)上作用于經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，尤其傳統(tǒng)經(jīng)穴推拿十分講究“循經(jīng)絡(luò)，推穴道”的說法，強(qiáng)調(diào)手指施力，以指代針，點(diǎn)按操作。其調(diào)五神作用的發(fā)揮一定程度上也有賴于其對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)治和疏通，這對(duì)治療精神心理行為性疾病具有重要意義。

2.2 推拿治神與得氣

得氣與治神是針刺和推拿治療過程中的兩個(gè)重要方面，中醫(yī)學(xué)的“神”概念具有廣泛的代表含義，其狹義內(nèi)涵指人的全部精神和意識(shí)活動(dòng)，與精神心理類表現(xiàn)息息相關(guān)，而推拿“得氣”的實(shí)質(zhì)則是一種骨正筋柔的平衡性功能狀態(tài)[11]。這兩者在臨床上并非相互獨(dú)立而存在，而是有著緊密的聯(lián)系。①治神是得氣療效出現(xiàn)的重要影響因素。古籍言“神與氣相隨，不可分離。氣為神之使，神為氣之用”，影響得氣的因素諸多，但治神對(duì)于針刺或推拿得氣效果的影響最為直觀和明顯。張智龍[12]等基于石學(xué)敏院士御神思想而提出“（針刺）得氣為神應(yīng)，神應(yīng)而有效”“夫行針者，貴在得神取氣，神應(yīng)而有效”等系列治神以得氣的學(xué)術(shù)思想。田翠翠[13]等提出“神應(yīng)”的中醫(yī)專業(yè)詞匯來判斷得氣標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效，并認(rèn)為得氣與治神同樣具有效應(yīng)屬性和表現(xiàn)屬性，“神應(yīng)”是伴隨體內(nèi)得氣表現(xiàn)于外的征象，治神與得氣的外在表現(xiàn)形式和表現(xiàn)部位等同，臨床上常有“神不應(yīng)，氣不贏”的說法。②得氣感的出現(xiàn)也相對(duì)包含著“神”的良性改變。這種對(duì)“神”的正向調(diào)治作用在臨床上往往對(duì)疾病治愈有極大幫助，尤其對(duì)于一些軟組織損傷的急性痛痹之癥的治療，一些“調(diào)神”的相關(guān)操作，更能在心理層面給予患者安慰，加速經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而使其得氣快捷，快速恢復(fù)筋骨功能狀態(tài)。比如要求推拿者姿勢(shì)恰當(dāng)，步態(tài)穩(wěn)健，雙腳抓地，力從地起，沉肩、垂肘、懸腕，保持上肢力量和充沛的精力狀態(tài)，盡量使用柔性手法，力道以持久緩?fù)笧樽罴选Ｍ瑫r(shí)在神態(tài)上要做到神情專注、精神內(nèi)斂，最終達(dá)到形神合一的狀態(tài)[14]。一方面，醫(yī)者調(diào)整己“神”，用心體會(huì)手下肌肉經(jīng)筋的硬度、緊張度等外在征象的改變，并調(diào)攝病家之“神”，辨察其心理精神狀態(tài)的變化，感知“推而氣至”之象[15]。另一方面，對(duì)于病人，可以通過推拿操作中的氣功導(dǎo)引、言語誘導(dǎo)以及行為暗示等支持性心理治療產(chǎn)生一種身心互動(dòng)，調(diào)暢其“形”且調(diào)養(yǎng)其神。

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“按摩勿視，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣自亂”便是強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適手段在治療中發(fā)揮的重要作用。治神理論體現(xiàn)于推拿辨證施治的全過程，表明了病人的心理精神狀態(tài)（神）與臨床療效（得氣）之間互相影響，這啟示我們，推拿臨證施治時(shí)須得準(zhǔn)確辨證察神，適宜手法操作，盡量將精神因素對(duì)疾病治療的正性作用最大化[16]。

3 關(guān)于推拿病患的心理行為問題

一般認(rèn)為，推拿脫胎于武術(shù)功法，長于治療“筋出槽，骨錯(cuò)縫”等形傷痛痹之癥，具有“重形”的治療屬性，推拿療法的適應(yīng)癥也大多是各種皮肉筋骨及肢體關(guān)節(jié)等長期勞損所導(dǎo)致的慢性疼痛性疾病。此類常見的“推拿病”本就具有病程長，慢性疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)不利，自理能力下降、長期影響生活質(zhì)量的特點(diǎn)，也更容易帶來抑郁焦慮等心理情緒方面的不良影響。例如推拿常見病下腰痛患者除其原發(fā)病外，大多都合并有抑郁焦慮等不良心理狀態(tài)，并且這種不良心理狀態(tài)會(huì)持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，這種由生理到心理上的病情變化往往在治療中容易被忽視[17]。一方面，疼痛患者在心理上本就多思多慮，過度關(guān)注自身，另一方面，長期慢性病痛對(duì)患者帶來的生理痛苦久而久之會(huì)演變?yōu)椴涣嫉男睦韱栴}，病人極易產(chǎn)生負(fù)性情緒[18]。而推拿在標(biāo)可治皮肉筋骨“外疾”，在本能調(diào)臟腑氣血“內(nèi)患”，不僅在局部能舒解鎮(zhèn)痛，也能通過中樞調(diào)控緩解壓力、穩(wěn)定不良心理情緒，具有撫慰支持、鎮(zhèn)靜催眠、行為暗示、反饋調(diào)節(jié)、行為矯正、軀體放松等多方面的綜合心理治療作用[19]。

因此從這個(gè)意義而言，推拿療法的適應(yīng)癥和其治療屬性就決定了其本質(zhì)是一種“形神兩醫(yī)”的身心互動(dòng)療法，臨床上推拿治療時(shí)須要注意涵蓋患者的心理訴求，做到身心同時(shí)施治。

4 推拿的治療屬性帶來的心理撫慰

推拿對(duì)心理的調(diào)節(jié)作用本質(zhì)上是通過外治的方法而發(fā)揮的，但推拿與其他外治法又有治療模式和治療方法上的本質(zhì)不同，即很少有一種外治療法是通過醫(yī)患直接身體接觸且不借助任何外來器具的治療模式和方法而發(fā)揮其功效的，這種特定的治療模式實(shí)際上包含了心理學(xué)上治療性撫摸（therapeutic touch，TT）的參與作用。而當(dāng)我們撇去各類醫(yī)學(xué)理論不談時(shí)，不管是中醫(yī)推拿還是西式整脊按摩，他們心理調(diào)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)都是神經(jīng)生物反射系統(tǒng)，都通過給予手法刺激并直接接觸體表來激發(fā)局部治療效應(yīng)，并作為良性信息經(jīng)神經(jīng)反射傳至高級(jí)中樞，激發(fā)整體治療效應(yīng)，此過程中患者情緒、認(rèn)知能力和疼痛耐受性會(huì)發(fā)生變化，實(shí)際上就是相應(yīng)的心理調(diào)整[20]。而這本質(zhì)上都可以看做是一種治療性撫摸方法（TT），正如Tall FD.A[21]等所認(rèn)為的那樣，撫摸療法實(shí)際就是一種按手療法，并結(jié)合不同的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)患者實(shí)施撫觸、按摩、穴位按壓等技巧性的撫觸，其理論核心是醫(yī)患直接接觸和能量互換。Thomas Linda S[22]等發(fā)現(xiàn)觸摸在減輕壓力，促進(jìn)放松方面具有顯效，能顯著降低住院鐮狀細(xì)胞病患者的焦慮、壓力和痛苦。而傳統(tǒng)推拿作為一種中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的外治手段，也是通過外源性的直接接觸刺激來引起病人的物理以及生物變化，從而有效改善患者的精神心理狀態(tài)。原理都是將一種治療性撫摸（TT）作為良性刺激信號(hào)傳送到大腦，由大腦向身體的各個(gè)部分發(fā)出指令，減少病人的疼痛感[23]。

從心理學(xué)的角度看，醫(yī)患之間皮膚接觸帶來的心理上的愉悅感也是治療性撫摸療法（TT）的重要關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)。呂中茜[24]等認(rèn)為皮膚上存在完整的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)”（NEI），結(jié)合中醫(yī)的“十二皮部”理論來看，皮膚不僅是經(jīng)脈功能反映于體表和絡(luò)脈之氣散布之所在，而且還是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，起到類似大腦植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)身心的綜合調(diào)控作用。推拿“內(nèi)治”的機(jī)理，就與皮膚的這些功能有關(guān)。推拿療法通過觸壓覺感受器，以機(jī)械的力學(xué)刺激作用于皮膚，作用于皮膚的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)”和十二經(jīng)脈的十二皮部等經(jīng)絡(luò)運(yùn)行之處，由此對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)身心都起到治療與調(diào)節(jié)作用。樊云[25]等認(rèn)為皮膚撫觸在小兒推拿中尤其具有獨(dú)特意義。于小兒而言，皮膚不僅是人體的觸覺器官、也是情感器官和社會(huì)器官，對(duì)皮膚的良性撫觸相比各種推拿手法于小兒更具治療意義，不僅可以調(diào)節(jié)小兒臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)，而且對(duì)小兒心理具有良好的干預(yù)、調(diào)節(jié)與治療作用。

5 推拿自身所包含的心理作用因素

5.1 形體“鎮(zhèn)痛”與心理“喜按”

《內(nèi)經(jīng)》言“諸痛癢瘡皆屬于心”、“心在志為喜”，患處“喜揉喜按”既是慢性虛性疼痛的顯著特點(diǎn)，也是傷痛患者的普遍心理。美國的David Borsook[26]等人研究顯示，疼痛和愉悅經(jīng)常刺激著大腦中同樣的部位，推測可能存在著一個(gè)評(píng)價(jià)疼痛刺激和愉悅刺激的共享的神經(jīng)體系。Smith Kyle[27]等研究表明，大腦內(nèi)有關(guān)愉悅的熱點(diǎn)在受到刺激時(shí)產(chǎn)生的回環(huán)通路與疼痛抑制通路重合，形成“共同通路”，鎮(zhèn)痛感和歡愉感或同時(shí)受聯(lián)動(dòng)性影響，任何包含鎮(zhèn)痛的治療方法都有著愉悅精神情緒等心理系統(tǒng)的作用。郭光昕[28]等認(rèn)為推拿是一種舒適的外治療法，可以使患者“不知其所苦”。推拿調(diào)節(jié)疼痛情緒的腦機(jī)制與激發(fā)特定腦核團(tuán)及功能網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)，某種程度上，推拿治“形”之傷痛，即是調(diào)“神”之愉悅。另有研究發(fā)現(xiàn),“以痛為輸”推拿法操作患者痛處能同時(shí)激活疼痛回路和愉悅回路的腦區(qū)，為推拿臨床中慢性痛患者“喜按”的原因提供了腦機(jī)制研究證據(jù)，也提示了推拿鎮(zhèn)痛作用可能含有愉悅腦區(qū)參與疼痛信號(hào)的整合有關(guān)[29]。李征宇[30]等觀察按揉左側(cè)委中穴前后5例腰椎間盤突出癥患者腦功能區(qū)的激活和抑制情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在腦功能核磁共振圖像上表現(xiàn)為左前扣帶回信號(hào)降低（P＜0.05），左、右下丘腦、左側(cè)伏隔核及杏仁核信號(hào)升高（P＜0.01），表明疼痛回路和愉悅回路同時(shí)受到了聯(lián)動(dòng)性影響。

5.2 柔性手法與心理干預(yù)

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提出了施用推拿手法時(shí)務(wù)必要“法之所施，使患者不知其苦”，要不僅能解除患者的原受病痛之苦，更要避免因施加手法不當(dāng)而造成患者治療性的痛苦，盡力帶給患者精神狀態(tài)上舒緩歡愉的良性體驗(yàn)。手法是推拿的核心要素，推拿心理治療作用的發(fā)揮應(yīng)以柔性手法撫摩為主。明代張介賓就曾指出使用重刺激手法的弊端，“妄用剛強(qiáng)手法，極力困人，開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)狻倍隆皬?qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病而適以增害”。張氏之說甚有見地，臨床上類似扳法和整復(fù)正骨等強(qiáng)硬粗暴的手法的使用往往造成嚴(yán)重后果，不僅不能解除患者的原受病痛之苦，更造成患者的治療性痛楚反應(yīng)，帶給患者精神上的沉重負(fù)擔(dān)和治療畏懼心理。

而柔性手法能夠帶來人體皮膚所感受到的良性物理刺激和最佳舒適度，相比一些強(qiáng)硬粗暴的重刺激手法，患者心理接納程度和治療依從性更高，柔和舒適的手法撫摩，可給患者帶來心理上的愉悅感，進(jìn)而放松肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛及緊張狀態(tài)[31]。國外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以輕柔的推拿手法在相對(duì)安靜的環(huán)境內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行操作，可以有效的將患者的心理維持在良好的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦下行抑制系統(tǒng)的刺激，進(jìn)而減少致痛物質(zhì)的分泌，達(dá)到緩解疼痛、催眠鎮(zhèn)靜的效果[32]。李江山[33]等使用以循按、循揉、循推、循捏、叩點(diǎn)等輕淺柔和性手法為主的全經(jīng)推拿對(duì)亞健康狀態(tài)甲襞微循環(huán)及心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了亞健康狀態(tài)患者的甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)有良性改變外，SCL-90自評(píng)量表中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖及偏執(zhí)6個(gè)因子也表現(xiàn)出了顯著差異（P＜0.01）敵對(duì)因子癥狀亦有顯著性差異（P＜0.05），說明全經(jīng)柔性推拿可以通過對(duì)全身肌肉的放松來緩解心理緊張，降低焦慮與抑郁情緒，有效分散對(duì)負(fù)性情緒與行為的關(guān)注。Holliday-Welsh等采用瑞典式按摩法中的一種輕撫法用以干預(yù)老年癡呆患者的5項(xiàng)激越行為，具體做法包括專業(yè)術(shù)者雙手涂抹乳液潤滑，減少摩擦，以輕中度力量在患者頭部、肩部和雙手的皮膚表面持續(xù)進(jìn)行滑動(dòng)按摩，整體操作過程盡量保持輕柔性，結(jié)果顯示，患者接受輕撫按摩干預(yù)后，5項(xiàng)激越行為中的徘徊、語言性攻擊行為、身體攻擊行為和拒絕治療行為等其中4項(xiàng)均得到顯著改善（P＜0.01），患者心理上具有安全性和放松感[34]。

5.3 推拿成癮與心理依賴

推拿對(duì)心理的調(diào)節(jié)作用之一就是推拿過程中能產(chǎn)生一種心理上的欣快愉悅感，臨床也常見慢病疼痛的推拿治療中，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出“喜揉喜按”的情感傾向，出現(xiàn)要求對(duì)某個(gè)部位進(jìn)行較長時(shí)間刺激的訴求[35]。這種愉悅感使被推拿者產(chǎn)生一種心理依賴性，這種依賴性也被稱為“推拿成癮”。樊云[36]等研究發(fā)現(xiàn)推拿治療可減少患者病變關(guān)節(jié)滑液內(nèi)PGE1和PGE2的含量，刺激腦干和腦垂體釋放β-內(nèi)腓肽和腦腓肽，發(fā)揮局部性和中樞性效應(yīng)，達(dá)到止痛效果。如果體內(nèi)β-內(nèi)腓肽和腦腓肽的濃度長期維持在較高水平，人體就會(huì)對(duì)它產(chǎn)生“愉悅”的心理依賴性。這種心理“愉悅”感類似于輕微“戒斷”現(xiàn)象的臨床癥狀。張磊[37]等認(rèn)為推拿鎮(zhèn)痛的心理性機(jī)制可能是推拿激活了腦內(nèi)的愉悅環(huán)路與鎮(zhèn)痛環(huán)路，降低了致痛性神經(jīng)遞質(zhì)和提高了抑痛性神經(jīng)遞質(zhì)，阻滯了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生心理上的舒適感，但這種舒適感需要依靠推拿治療維持，隨著推拿治療次數(shù)的增加，心理依賴感逐漸增強(qiáng)。

因此可見，推拿具有有生理上止痛和心理上使人愉悅兩大作用，而生理依賴性（鎮(zhèn)痛）是心理依賴性（愉悅）的基礎(chǔ)和條件，而心理依賴性（愉悅）則是生理依賴性（鎮(zhèn)痛）的表現(xiàn)和發(fā)展。

6 小結(jié)

當(dāng)今社會(huì)身心疾病愈加復(fù)雜，往往很難從單一的生物醫(yī)學(xué)模式去理解和看待人的一系列認(rèn)知行為，而隨著生物-心理-社會(huì)人文醫(yī)學(xué)模式的興起，身心療法的需要在現(xiàn)代社會(huì)愈來愈盛，包含著心理因素并帶有人文關(guān)懷的安全、健康的非藥物自然療法更能帶來協(xié)調(diào)的健康身心關(guān)系。而作為一種人類原始的無意識(shí)的自我醫(yī)療活動(dòng)，推拿本就是一種包含心理治療因素的中醫(yī)外治療法，在諸多身心疾病中發(fā)揮著恰當(dāng)適宜的作用，有著療“形傷”之疾而愈“神亂”之病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)形病引發(fā)神病的復(fù)合性身心疾病頗有顯效。傳統(tǒng)的推拿療法以傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為應(yīng)用指導(dǎo)，發(fā)揮內(nèi)外共治，身心同調(diào)之效。近年來，諸多學(xué)者開始嘗試在現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等交叉學(xué)科背景下對(duì)推拿療法的心理治療作用進(jìn)行多角度，微觀化和具體化的闡明，使得這一古老的東方之術(shù)在復(fù)雜的身心疾病方面既具臨床實(shí)用性，又具理論創(chuàng)新性，從而為臨床施治提供了廣闊思路。