江賢明，范曼琪，方藝梓，方元芝

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510030；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；4.廣州南方學(xué)院，廣東 從化 510900

眩暈是臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病率逐年增加，女性多于男性[1]，有國(guó)外流行病學(xué)研究顯示年患病率為14.8%[2]。眩暈也是一類(lèi)多發(fā)性疾病，其病因復(fù)雜眾多，且具有一定的反復(fù)性和難治性，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，尤其臨床上存在一部分眩暈患者的西醫(yī)治療效果不佳或診斷不明，而中醫(yī)治法較多，方法獨(dú)特且療效顯著，其中刺血療法是中醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的外治方法，具有彌補(bǔ)西醫(yī)治療上不足的優(yōu)勢(shì)[3]。本文通過(guò)查閱《名醫(yī)類(lèi)案》中刺血療法治療眩暈疾病的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)其治法常有立竿見(jiàn)影的效果，故列舉其驗(yàn)案幾則，淺析其治療思路，以期對(duì)針刺眩暈有所幫助。

1 概述

眩暈即指目眩、頭暈，或表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、視物模糊，或感覺(jué)自身或周?chē)拔镄D(zhuǎn)而站立不穩(wěn)，輕癥者閉目可止，重癥者不能站立，甚至伴有惡心、嘔吐、昏倒[4]。《丹溪心法》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火……無(wú)痰不作?！?，眩暈的病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀五個(gè)方面，因虛因?qū)嵕芍虏?，病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎，其中以肝為主[5-6]。針對(duì)眩暈病的不同病機(jī)，對(duì)其治法歷代醫(yī)家是各抒己見(jiàn)，各創(chuàng)思路，有張學(xué)文教授的活血六法[7]、李忠有教授的氣血辯治法[8]等等。

刺血法作為一種獨(dú)特的中醫(yī)外治法，在治療眩暈疾病上也有著其治病原則。刺血療法是運(yùn)用草木砭石、針具、水蛭或鋒利之物，現(xiàn)代常用三棱針、梅花針、注射針頭等，刺破患者身上的某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表異常血絡(luò)，放出適量的血液以治療疾病[9]，其適宜病癥較多，可廣泛用于治療內(nèi)外科、婦科兒科、五官科、急癥、頭面軀干痛癥等45 種疾病[10]。從古代文獻(xiàn)記載來(lái)看，運(yùn)用刺血療法治療眩暈的專(zhuān)案記載并不多，但療效顯著，且見(jiàn)效極快，如《儒門(mén)事親》載張子和的醫(yī)案：用鈹針針刺百會(huì)穴以治中年婦女眩暈病急性發(fā)作，出血“二杯”后，眩暈癥“立愈”。筆者想通過(guò)研讀《名醫(yī)類(lèi)案》中刺血法治療眩暈的醫(yī)案，提出學(xué)習(xí)心得，希望對(duì)針灸臨床有幫助。

2 驗(yàn)案賞析

2.1 案一

《名醫(yī)類(lèi)案·卷六·首風(fēng)》中載道：有人每頭眩則頭不得舉，目不能視，積年。華佗悉解其衣，且倒懸，頭去地者三寸，以濡布拭體令周匝，視諸脈盡出五色，仍命其徒以鈹?shù)稕Q脈，五色盡，視赤血出，乃下……

按:該文所載有人患有眩暈病已有多年，每每發(fā)作時(shí)頭眩厲害而頭不敢向上抬舉，且雙目不能視物，此乃如葉天士所言“久病氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝”，即所謂的“久病入絡(luò)為瘀”，[11]血被邪郁，瘀滯不行，腦絡(luò)不通而發(fā)眩暈。本病病機(jī)在于瘀血阻滯脈絡(luò)所致，故華佗派人把患者的上衣全部脫掉后倒懸著，使頭距離地面一二寸遠(yuǎn)，再用濕布擦凈全身，靜候諸脈絡(luò)病色顯現(xiàn)后，用鈹針刺破瘀絡(luò)，通過(guò)放出惡血，使得脈絡(luò)通，故而病邪盡去。血行脈中，氣行脈外，相并而周流，凡是瘀血所致或者病久致瘀者，其氣道壅塞，阻滯生機(jī)，使得新血難生，其治療原則以祛瘀為要。《素問(wèn)》言“病在血，調(diào)之絡(luò)”，“索其結(jié)絡(luò)脈，刺其出血，以見(jiàn)通之”，瘀血所致眩暈者，可運(yùn)用刺絡(luò)放血理氣活血、祛瘀生新，使得脈道得以調(diào)暢，瘀血去而新血生，頭眩不發(fā)作。鐘卓寧等[12]研究百勞穴刺血療法對(duì)不分證型的頸性眩暈患者的療效，發(fā)現(xiàn)刺血療法明顯改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度，眩暈癥狀明顯改善，總有效率97.5%，優(yōu)于口服磺酸倍他司汀片組65.0%，陸岸英[13]采用耳尖放血療法改善后循環(huán)的血供情況有效治療后循環(huán)缺血眩暈諸如現(xiàn)代臨床研究表明刺血療法理氣活血、祛瘀生新功效。

本眩暈病的刺血法治療關(guān)鍵在于辨血脈。《靈樞·血絡(luò)論》云“如血脈盛堅(jiān)橫以赤，小者如針，大者如筋”，刺血療法關(guān)鍵要“審視血脈”，要審視瘀滯脈絡(luò)的顏色、形態(tài)及刺血后脈絡(luò)的情況等等，切不可盲目刺絡(luò)，只會(huì)傷筋脈耗損血?dú)?，?duì)治病無(wú)益處，刺血法要力求達(dá)到“血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行”的最優(yōu)效果。

2.2 案二

《名醫(yī)類(lèi)案·卷六·首風(fēng)》中載述：秦鳴鶴，侍醫(yī)也。高宗苦風(fēng)眩頭重，目不能視，召鳴鶴診之。鶴曰：風(fēng)毒上攻，若刺頭出少血，即愈矣。實(shí)。太后自簾中怒曰：此賊可斬。天子頭上豈試出血處耶？上曰：醫(yī)之議病，理也，不加罪。且吾頭重悶，甚苦不堪，出血未必不佳。命刺之。鳴鶴刺百會(huì)及腦戶(hù)出血。腦戶(hù)禁刺，非明眼明手不能。上曰：吾眼明矣。言未竟，后自簾中稱(chēng)謝曰：此天賜我?guī)熞?。賜以繒寶。

按：《素問(wèn)》有云“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”、“傷于風(fēng)者，上先受之”，唐高宗感風(fēng)毒邪氣，上攻腦竅，故而眩暈病發(fā)作，當(dāng)時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不敢視物，頭重如悶。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，諸癥是為風(fēng)邪上擾清竅，致清陽(yáng)不升而濁氣不降所致。唐高宗的眩暈發(fā)病病因病機(jī)是風(fēng)毒上攻腦竅，于是秦鳴鶴取百會(huì)穴使之清陽(yáng)升、濁氣降，取腦戶(hù)穴以開(kāi)竅祛風(fēng)毒，二穴皆用刺血療法，血出風(fēng)滅，唐高宗眩暈立愈，可以清晰視物。古人有云“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”，朱丹溪提出了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療理論，已廣泛用于風(fēng)邪為主要致病因素的疾病治療中。[14]對(duì)于風(fēng)邪導(dǎo)致眩暈發(fā)病者，無(wú)論外感風(fēng)邪，或是內(nèi)生風(fēng)邪，運(yùn)用刺血療法，均可“血行風(fēng)自滅”，起到治血熄風(fēng)止眩的功效。如外風(fēng)致眩者，絡(luò)脈是其邪氣內(nèi)傳的途徑之一，《素問(wèn)》有云“是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈……”，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，如網(wǎng)絡(luò)狀周布全身，起著溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血的作用，同時(shí)也是外邪入侵的通路，因此在辨證求穴的穴位上或患病處辨識(shí)絡(luò)脈的病灶處，施以刺血療法可阻斷邪氣內(nèi)傳的通路，同時(shí)疏散外風(fēng)、驅(qū)邪外出，故能治療風(fēng)眩。內(nèi)風(fēng)致眩則首責(zé)于肝，或因肝氣疏泄太過(guò)，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)火上擾；或因肝脾兩虛，肝血不足，或因肝腎虧虛，水不涵木，陰不涵陽(yáng)致風(fēng)生等[15]?！端氖バ脑础分赋觥把y(tǒng)于肝，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血，皆肝血之所流注”，可知血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病程中起著至關(guān)重要的作用。[16]風(fēng)邪作亂致病，其根本在于氣血失和，刺血療法重在理氣和血，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，血脈暢通，使氣血平和、運(yùn)行如常，則不治風(fēng)而風(fēng)自滅。

2.3 案三

《名醫(yī)類(lèi)案·卷二·火熱》中記載：東垣治參政年近七十，春間病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時(shí)眩暈，如在風(fēng)云中，又加目視不明。李診，兩寸洪大，尺弦細(xì)無(wú)力。此上熱下寒明矣。欲藥之寒涼，為高年氣弱不任。記先師所論，凡治上焦，譬猶烏集高巔，射而取之。即以三棱針于巔前眉際疾刺二十余，出紫黑血約二合許，時(shí)覺(jué)頭目清利，諸苦皆去，自后不復(fù)作。

按：《素問(wèn)》云“年四十而陰氣自半也”，參政年老過(guò)七旬了，正氣已漸虛，春季期間，正是厥陰風(fēng)木萌芽升發(fā)的時(shí)候，患者卻顏面紅赤，喉中痰稠黏，經(jīng)常眩暈發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)，如在風(fēng)云中飄搖不定，視物模糊，其脈兩寸洪大尺弦細(xì)無(wú)力，是因?yàn)榛颊吲c天地之氣相感應(yīng)后，體弱水寒而不能涵木，“厥陰之上，風(fēng)氣治之”，故而厥陰木氣升發(fā)太過(guò)而生風(fēng)邪，木氣沖逆煽動(dòng)心火，故而風(fēng)火相合，擾亂頭竅而犯眩暈病?！端貑?wèn)》有言“諸逆沖上，皆屬于火”，劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”，提出風(fēng)火致眩的病機(jī)。眩暈急性發(fā)作的核心病機(jī)是風(fēng)火為邪，而風(fēng)火合病的基本病機(jī)正是三焦氣郁，相火失宣，故而眩暈基本治療原則為疏利三焦，調(diào)達(dá)氣機(jī)。[17]李東垣考慮到患者年老體弱，氣血虛弱，選用寒涼藥物清泄火熱邪氣會(huì)傷及正氣，可能引火邪內(nèi)陷進(jìn)一步加重眩暈諸癥了，治療時(shí)考慮病在頭部，應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)取上焦頭部腧穴進(jìn)行治療，故在巔前眉際處用刺血法，疾刺二十多下放出紫黑血約二合，宣泄郁遏在上的火熱逆氣，使火郁而盡發(fā)之，按張從正的觀點(diǎn)便是“年衰火勝之人，最宜出血”，先攻邪氣，祛除邪氣則元?dú)庾阅軓?fù)原?！端貑?wèn)》有言“火郁發(fā)之”，郁者氣血阻滯而不通，張景岳認(rèn)為“當(dāng)因勢(shì)而解之, 散之,升之, 揚(yáng)之, 如開(kāi)其窗, 如揭其被, 皆謂之發(fā),非獨(dú)止于汗也”，在頭部的刺血療法正是辨證求因，因勢(shì)利導(dǎo)宣發(fā)郁遏的火熱邪氣，放出的紫黑血便是邪氣郁遏的表象，治療后患者感覺(jué)頭目清利，諸癥痊愈，自此治后不再?gòu)?fù)作。刺血療法是“火郁發(fā)之”的一種方法，是源于張從正的“血汗同源”理論?！端貑?wèn)》云“氣有余則瀉其經(jīng)隧”、“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血”。張從正繼承了《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想，并提出了自己的獨(dú)特見(jiàn)解，在《儒門(mén)事親》[18]中說(shuō)道：“經(jīng)云火郁發(fā)之，開(kāi)導(dǎo)之，決之，可用非針出血……奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，血汗俱蕩豈不妙哉！”，正所謂“出血之與發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”，故刺血療法可以發(fā)泄散邪，迅速攻泄病邪。鄧海珊[19]等運(yùn)用耳尖放血法聯(lián)合針刺治療80 例肝陽(yáng)上亢型頸性眩暈，其效果優(yōu)于普通針刺組。另外張從正認(rèn)為“出血者，乃所以養(yǎng)血者?也”，刺血療法看似放血、失血，實(shí)則速泄壯火，使邪去正安，故氣血精津得養(yǎng)，也起到補(bǔ)虛的作用，適合治療眩暈的新、舊發(fā)病都。

3 結(jié)語(yǔ)

3.1 刺血法治療眩暈的根本作用在于調(diào)和血?dú)?/h3>

通過(guò)對(duì)《名醫(yī)類(lèi)案》中刺血治療眩暈癥的相關(guān)醫(yī)案的分析后，刺血法通過(guò)理氣活血、祛瘀生新改善眩暈癥狀，或運(yùn)用“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的理論診治眩暈，或運(yùn)用“火郁而發(fā)之”的治法緩解眩暈癥發(fā)作，治療效果都顯著。刺血法改善眩暈的機(jī)制看似有多種，其實(shí)治療目的需途同歸，最終解決的是氣血問(wèn)題。海英教授[20]指出“風(fēng)、火、痰、瘀”諸邪引起眩暈發(fā)作的根本是氣血陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)升降失常，其中氣機(jī)上逆者以風(fēng)、火為主導(dǎo)，氣升不及者則以虛、痰、瘀為主?！秲?nèi)經(jīng)》早已言明：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，而?jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的要道，氣血只有運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，起到濡養(yǎng)四肢百骸的作用，才能維持人體正常機(jī)能的運(yùn)行。因此刺血法治療眩暈的根本是影響經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行，最終達(dá)到調(diào)順氣機(jī)，平調(diào)氣血陰陽(yáng)的作用，即《靈樞》中所說(shuō)的“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也”。

3.2 刺血法適用于多種病機(jī)引起的眩暈癥

從上述列舉醫(yī)案中不難發(fā)現(xiàn)眩暈的病因病機(jī)多種多樣，刺血法可有效從“風(fēng)、火、瘀”論治眩暈。各醫(yī)家不斷探究實(shí)踐，將刺血法單獨(dú)使用或結(jié)合其他針刺、刮痧、拔罐、中藥等綜合療法治療不同病機(jī)引起的眩暈病，都能取得滿(mǎn)意的臨床效果，同時(shí)擴(kuò)展了刺血法的適應(yīng)癥范圍，豐富其理論基礎(chǔ)。例如胡曉斌等[21]在百會(huì)、大椎、頭維三處每隔2 至3 天行刺血療法，連續(xù)治療7 次后，有效緩解不同證型的眩暈癥狀，總有效率為93.75%；茍春雁[22]等對(duì)32 例風(fēng)陽(yáng)上擾型的頸源性眩暈患者采用一次性注射針頭在太陽(yáng)、頭維、耳尖（左右交替），和大椎或者神庭處輕輕點(diǎn)刺放血3ml，每日1 次，治療7 天后顯效率為75.00%，優(yōu)于服用山茛菪堿、維生素B6 、氟桂利嗪西藥組31.25%。對(duì)于不同證型的眩暈，當(dāng)辨證取穴進(jìn)行放血，經(jīng)脈選取多以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈為主，常用穴位包括百會(huì)、大椎、鳳池、耳尖等。

總之，刺血療法是一種古老的中醫(yī)學(xué)治病方法，不僅治法獨(dú)特，而且療效顯著，不失為眩暈病的一種奇效治法。《名醫(yī)類(lèi)案》首次全面系統(tǒng)的整理了明代及以前散見(jiàn)諸書(shū)的臨證驗(yàn)案，所載的病類(lèi)較豐富，其治法也多樣，是我國(guó)第一部著名醫(yī)案類(lèi)專(zhuān)著，對(duì)現(xiàn)代臨床研究有著重要的指導(dǎo)意義，有必要深入學(xué)習(xí)和吸取古代醫(yī)家的治病經(jīng)驗(yàn)，提升自己的臨床針灸技術(shù)水平。