唐安麗，吳 文

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州 510282）

[關(guān)鍵字]表面肌電；吞咽障礙；卒中；康復(fù)；應(yīng)用

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口結(jié)構(gòu)老齡化快速增長(zhǎng)，中國腦卒中發(fā)病率從204.52/10萬上升到403.08/10萬，死亡率從122.09/10萬上升到130.94/10萬，缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，與美國和日本相比，中國的年齡標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率和死亡率更高[1]，腦卒中已成為危害我國中老年人生命健康的主要原因，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給患者家庭、社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，卒中后吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)37%至78%[2]，約30%的單側(cè)腦卒中患者也并發(fā)了吞咽障礙[3]。

吞咽障礙是食物不能安全有效地由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。吞咽障礙患者發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等不良后果的概率明顯增加，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，甚至危害生命[4-5]。正確評(píng)估和改善吞咽功能，降低吞咽困難產(chǎn)生的影響至關(guān)重要。吞咽造影（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）、纖維內(nèi)窺鏡下吞咽功能檢查方法、超聲檢查、咽腔測(cè)壓等檢查是臨床上常用的檢查方法，其中VFSS被認(rèn)為是診斷吞咽功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但它們大部分缺點(diǎn)顯而易見，比如：需要具有專業(yè)操作技術(shù)人員、操作復(fù)雜、有輻射、價(jià)格昂貴等，最重要的一點(diǎn)是不能客觀檢測(cè)吞咽肌群的功能。臨床中還使用洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表等方法進(jìn)行評(píng)估，這些評(píng)估方法只能定性篩查是否存在吞咽障礙，不能定量評(píng)估吞咽功能。表面肌電（Surface Electromyography,sEMG）具有無創(chuàng)、無輻射、患者不適程度低、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。通過采集吞咽肌群的肌電信號(hào)可以分析吞咽過程中肌肉活動(dòng)模式的啟動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、相關(guān)肌群的活動(dòng)順序、對(duì)稱性、肌肉疲勞度及肌電活動(dòng)幅度從而評(píng)估分析吞咽功能。目前sEMG主要用于識(shí)別吞咽動(dòng)作活動(dòng)的存在；分析吞咽肌群的吞咽功能包括振幅和活動(dòng)時(shí)序(時(shí)序和幅度)；作為治療吞咽障礙的生物反饋策略[6]。本文研究擬總結(jié)sEMG在卒中后吞咽功能障礙領(lǐng)域中的研究進(jìn)展，為未來sEMG在科研和臨床中的應(yīng)用發(fā)展提供參考。

1 吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制

吞咽是一系列典型且復(fù)雜的反射運(yùn)動(dòng)。食物通過刺激舌、口腔、咽喉周圍末梢感受器，感覺傳入沖動(dòng)通過相應(yīng)腦神經(jīng)傳入大腦皮層和延髓吞咽中樞。大腦皮層吞咽中樞及其發(fā)出的皮質(zhì)下行纖維，下行至延髓吞咽中樞。延髓吞咽中樞接受傳入沖動(dòng)，并將它轉(zhuǎn)化為能被執(zhí)行的沖動(dòng)。來自延髓吞咽中樞的傳出沖動(dòng)經(jīng)過相應(yīng)腦神經(jīng)的神經(jīng)核后傳出，到達(dá)它們所支配的肌肉，產(chǎn)生反射性的功能活動(dòng)，從而維持吞咽的正常運(yùn)行[7]。

腦血管疾病后易損害相應(yīng)部位腦組織的功能，目前認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙主要是由吞咽皮質(zhì)中樞、皮質(zhì)下行纖維、延髓吞咽中樞損傷所致[8]。腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下通路調(diào)節(jié)著吞咽反射的閾值，參與吞咽的啟動(dòng)、規(guī)劃和執(zhí)行，故皮層或者核上結(jié)構(gòu)受損會(huì)影響吞咽功能的控制和調(diào)控[9]。皮質(zhì)卒中后吞咽障礙主要表現(xiàn)為不能啟動(dòng)吞咽動(dòng)作,吞咽反射的延遲。Hamdy研究表明大腦皮質(zhì)在隨意吞咽的啟動(dòng)具有重要作用[10]。皮質(zhì)下腦卒中常導(dǎo)致口腔期控制能力下降及時(shí)間輕微延長(zhǎng)。腦干吞咽核團(tuán)的直接受損影響了支配吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)輸出，故腦干卒中后引起的吞咽障礙表現(xiàn)皮質(zhì)腦干束支配的肌肉力量下降，吞咽各階段的不協(xié)調(diào)以及吞咽和呼吸的不協(xié)調(diào)。還有研究表明右半球卒中后經(jīng)常出現(xiàn)咽期功能障礙、嚴(yán)重的吞咽障礙和誤吸，而左半球卒中后更容易出現(xiàn)口腔期功能障礙和較輕的吞咽障礙[11-12]。由此可見，吞咽動(dòng)作是一個(gè)復(fù)雜的過程，腦卒中后吞咽障礙所涉及的發(fā)生機(jī)制以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)也相當(dāng)復(fù)雜。不同大腦部位的卒中引起的吞咽障礙具有不同臨床特點(diǎn)，臨床工作者應(yīng)該對(duì)吞咽功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者不同吞咽臨床表現(xiàn)特點(diǎn)制定個(gè)性化吞咽康復(fù)方案。

2 表面肌電對(duì)吞咽功能的評(píng)估

研究發(fā)現(xiàn)sEMG采集吞咽肌群的肌電信號(hào)都有其正常平均時(shí)限及其特定圖形表現(xiàn)[5]。吞咽過程中的口腔期可以被隨意控制，故該階段的口輪匝肌肌電信號(hào)容易受到干擾，咽期階段則是不受隨意控制的非自主性運(yùn)動(dòng)，咀嚼肌、頦下肌群、舌骨下肌群的肌電活動(dòng)數(shù)據(jù)可靠性大[13]。sEMG對(duì)快速獲取吞咽特征信息和對(duì)吞咽障礙的快速篩查有重要的價(jià)值。

在一般住院患者中應(yīng)用進(jìn)食評(píng)估問卷調(diào)查工具和容積-黏度吞咽測(cè)試（the volume-viscosity swallow test,V-VST）進(jìn)行臨床篩查是否有吞咽困難，以及應(yīng)用sEMG評(píng)估吞咽特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床篩查為吞咽困難的患者在吞咽運(yùn)動(dòng)過程中，頦下表面肌電信號(hào)峰值水平從103μV增加到110μV，而沒有吞咽困難的患者則沒有這種改變[14]。在臨床中，有部分患者偽裝吞咽困難。Vaiman等[15]利用sEMG觀察40例疑似假性吞咽困難患者、40例因扁桃體切除引起吞咽困難或吞咽痛患者和40例健康個(gè)體在自愿單次飲水吞咽（正常）和連續(xù)飲用100ml水時(shí)的肌電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)假性吞咽困難和吞咽疼痛缺乏吞咽困難的病理信號(hào)模式。sEMG對(duì)鑒別真?zhèn)瓮萄世щy具有重要參考價(jià)值。Caray等[6]研究發(fā)現(xiàn)腦干卒中導(dǎo)致吞咽困難的肌電幅度和持續(xù)時(shí)間明顯高于健康者，吞咽困難患者吞咽時(shí)需要更多肌肉的激活，同時(shí)肌肉的協(xié)調(diào)性、持久性均下降。這些參數(shù)可以反映舌骨上抬和喉上抬的持續(xù)時(shí)間和難易程度[16]。Kim等[17]采用VFSS和sEMG同步記錄吞咽過程，分析發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈梗塞患者與健康志愿者相比，不僅肌電信號(hào)的吞咽開始時(shí)間和反射觸發(fā)前持續(xù)時(shí)間延遲，而且頦下肌群的表面肌電信號(hào)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較短，中風(fēng)后吞咽困難可能會(huì)因喉部反應(yīng)延遲而進(jìn)一步受損，這代表喉部保護(hù)機(jī)制受損。振幅是肌肉力量和相關(guān)電活動(dòng)關(guān)系的一個(gè)重要方面，但是，振幅與肌肉力量之間并沒有簡(jiǎn)單的關(guān)系[18]。有研究表明時(shí)域指標(biāo)中的積分肌電值與吞咽困難嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，而且呈正相關(guān)，認(rèn)為可以通過sEMG采集的積分肌電值可以作為吞咽困難診斷、判斷吞咽困難的嚴(yán)重程度及療效評(píng)估的有效指標(biāo)之一[19]。經(jīng)sEMG評(píng)估發(fā)現(xiàn)吞咽困難患者的口輪匝肌、咀嚼肌和舌骨上肌群的不協(xié)調(diào)指數(shù)均明顯大于健康者[20]。

通過分析吞咽障礙患者在吞咽康復(fù)訓(xùn)練前后吞咽肌群的肌電數(shù)據(jù)變化，從而可以評(píng)估患者吞咽功能的康復(fù)情況。EI Gharib等[21]利用sEMG采集吞咽肌群的肌電活動(dòng)數(shù)據(jù)評(píng)估經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間氣管插管后拔管患者的吞咽功能康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后臨床吞咽情況好轉(zhuǎn)，同時(shí)在唾液吞咽及水吞咽時(shí)頦下肌群的均方根值均增大。韓婕等[22]發(fā)現(xiàn)吞咽困難患者在康復(fù)治療過程第4周及第8周中，相比治療前肌肉收縮時(shí)程逐漸縮短，最大振幅逐漸增高，同時(shí)洼田飲水實(shí)驗(yàn)等級(jí)較前減小。通過采集比較康復(fù)訓(xùn)練前后吞咽肌群的肌電活動(dòng)對(duì)客觀判斷患者吞咽功能的恢復(fù)情況有著重要的參考價(jià)值。

為了動(dòng)態(tài)而完整地探索吞咽相關(guān)肌肉的電生理學(xué)，近幾年出現(xiàn)了高密度表面肌電（high-density surface electromyography,HD sEMG）。HD sEMG是一種非侵入性的測(cè)量肌肉肌電活動(dòng)的技術(shù)，在皮膚的一塊區(qū)域上覆蓋著大量緊密分布的電極。HD sEMG技術(shù)為獲得肌電活動(dòng)的時(shí)間和空間特性提供了一種新的途徑[23]，研究發(fā)現(xiàn)HD sEMG能量圖可以提供肌肉電活動(dòng)的詳細(xì)時(shí)空特性，并可視化與吞咽功能密切相關(guān)的肌肉收縮，能量圖還提示吞咽時(shí)間和努力明顯受到食物的體積和粘度影響以及當(dāng)受試者將頭轉(zhuǎn)向任一側(cè)時(shí)，肌肉活動(dòng)的注意力轉(zhuǎn)移到另一側(cè)[24]，HD sEMG可能是快速篩查和客觀評(píng)估吞咽功能的一種有用工具。

3 表面肌電相關(guān)參數(shù)指標(biāo)對(duì)評(píng)估吞咽康復(fù)的臨床意義

sEMG不僅被用來研究評(píng)估吞咽功能，而且許多學(xué)者研究了在各種吞咽康復(fù)治療下吞咽肌群的肌電活動(dòng)變化。對(duì)康復(fù)訓(xùn)練在改善吞咽功能的原理機(jī)制上有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，有助于為患者選擇高效合適的康復(fù)方案，有利于吞咽康復(fù)治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，甚至探索發(fā)現(xiàn)新的康復(fù)治療手段。

3.1 時(shí)域指標(biāo)變化分析

時(shí)域指標(biāo)是表面肌電中最常用的指標(biāo)，是以時(shí)間為橫坐標(biāo)，肌電振幅為縱坐標(biāo)刻畫的特征曲線，包括平均肌電值、均方根值、積分肌電值。積分肌電值反映的是一定時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的放電總量，體現(xiàn)肌肉在單位時(shí)間內(nèi)的收縮特性[25]，與肌力及肌張力呈正相關(guān)[26]。平均肌電值主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激或的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型及其同步化程度。肌肉收縮越強(qiáng)烈肌電圖上記錄的振幅越大，還可以反映完成動(dòng)作的難易程度[27]。均方根值與肌肉負(fù)荷性因素和肌肉本身的生理、生化過程之間存在內(nèi)在聯(lián)系，是瞬間的sEMG信號(hào)，反映振幅特征，臨床意義與平均肌電值基本相同。

Park等[28]利用sEMG研究探討健康人群在運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼扎（Kinesiology Taping,KT）阻力訓(xùn)練時(shí)對(duì)舌骨上肌群的激活作用，所有參與者在三種情況下（無KT,50%KT拉伸，80%KT拉伸）進(jìn)行唾液吞咽。結(jié)果表明：與正常吞咽相比，患者在50%KT和80%KT阻力訓(xùn)練時(shí)肌電圖的平均值、峰值均顯著升高，80%KT拉伸時(shí)的平均值、峰值均顯著高于50%KT拉伸，80%KT拉伸為舌骨上肌群提供了最大的負(fù)荷，同時(shí)對(duì)舌骨上肌群的激活作用最大；從而發(fā)現(xiàn)KT阻力訓(xùn)練可以作為一種新的治療方法。Wheeler等[29]研究發(fā)現(xiàn)相比正常吞咽，在呼氣肌力量訓(xùn)練時(shí)頦下肌群激活模式的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、肌電活動(dòng)振幅更高，呼氣肌力量訓(xùn)練可以增加肌肉運(yùn)動(dòng)單位的募集，可以作為訓(xùn)練頦下肌群的有效方法。Poorjavad等[30]利 用sEMG比 較Shaker運(yùn)動(dòng)（HLE組）和神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation,NMES）對(duì)健康老年人吞咽肌群活動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)HLE組的健康老年人吞水時(shí)頦下肌群活動(dòng)時(shí)間較干預(yù)前顯著縮短；治療后HLE組舌骨上肌群的活動(dòng)時(shí)限和峰值潛伏期明顯短于NMES組。表明HLE組比NMES更有效地降低衰老對(duì)頦下肌群產(chǎn)生的影響。通過分析肌肉的肌電活動(dòng)信號(hào)，從而發(fā)現(xiàn)更多的、更加有效的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法。通過分析肌電信號(hào)的時(shí)域指標(biāo)分析可以客觀判斷吞咽康復(fù)訓(xùn)練效果和對(duì)吞咽康復(fù)技術(shù)選擇具有一定的指導(dǎo)意義。

3.2 頻域指標(biāo)變化分析

頻域指標(biāo)包含平均功率頻率和中位頻率，是臨床判別肌肉活動(dòng)時(shí)的疲勞度常用指標(biāo)。平均功率頻率的高低與外周運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度，參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型及其同步化程度有關(guān)[31]。中位頻率肌肉收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值[32]。當(dāng)肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌電頻譜左移的現(xiàn)象，即頻譜的平均功率頻率值和中位頻率值均下降。

Ferdjallah等[33]利用sEMG的頻譜分析評(píng)估和量化健康受試者在Shaker運(yùn)動(dòng)期間舌骨上肌群、舌骨下肌群、胸鎖乳突肌的肌電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)在Shaker運(yùn)動(dòng)中舌骨上肌群、舌骨下肌群和胸鎖乳突肌一旦開始活躍就顯示出疲勞跡象，而且胸鎖乳突肌疲勞速度最快；因此發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌可能是限制患者Shaker訓(xùn)練時(shí)間的主要因素。有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)完成6周Shaker運(yùn)動(dòng)后，胸鎖乳突肌的抗疲勞能力提高；但舌骨上肌群和舌骨下肌群的中位頻率變化率增加，抗疲勞能力下降，需要更多的運(yùn)動(dòng)消耗[34]。相比Shaker訓(xùn)練，健康受試者進(jìn)行下頜抗阻運(yùn)動(dòng)（Chin Tuck Against Resistance,CTAR）時(shí)舌骨上肌群產(chǎn)生更大的振幅，同時(shí)更容易疲勞，胸鎖乳突肌與之相反；說明CTAR康復(fù)訓(xùn)練在激活舌骨上肌群更加具有特異性[35]。吞咽康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基本原則：肌肉特異性和訓(xùn)練強(qiáng)度[36]，過度負(fù)荷會(huì)引起肌肉疲勞，并引發(fā)神經(jīng)適應(yīng)和肌肉強(qiáng)化[37]。通過對(duì)吞咽肌群的肌肉疲勞指標(biāo)（平均功率頻率和中位頻率）分析，可以指導(dǎo)優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，有利于患者的康復(fù)訓(xùn)練。

4 影響表面肌電評(píng)估吞咽功能的因素

雖然表面肌電具有無創(chuàng)、無輻射、不適程度低、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。但其測(cè)量評(píng)估易受到外界多種因素干擾，例如：吞咽方式、食物性狀、口感以及食物量、個(gè)體差異性以及系統(tǒng)因素，這些均會(huì)對(duì)吞咽肌群的肌電活動(dòng)信號(hào)產(chǎn)生影響。所以在采用表面肌電進(jìn)行操作評(píng)估吞咽功能時(shí)應(yīng)要更好地設(shè)計(jì)評(píng)估方案，盡量控制這些影響因素，將干擾降至最低，以便在吞咽過程中獲得最可靠的肌電活動(dòng)。

4.1 吞咽方式

健康受試者在門德爾松手法下吞咽時(shí)頦下肌群的最大振幅、平均振幅和持續(xù)時(shí)間明顯大于正常吞咽時(shí)的肌電活動(dòng)[8]。有研究調(diào)查健康人群的分別在最小用力吞咽、正常吞咽和最大用力吞咽期間吞咽肌肉的肌電活動(dòng)差異，與正常吞咽相比，最大用力吞咽導(dǎo)致肌電振幅增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而最小用力吞咽導(dǎo)致幅度降低，但持續(xù)時(shí)間無顯著差異，在吞咽過程中增加和減少吞咽的意志力都轉(zhuǎn)化為調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)。Hrychyshyn等人[38]研究發(fā)現(xiàn)干吞咽過程中，頦下肌群的肌電活動(dòng)平均時(shí)間比濕吞咽過程中的肌電活動(dòng)平均時(shí)間長(zhǎng)。Gupta等[39]發(fā)現(xiàn)干咽時(shí)肌電信號(hào)的平均功率值與濕吞咽時(shí)肌電信號(hào)的平均功率值顯著不同。

4.2 食物

食物的性狀、味道和體積均會(huì)影響吞咽相關(guān)肌群的肌電信號(hào)，包括平均振幅、峰值、活動(dòng)時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)食物的味道（甜、咸、酸）和稠度均會(huì)對(duì)年輕及年老健康人群的吞咽生理產(chǎn)生影響，相比無味道的食物，3種味道條件下的頦下肌群和舌骨下肌群肌電活動(dòng)水平較高，激活時(shí)間較短；隨著濃度增加，肌電振幅和持續(xù)時(shí)間都顯著增加；相比年輕受試者，年老受試者啟動(dòng)頦下肌群的時(shí)間延遲，結(jié)果表明：味道、稠度和年齡的相互作用會(huì)對(duì)頦下肌群和舌骨下肌群的激活產(chǎn)生影響[40]。肖靈君等[41]人發(fā)現(xiàn)吞咽5ml和10ml的稀流質(zhì)和糊狀食物時(shí)，食物劑量和食物性狀均會(huì)改變頦下肌群的肌電信號(hào)，隨著食物劑量的增加和食物由稀變稠，吞咽時(shí)限顯著延長(zhǎng)，平均波幅和峰值均顯著增大。同樣，Taniguchi[42]也研究發(fā)現(xiàn)吞咽糊狀食物，頦下肌群sEMG的平均波幅大于吞咽相同稀流質(zhì)的平均波幅。O'Kane等研究發(fā)現(xiàn)平均波幅和峰值隨著食物體積的增加而增大[43]。

4.3 年齡性別

Vaiman等[44]通過對(duì)420名年齡在18-70歲以及70歲以上的正常成人進(jìn)行吞咽表面肌電信號(hào)研究，發(fā)現(xiàn)各男性與女性之間的sEMG信號(hào)形狀無差異性；年齡在70歲以上的老年患者表現(xiàn)年齡相關(guān)性，肌肉活動(dòng)時(shí)限延長(zhǎng)，提示老年患者肌肉之間的協(xié)調(diào)性下降。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在含水吞咽及連續(xù)飲水時(shí)，相比中年組，健康老年組舌骨下肌群和頦下肌群產(chǎn)生的肌電信號(hào)均方根值較低[45]，意味著老化會(huì)降低頦下肌群和舌骨下肌群的力量，即使是70歲以上的健康成年人，吞咽功能也可能下降[46]，兒童吞咽肌群的活動(dòng)時(shí)限與年齡顯著相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短，在振幅上，兒童和成人沒有顯著性差異[47]。

4.4 系統(tǒng)影響因素

影響表面肌電評(píng)估吞咽功能的系統(tǒng)因素主要包括皮膚清潔度、毛發(fā)、電極質(zhì)量、其他電信號(hào)干擾等。予75%酒精清潔皮膚油脂，可降低皮膚阻抗，提高信噪比。表面肌電信號(hào)研究的正常肌電振幅范圍較大，這些變化不僅是由生物原因造成的，而且還受到皮膚、電極阻抗、肌肉離皮膚表面的深度、記錄電極的位置與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系、肌肉大小的個(gè)體差異和溫度等因素[1]。

5 sEMG聯(lián)合其他吞咽檢查評(píng)估

吞咽是一系列復(fù)雜的活動(dòng)，利用sEMG聯(lián)合其他吞咽檢查方法，可以多維度闡述吞咽或吞咽障礙的病理生理機(jī)制。Crary[48]在健康成人吞咽5mL液體硫酸鋇時(shí)進(jìn)行VFSS和sEMG檢查,分析舌骨抬高、咽收縮及咽食管段開閉與頦下肌群肌電信號(hào)的時(shí)間相關(guān)性，結(jié)果表明sEMG采集的肌電信號(hào)最早發(fā)生，并且與生物力學(xué)事件有明顯的關(guān)系，其中舌骨位移與頦下肌群的肌電信號(hào)相關(guān)性最強(qiáng)。sEMG聯(lián)合咽腔測(cè)壓檢查可以詳細(xì)分析吞咽結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)肌肉活動(dòng)之間的相關(guān)性，無論是正常吞咽還是用力吞咽，頦下表面肌電峰值與咽腔壓力均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[49]。Ding等[50]人還將sEMG與電聲門圖結(jié)合研究，正常吞咽和門德爾松動(dòng)作的頦下肌群的肌電圖活動(dòng)存在顯著差異，頦下肌群的肌電圖可以可靠地用于區(qū)分這兩種吞咽狀態(tài)，并檢測(cè)出在吞咽過程中吞咽肌群?jiǎn)?dòng)激活存在時(shí)序性，即依次啟動(dòng)下口輪匝肌、上口輪匝肌、咀嚼肌、頦下肌群、舌骨下肌群，這為識(shí)別異常激活順序提供了基礎(chǔ)。通過研究表面肌電信號(hào)與生物事件之間的相關(guān)性可以進(jìn)一步分析吞咽肌肉與吞咽結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，闡明吞咽的發(fā)生機(jī)制，對(duì)揭示吞咽障礙的發(fā)生有一定的指導(dǎo)意義。

6 表面肌電的信度和效度

Crary[51]研究表明從sEMG軌跡識(shí)別吞咽動(dòng)作與非吞咽動(dòng)作的準(zhǔn)確度很高，是識(shí)別正常吞咽的有效和可靠的工具，有經(jīng)驗(yàn)的人員比無經(jīng)驗(yàn)的人員更準(zhǔn)確，該技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)可以更好地識(shí)別和判斷。肖玲君等[52]人記錄受試者吞咽5ml糊狀食物時(shí)頦下肌群的sEMG信號(hào)，分別分析吞咽時(shí)限、平均波幅及峰值指標(biāo)的的測(cè)試內(nèi)信度、測(cè)試者間信度和重測(cè)信度，結(jié)果表明sEMG用于吞咽功能評(píng)估具有良好的信度。利用sEMG對(duì)口腔疾病、咽部疾病和食管疾病進(jìn)行的一系列研究，發(fā)現(xiàn)偽裝吞咽困難的患者吞咽肌電信號(hào)與吞咽困難病理性肌電信號(hào)模式不一致，證明了sEMG的可靠性[53-56]。研究表明不同的吞咽疾病肌電信號(hào)的時(shí)間和幅度上都有特定的表面肌電信號(hào)模式[18]。研究發(fā)現(xiàn)sEMG測(cè)量的可靠性受年齡和吞咽類型的影響，MDF在評(píng)估肌肉功能方面表現(xiàn)出更高的可靠性和精確度[57]。綜上所述，雖然表面肌電信號(hào)容易其他因素干擾，但是研究表明sEMG仍然是一種較可靠的評(píng)估手段。

7 小結(jié)與展望

吞咽肌電生理信息對(duì)探討吞咽功能和評(píng)價(jià)臨床康復(fù)方法的有效性有重要意義。sEMG可對(duì)吞咽功能進(jìn)行快速篩查評(píng)估，具有無輻射、操作簡(jiǎn)單、患者不適程度低等優(yōu)勢(shì)。然而sEMG采集的肌電信號(hào)僅局限在表淺肌群，不能準(zhǔn)確定位目標(biāo)肌肉以及無法對(duì)深部肌肉功能評(píng)估分析。雖然既往已有許多學(xué)者旨在利用sEMG研究對(duì)正常吞咽進(jìn)行分析從而建立正常人數(shù)據(jù)，但是目前臨床上仍未有正常吞咽肌群肌電數(shù)值的參考數(shù)據(jù)庫，對(duì)正常吞咽和異常吞咽的數(shù)值缺乏共識(shí)。隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了新的表面肌電檢測(cè)技術(shù)，即HD sEMG，能較好彌補(bǔ)傳統(tǒng)表面肌電的不足，相信在未來sEMG在吞咽領(lǐng)域中會(huì)有更深入的研究和應(yīng)用。